局部解剖学上肢

第二部分上肢【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。

前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。

后方---以三角肌后缘与背部分界。

【上肢浅层结构】一、皮肤。

二、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。

1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。

经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝穿锁胸筋膜汇入腋静脉。

Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。

头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。

2、贵要静脉：起于手背静脉网尺侧。

沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。

3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。

肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉相连，该支称为肘深静脉。

4、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y形注入头静脉和贵要静脉。

5、上肢浅淋巴结：（1）滑车上淋巴结：1-2个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。

收纳上肢尺侧淋巴。

（2）锁骨下淋巴结：1-2个，位于锁骨下窝，头静脉附近。

收纳上肢桡侧浅淋巴。

【腋窝】一、腋腔axillary cavity:位于腋窝皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。

二、腋腔的组成：上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。

臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。

下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。

该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。

前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。

由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。

后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。

Ps.在肩关节下方，后壁肌肉与肱骨之间存在一个三角形间隙，该间隙上方是肩胛下肌（前方）和小圆肌（后方），下方是大圆肌，外侧是肱骨外科颈。

（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。

2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。

皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。

腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。

3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。

前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。

胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。

外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。

内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。

后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。

由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。

（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。

（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。

其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。

后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。

外侧为臂丛外侧束和后束。

内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。

胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。

（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。

其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。

胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。

胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。

（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。

其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。

其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。

上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。

分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。

其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。

其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。

七、上肢一、名词解释1.解剖学“鼻咽壶”：为一位于手背桡骨茎突外下方的三角形浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。

其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨远端的外下缘和桡骨茎突。

窝底为手舟骨和大多角骨。

浅面有桡动脉通过，可触及其搏动。

2.腋窝axillary fossa 是位于肩关节的下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间，呈四棱椎体形的间隙。

由顶、底和四壁构成。

顶由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，其间有臂丛和锁骨下血管通过；底由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。

腋窝的前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成；后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；内侧壁由前锯肌、上4个肋及肋间肌构成；外侧壁由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。

腋窝的内容有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。

3.锁胸筋膜clavipectoral fascia是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。

有头静脉、胸肩峰血管的分支、胸外侧神经及淋巴管穿过。

4.三边孔：trilateral foramen 是位于腋窝后壁三角形的间隙，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过，是腋窝与肩胛区之间的通道。

5.四边孔：quadrilateral foramen位于腋窝后壁，是呈四边形的间隙，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经和旋肱后血管通过，是腋窝与肩胛区和三角肌区之间的通道。

6.腋鞘axillary nerve ：为椎前筋膜向外下延续，包绕臂丛及腋血管而成的血管神经鞘。

腋窝蜂窝组织填充于臂丛、腋血管及腋淋巴结周围，并沿血管神经束向上、下和后方分别通至颈根部、臂前后区、肩胛下区和三角肌区等。

7.肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕于肩关节的上方、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖。