手术讲解模板：肾输尿管全长切除术共55页

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手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术

术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症：只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道，造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发生，在有感染的情况下做肾积水整形手术是不明智的，应当根据尿培养结果应用适当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血液供应，不可过分游离，但创缘必须游离干净，保证吻合时对合良好。
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手术讲解模板：肾切除术

手术资料：肾切除术
手术步骤：
6.处理肾蒂提起输尿管近端，用手指沿输尿管向肾盂方向分离，将肾门疏松组织作钝性分离，显露肾蒂。当肾蒂已充分游离后，牵开伤口，钳夹、切断、缝扎肾血管，方法与其他病的肾切除同（图7.2.3.4.2-2）。如肾蒂部粘连较致密，不易分离，肾蒂血管不能清楚
手术资料：肾切除术
手术步骤：
显露时，可用手指分离，使肾蒂钳通过肾蒂深面，引过纱布带，连同游离的肾脏一同提起，用3钳法集束切断、缝扎肾蒂（图7.2.3.4.2-3）。 7.缝合切口清除肾周病变的脂肪组织，冲洗创面，依次缝合腰背筋膜及各层肌肉，切口内不放置引流物，缝合皮肤切口。
手术资料：肾切除术
注意事项：
1.多囊肾多因肾体积较大，肾脏与周围组织粘连较多，分离时会遇到困难，注意勿损伤邻近器官。如胸膜、腹膜、肾上腺、脾、肝、膈肌等。一旦发生损伤，应及时妥善处理。
手术资料：肾切除术
注意事项：
2.右肾切除时，可因粘连、肾蒂较短而损伤下腔静脉，引起大出血。遇此情况，切勿用血管钳在血泊中盲目钳夹，以免造成更大的损伤，应该迅速用手指压迫出血点，或用纱布垫填塞止血。做好输血及其他准备，需要时延长切口，将手术野充分暴露，修补裂口。
手术资料：肾切除术
注意事项：
适应证： 4.控制食管裂孔疝症状者。
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适应证： 5.单侧多囊肾有严重并发症者。
手术资料：肾切除术
适应证： 6.移植或血液透析前控制出血或高血压者。
手术资料：肾切除术
手术禁忌： 1.严重贫血，机体重度衰竭者。
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手术禁忌： 2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。
手术资料：肾切除术
肾切除术

肾脏输尿管合并膀胱袖口切除术说明书

腎臟輸尿管合併膀胱袖口切除術一、腎臟輸尿管合併膀胱袖口切除術有兩種1.側腹/腹部腎臟輸尿管合併膀胱袖口切除術手術切口的選擇在於病人的體態、腫瘤的大小及位置，可考慮的切口方式主要有經由腹膜的腹部正中線傷口或是經由腹膜外的腰部側開傷口加上下腹部的一斜切傷口二種，傷口總長約二十五至三十五公分。

2.腹腔鏡腎臟輸尿管合併膀胱袖口切除術從側腹做三至四個一公分切口，下腹部做一個十至十五公分切口。

二、適應症1.上泌尿道移行上皮細胞癌腎盂或是輸尿管的移行上皮癌患者，因為癌細胞在集尿系統的其他黏膜細胞中容易復發，所以必須做整個腎臟和輸尿管全切除術，且為避免輸尿管進入膀胱之開口周圍的膀胱黏膜細胞的復發，故也要一併切除。

三、手術效益經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。

1.針對早期的腎盂或是輸尿管的移行上皮癌患者，最好的治療方法就是做腎臟輸尿管合併膀胱袖口的切除。

2.移行上皮癌的病人，若細胞分化較好，且在早期發現的話，其五年的存活率在60~90%之間；若細胞分化較不好，且侵犯範圍較深者，其五年的存活率則只剩下三成左右；若是證明有淋巴結的轉移，其五年的存活率則只剩下不到4%左右。

