局部解剖学 上肢 医学PPT课件

沿胸外侧血管排列， 收纳胸外侧壁、脐以 上腹前外侧壁的淋巴 和乳房外侧部、中央 部的淋巴。其输出管 注入中央淋巴结和尖 淋巴结。
（3）肩胛下淋巴结
沿肩胛下血管排列。 收纳项部、背部的 淋巴管。其输出管 注入中央淋巴结和 尖淋巴结。
（4）中央淋巴结
在腋窝中央的脂肪 组织内。 收纳上述3群淋巴结 的输出管。其输出 管注入尖淋巴结。
第七章 上肢
一、境界与分区
1.境界
①与胸、背部的界线：三角肌前、后缘上 份与腋前、后襞下缘中点的连线。
②与颈部的界线：锁骨上缘外1/3和肩峰至 第7颈椎棘突的连线。
2.分区
腋区
肩 三角区
肩胛区
臂
按部位分 肘 各分为前、后两区 前臂
腕
手掌
手 手背
手指
二、表面解剖
㈠体表标志 1.肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、
※当肩、肘关节脱位时，上述关系发生变化。
二、表面解剖
㈢上肢的轴线与提携角 1.上肢的轴线：
经肱骨头-肱骨小头-尺骨头中心的连线。
2.提携角：臂轴与前臂轴的延长线在肘部构 成向外开放的的夹角，正常时为165°～170°， 其补角为10°～20°，称提携角。
①臂轴：肱骨的纵轴。 ②前臂轴：尺骨的长轴。
肌性窝隆底起：：手内舟侧骨称和小大鱼多际角；骨外侧称鱼际， 窝内有之桡间动的脉凹通陷过称，掌可心触。及其搏动。
※舟骨骨折时，可因肿胀而消失，且可有压痛。 此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的合理 途径。
二、表面解剖
㈡对比关系
①正常时，肩峰、肱骨大 结节和喙突之间形成一等 腰三角形。 ②伸肘时，尺骨鹰嘴尖 端与肱骨内、外上髁处 于同一水平线上；屈肘 呈直角时，三者构成等 腰三角形。
五根 三干 六股 三束
⑵位置: 分锁骨上部和锁骨下部（腋窝内）。
锁骨下部：
胸内侧神经
臂内侧皮神经 内侧束 前臂内侧皮神经
尺神经
正中神经内侧根
正中神经外侧根 外侧束 胸外侧神经
肌皮神经
桡神经
后束
腋神经 肩胛下神经
胸背神经
锁骨上部：胸长神经等正中源自经臂丛的主要分支： ①胸长神经 ②胸背神经 ③肌皮神经 ④正中神经 ⑤尺神经 ⑥桡神经 ⑦腋神经
提携角
正 常： 10o～20o
肘外翻： 大于20o 直 肘: 0o～10o
1650～ 1700
肘内翻： 小于0o～-10o
提 携 角
提携角
肘内翻
㈣体表投影
1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经
第二节 肩 部
分为：腋区、三角肌区和肩胛区。
一、腋区 位于肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁
上部之间的区域。 当上肢外展时，此区出现向上的穹窿状
皮肤凹陷，其深面呈四棱锥体形的腔隙称 为腋窝。
㈠腋腔的构成
由顶（尖）、底和四壁围成。
⒈顶（尖）
由锁骨中1/3段、 第1肋外缘和肩胛 骨上缘围成。
有臂丛通过，锁骨 下血管于第1肋外缘 移行为腋血管。
⒉底
由皮肤、浅筋膜 和腋筋膜构成。
⒊前壁
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜: 是位于锁骨下肌、 胸小肌和喙突之 间的胸部深筋膜。
有头静脉、胸 肩峰动、静脉、 胸外侧神经穿过。
⒋后壁
由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。
※上有两个孔， 即：三边孔 四边孔
三边孔
周界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌和背阔肌 外侧界：肱三头肌长头
通过结构：旋肩胛血管
四边孔
⑶腱隆起：握拳屈腕时，腕前区有三条腱隆起 近中线者：掌长肌腱 其桡侧为：桡侧腕屈肌腱 最尺侧为：尺侧腕屈肌腱
⑸⑷解手剖掌学：“有鼻三烟条窝横”纹：位于手背外侧部的浅凹。 桡鱼侧际界纹：拇深长面展有肌正腱中和神拇经短通伸过肌。腱。 尺掌侧中界纹：拇长伸肌腱 近掌侧远界纹：桡适骨对茎第突3-5掌指关节的连线。
胸长神经
为臂丛在锁骨 上部的分支， 与胸外侧动脉 伴行，分布于 前锯肌。
臂丛在锁骨下部的分支：
起自外侧束的神经主要有：
肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经
起自内侧束的神经有：
正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
起自后束的神经主要有：
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
肱骨大结节、腋前襞、腋后襞
2.臂部：肱二头肌内、外侧沟；三角肌粗隆
3.肘部：肱骨内、外上髁；桡骨头、 尺骨鹰嘴、肱二头肌腱
4.腕和手部：
⑴骨性标志：桡、尺骨茎突；尺骨头、
桡骨背侧结节（lister结节）
⑵腕横纹： 腕前区有三条横纹 腕近侧纹：约平尺骨头 腕中纹： 不恒定 腕远侧纹：约平屈肌支持带近侧缘， 其中点深面是掌长肌腱。
（5）尖淋巴结
沿腋静脉近侧端排 列。收纳中央淋巴结 的输出管和乳房上部 的淋巴管。其输出管 组成锁骨下干，左侧 注入胸导管，右侧注 入右淋巴导管。
5.腋鞘axillary sheath
颈部的颈（深）筋 膜椎前层向下外方延续 包裹腋血管和臂丛所形 成的筋膜鞘。
※颈部椎前间隙脓肿， 可沿锁骨下血管和腋鞘 蔓延到腋腔内，形成腋 腔脓肿。
周界： 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌和背阔肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈
通过结构：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
三边孔
三边孔
四边孔
⒌内侧壁
由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。
⒍外侧壁
由肱骨结节间沟、肱二头肌和喙肱肌构成。
㈡腋窝内容
主要有： 臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结等。
⒈腋动脉：以胸小肌为标志分为三段
⑴第一段 胸上动脉
⑵第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉
⑶第三段 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
2.腋静脉：与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。
管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后易呈开放状态。
3.臂丛 brachial plexus
⑴组成: 由 第 5~8 颈 神 经前支和第1 胸神经前支 大部分组成。
4.腋淋巴结 axillary lymph nodes
位于腋窝内，腋 血管及其分支周 围的疏松结缔组 织中。
腋淋巴结分5群：
外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结
（1）外侧淋巴结
沿腋静脉远侧段排 列，收纳上肢的大 部分淋巴管。其输 出管注入中央淋巴 结和尖淋巴结。
（2）胸肌淋巴结
※临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液 注入鞘内，麻醉上肢。
二、三角肌区及肩胛区
㈠三角肌区：为三角肌所在的区域；