急诊急救心电图讲解

急诊护理学精品课件： 急救抢救常见心电图诊 断 本课程旨在介绍急诊护理学，并深入探讨急救抢救过程中常见的心电图诊断。
什么是急诊护理学？
急诊护理学是一门研究如何在急诊环境中提供紧急医疗护理的学科，涉及心 电图、生命支持和急救技术等。
心电图基础知识
1 电极的作用
2 导联的使用
将心电信号转化为可视化的 波形，以便进行诊断和治疗。
2 与临床症状结合
将心电图结果与患者的症 状和临床表现综合考虑， 进行准确的诊断。
3 监测治疗效果
通过连续监测心电图变化， 评估治疗效果并及时调整 治疗方案。
急救抢救中常见心电图诊断
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心脏骤停
通过分析心电图波形判断心脏骤停的原
心律失常

2
因和类型。
根据心电图结果确定是否需要紧急处理
心律失常。
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缺血性心脏病
3 心电图图谱解读
通过在不同部位放置电极， 可以观察心脏活动的各个方 面。
了解正常和异常心电图波形的特征，以便进行准确的诊断。
常见心电图波形解读
ST段抬高
可能是心肌梗死的临床体征。
QT间期延长
可能导致心律失常和晕厥。
P波增宽
可能提示房颤或房扑的存在。
心电图诊断中的注意事项
1 正确的测量技术
保持正确的导联放置和减 少干扰，以获得准确的心 电图结果。
结论和要点
急诊护理学的重要性
提供紧急医疗护理，救助患 者的生命。
心电图的应用
准确诊断和监测心脏疾病， 并指导急救抢救过程中的治 疗。
注意事项和技巧
正确操作心电图设备，结合 临床表现进行综合分析，提 高诊断准确性。
通过ST段变化和T波倒置进行早期诊断和 介入治疗。

急诊心电图快速解读急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。

急诊心电图的快速解读包括：（1）心律失常的心电图解读：①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。

（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。

一、急诊心律失常的分类（一）快速性心律失常1.快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动（二）缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、快速性室上性心律失常的心电图解读（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。

1．阵发性室上性心动过速（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。

（1）起搏系统： 主导起搏点： 潜在起搏点：
窦房结。有数以千计的自律细胞。
房室结、房室束（希氏束）：
是一个重要的辅助起搏点。在肌部 室间隔的顶部分成左、右束支。
是左右束支的末梢 纤维，呈网状分布于心室壁内，其末端直接与心肌相连接。均有自律细胞。
左、右束支 普肯野纤维
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（2）传导系统：
房室结 房室束（希氏束）为房室结的延续部份 。 左、右束支 普肯野纤维 结间或心房内传导束：在心房内有三条传导纤维 ，
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• • • •
如果出现以下情况则会引起心律失常： (1)心脏的激动起源于窦房结以外的部位，或窦 房结发出的激动过快、过慢或不够匀齐 (2)激动的传导不依照一定顺序进行 (3)传导时间 延长、缩短或传导中断 (4)心脏具有附加的异常传导径路，造成激动顺 序的变异。
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心律失常对各器官血液动力学的损害
• 阵发性室上性心动过速:阵发性室上性心动
过速与预激综合症关系最为密切。其伴发 的室上速绝大多数是利用房室旁道和房室 结-希浦系形成环形运动的房室折返性心动 过速。
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•缓慢型心律失常
窦性心动过缓 窦性静止（窦性停搏）
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冲动传导障碍
房室传导阻滞：是指由于房室
传导系统某个部位的不应期异常延长， 激动自心房向心室传布的过程中，或 则传导速度延缓，或则部分甚至全部 不能下传的现象。
心脏的电活动
一、心动周期 : 心脏每（收缩）和恢复（舒张）所组成。
心肌特性：自律性、应激性 、传导性和收缩性。
正常心肌细胞并不能自发地产生和快速地传导电冲 动，这种机能由一组贯穿心脏独立存在的起搏和传导 系统来完成。

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临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
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临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
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2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。