四、手術風險/併發症沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

根據國外的統計，根除性腎臟切除術後併發症的發生率約在百分之二十左右，包括：1.出血或體液流失，需輸血或補充水份，蛋白質或電解質。

2.術中的剝離，可能造成腸道受損而造成局部傷口或全身性感染。

3.術中的剝離，可能造成肝臟，脾臟，胰臟等內臟器官的損傷。

4.術後可能因為腸蠕動變差，造成腸道阻塞，必須延遲進食。

5.術後可能發生續發性出血，嚴重時，必須再次接受剖腹探查。

6.有時會產生氣胸或血胸，術後必須置放胸管一段時間。

7.術後因疼痛，慢性肺病或其他原因，導致呼吸深度減小，肺部擴張不全或肺部發炎。

外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板

手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离得成功与否，关系到病人的安危。分离的难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右）及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
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适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾全切除术

手术讲解模板：腰段输尿管剪裁成形术

手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：进行抗感染治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理： 3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免堵塞。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理：
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术，如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑料支撑管均需继续留置；如无外溢现象，可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重新开放，进一步检查原因和处理。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
概述：
壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致手术的适应证及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。

手术讲解模板：肾、输尿管全切除术

手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引起足够的重视。
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科部位：肾
手术资料：肾、输尿管全切除术
麻醉：全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。根据国内外统计资料表明，20～40岁发病者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，病情迅速
手术资料：肾、输尿管全切除术
并发症：
4.肾动、静脉瘘常发生于肾蒂周围严重粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小而未影响心血管动力学者，可继续临床观察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：肾、输尿管全切除术
术后护理：补充营养。
谢谢！
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
，毒性小，近年来，由于利福平（rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。疗程一般在12个月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段），早期小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的作用，作为术
手术资料：肾、输尿管全切除术

手术讲解模板：移植肾-输尿管-膀胱吻合术

手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图8 膀胱瓣形成
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～ 3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9），并用此线固定输尿管导管。吻合后输尿管应无张力。图10 缝合膀胱瓣创缘
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 8.1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管开腹后，于患侧打开输尿管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之，结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充分游离，使长度足以吻合。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
适应证：低位输尿管阴道瘘。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌：与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌：
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理： 5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理：
6.急性排异反应常见的临床表现为：① 体温升高;②血压增高;③移植肾肿大，伴局部疼痛、压痛和张力增加;④尿量显著减少;⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多; ⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增高。

经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术的关键技术总结(附光盘)

经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术的关键技术总结(附光盘)李学松;洪鹏;丁光璞;李子奡;周利群【摘要】腹腔镜肾输尿管全长切除术是目前治疗上尿路尿路上皮癌的首选手术方式.作者对经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术中的关键技术进行总结,以使该术式在临床应用更加安全可靠.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)010【总页数】4页(P728-731)【关键词】上尿路尿路上皮癌;经腹腔;腹腔镜肾输尿管全长切除术;关键技术【作者】李学松;洪鹏;丁光璞;李子奡;周利群【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,国家泌尿男性生殖系肿瘤研究中心,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R7371 概述上尿路尿路上皮癌是一种发病率相对较低的泌尿系肿瘤，约占尿路上皮癌患者的5%～7%[1-2]。

开放肾输尿管全长切除术曾经被认为是上尿路尿路上皮癌手术治疗的金标准 [3]。

随着技术进步，腹腔镜技术逐步运用到泌尿外科手术。

CLAYMAN等[4]于1991年首次报道腹腔镜肾输尿管全长切除术，此后腹腔镜肾输尿管全长切除术越来越多地运用于上尿路尿路上皮癌的治疗。

与传统开放手术相比，腹腔镜肾输尿管全长切除术在肿瘤学治疗上疗效相似，但具有创伤小、出血少、术后恢复快及术后住院日短等优点 [5-9]。

近年来机器人技术也逐步运用于泌尿外科手术，但由于机器人手术花费较多，目前在国内开展仍受到一定限制。

总体上，腹腔镜肾输尿管全长切除术是目前治疗上尿路尿路上皮癌的首选手术方式。

外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板

手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的污染，输尿管粘膜、粘膜下层或输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
也被列入首选药物。疗程一般在12个月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段），早期小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内侧使其与腹膜分开后，肾血管及肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂血管平面时，遇有数支盆部血管

手术讲解模板：输尿管手术

手术步骤：联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管，如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低位开始，切口下端向下向中线横向延长，腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口，充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病变部位，然后有目的地向下分离输尿管。此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布条穿过提起，便于向上向下游离至病变部位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。在此种内引流支撑同时，大多不需要再行肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道下裂和阴囊发育不良者。

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