急诊心电图识别与处理[最新]

❖ QRS波群：0.06~0.10s
❖ RV1≤1.0mv，RV5 ≤ 2.5mv，SV1≌1.0mv，最深≤ 2.4mv ， RV1 ＋ SV5 ≤ 1.2mv ， RV5 ＋ SV1 ≤ 3.5mv （女）~ 4.0mv（男），aVL以R波为主时，RaVL ≤ 1.2mv，aVF以R波为主时，RaVF ≤ 2.0mv，RaVR ≤ 0.5 ， 在 有 小 q波的 导 联 上 （ V5、 Ⅰ、 Ⅱ、 aVL、aVF等），Q波电压≤ 1／4R。
❖ ST段：复极第1、第2相，V4～V6 导联ST段降低≤ 0.05mv，偏高 ≤ 0.1mv ， V1 ～ V3 上 可 偏 高 0.3mv。肢体导联上ST段可偏高 0.1mv，或降低0.05mv。
❖ T波：R波较高的导联上，T波≥R 波的1／10。
❖ Q－T间期：长短与心率有关，心率 愈快，Q－T间期愈短，看心电图时 要把实际测量的Q－T间期与根据心 率计算出的Q－T正常值对照后才能 知道是否延长或缩短。
窦性静止
⒌病态窦房结综合征
❖ 心电图可表现为窦性静止、窦性心 动过缓、窦房传导阻滞、逸搏或逸 搏心律，或伴发房性早搏、房性心 动过速和房颤，也可表现为快慢综 合征。临床症状主要有头昏、黑矇 和／或晕厥。
病态窦房结综合征
治疗
❖ 心率缓慢无晕厥史可用阿托品. ❖ 有头晕或反复晕厥史者安起搏器
二、早搏
❖ U波：高度一般小于0.05mv。
正常心电图
六、心电图机
❖ 心电图机主要由导联选择器、定标 电压、放大器、记录器、记录纸转 动轴和电源等组成。
❖ 主要技术指标：灵敏度--1毫伏。频 率 响 应 --0.5~30 赫 。 描 笔 振 幅 -±20mm 。 走 纸 速 度 --25mm ／ s 和 50mm／s二档。

或坏死。
严重心律失常
如室性心动过速、心房 颤动等，表现为心脏节
律明显异常。
电解质紊乱
如高钾血症导致的心律 失常、低钾血症引起的
U波等。
急性心包炎
可能出现ST段抬高、PR 段压低等，反映心包炎
症。
心电图检查方法与注意事项
检查方法
病人平卧，连接心电图机导联，记录 12导联心电图。对于疑似急性冠脉 综合征的病人，还需加做后壁导联和 右侧导联。
急诊科急症病人的心 电图分析与处理
REPORTING
• 急症病人心电图概述 • 急性冠脉综合征的心电图分析 • 心律失常的心电图分析 • 急性心力衰竭的心电图分析 • 急诊科急症病人心电图处理流程 • 总结与展望
目录
PART 01
急症病人心电图概述
REPORTING
急症病人心电图的重要性
01
02
治疗方案制定
根据病人病情和心电图表现，制定个性化的治疗方案。包括药物治疗、介入治疗 或手术治疗等。同时，对病人进行风险评估和预后判断。
后续观察与随访管理
后续观察
对治疗后的病人进行密切观察，监测 生命体征和心电图变化。及时发现并 处理可能出现的并发症或病情恶化。
随访管理
对出院病人进行定期随访，了解病情 变化和治疗效果。根据随访结果调整 治疗方案，提高病人生活质量。同时 ，对病人进行健康教育和心理支持， 促进康复。
右心室肥大
心电图表现为V1导联R波增高，RV1+SV5>1.05mV（男性）或 >0.7mV（女性）。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR’型或M型。
右心房扩大
P波高尖，电压≥0.25mV，在II、III、aVF导联最为突出。

2024/7/26
17
Wellens综合征
2024/7/26
18
Wellens综合征
胸痛症状与心电图改变非同步性
➢患者常有心绞痛发作病史 ➢心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时 或数天（多数在24h内）
2024/7/26
19
Wellens综合征
We性广泛前壁心梗
31
2024/7/26
室扑、室颤
临床表现
心电图特征
临床上最危重的心 律失常，其发生时， 心脏失去排血功能， 有晕厥、阿-斯综合 征表现
如处理不及时、可 使患者在短时间内 死亡
室扑：无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大 振幅波动，频率多在200250bpm 室颤：QRS-T波群完全消失， 出现大小不等、极不匀齐快频 率波；频率达200-500bpm
发生机理
与缺血周围急性损伤阻滞有关，易引起室颤
2024/7/26
21
2024/7/26
巨 R型 ST 段抬高
巨R波
ECG：V1-V3呈QS 型，ST抬高0.21.5mV，V4-V6呈巨 R波。
心率快时P波融在T 波中，易误认为室 性心动过速
加强对巨R心电图 改变的认识对急性 心肌梗死早期诊断 、鉴别和治疗有意 义
2024/7/26
3 临床心电学杂志，2017; 12(6):401-402.
心电图危急值的建议（二）
2024/7/26
三、严重缓慢心律失常 1.严重心动过缓、高度及三度AVB，室率≤35bpm 2.长RR间期伴症状≥3.0s，无症状≥5.0s
四、其它 1.严重低血钾心电图表现（QT(U）显著延长，出现快 速心律失常） 2.严重高血钾心电图表现（窦室传导） 3.疑似急性肺梗塞心电图表现 4.QT延长：QTC ≥550ms 5.显性T波电交替 6.RonT型室性早搏

常见的心电图波形类型及其意 义
正常心电图常见的波形包括P波、QRS波群和T波，它们代表着心脏不同阶段的 电活动，可以揭示心脏的各个心肌梗塞在心电图中表现为ST段抬高和T波倒置，这些特征可以帮助医生迅速诊断心肌梗塞的发生。
心房颤动和心室颤动的心电图特征
心房颤动的心电图表现为无规律、快速的细小波形，而心室颤动的心电图表现为无规律的细碎波形或毫无活动。
心电图在心血管急救中的作用
急诊心电图可以提供心脏骤停、心律失常和心脏迫害的重要指示，指导医生 在急救过程中制定准确的治疗方案。
儿童心电图的特点和诊断技巧
儿童心电图与成人心电图存在差异，理解儿童心电图特点并掌握正确的诊断 技巧对于儿科心脏疾病的判断至关重要。
急诊心电图诊断与处理课件
深入了解急诊心电图诊断与处理的要点，包括基本原理、常见波形类型和心 血管急救中的作用。
什么是急诊心电图？
急诊心电图是一种在急救场景中用于快速评估心脏状况的检查工具，通过记 录心电波形来发现异常和指导临床诊断。
心电图的基本原理和解读方法
心电图是通过测量心脏电活动而记录的一种图形表达方式，基于心脏电流的传播和组织的电化学性质来解读波 形。

快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV

1
什么是窦速律？
窦速律是一种正常心律，心脏比正常节奏下的窦律快。
2
窦速律的诊断
通过心电图检查可以确定窦速律的存在。
3
窦速律的处理
窦速律的处理通常是针对潜在的病理原因，并可能需要药物干预。
束支传导阻滞：诊断与处理
什么是束支传导阻滞？
束支传导阻滞指的是心脏的束支传导系统 出现异常，导致心电图异常。
束支传导滞的诊断
3
NSTEMI的处理
NSTEMI的处理包括使用药物来缓解 症状和预防并发症。
室上性心动过速：诊断与处理
1 什么是室上性心动
过速？
室上性心动过速是一种 快速的心律失常，起源 于心脏的房上区域。
2 室上性心动过速的
诊断
通过心电图检查可以确 定室上性心动过速的存 在。
3 室上性心动过速的
处理
室上性心动过速的处理 包括控制心率和治疗病 因。
什么是室颤？
室颤的诊断
室颤是一种危及生命的紧急情 况，心室以不规则的快速跳动， 无法有效泵血。
通过心电图检查可以确定室颤 的存在。
室颤的紧急处理
对于室颤患者，紧急处理包括 心脏除颤术和心肺复苏。
房扑：诊断和处理
1 什么是房扑？
房扑是一种心律失常， 心房以快速而规律的节 律跳动。
2 房扑的诊断
通过心电图检查可以确 定房扑的存在。
窦律的意义
窦律通常表示心脏功能健康且无明显异常。
房颤：诊断与处理
1
房颤的诊断
2
房颤的诊断通常通过心电图检查和症
状评估来确定。
3
什么是房颤？
房颤是一种常见的心律失常，心脏的 心房不规则快速跳动。
房颤的处理

2. 代偿间歇不完全；
3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
交界性早搏 junctional premature beat
Ⅱ
心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆
行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，
波的不同部位。
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia
Ⅱ
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性 心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增 宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就 会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常 在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
ⅡP
P P’ P
P
P’
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－