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泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
可编辑修改精选全文完整版一、卵巢交界性上皮肿瘤的特点（一）表面上皮肿瘤起源于体腔上皮，是与腹膜相连续的间皮。
卵巢上皮肿瘤多属于体腔上皮及Müllerrian上皮型肿瘤常伴纤维和肌组织增生和分化（因Müllerrian可诱导周围间叶组织纤维和平滑肌增生和分化的能力）大多表现keratin、EMA、vimentin都阳性1、交界性（低度恶性）上皮性肿瘤：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤1、浆液性肿瘤（卵管型或间皮型）分为：良性：囊腺瘤和乳头状囊腺瘤等交界性：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤等恶性：腺癌和乳头状囊腺癌等2、粘液性肿瘤（宫颈型或肠型）分为：良性：囊腺瘤和腺纤维瘤等交界性：囊腺瘤和腺纤维瘤等恶性：腺癌和囊腺癌等3、子宫内膜样肿瘤子宫内膜样癌：与子宫体的子宫内膜样癌相似。
4、透明细胞肿瘤绝大多数为癌①透明细胞癌：实心或腺状，胞浆透明、富含糖原，为Müllerrian上皮源性肿瘤。
与肾透明细胞癌鉴别：常见子宫内膜样癌结构，有卵管钉子样细胞分化。
6、勃勒纳瘤（Brenner瘤）较少见，多见于40岁以上恶性和交界性少见绝大多直径<2cm。
常为囊壁结节发生于囊腺瘤或成熟畸胎瘤来源于午非管（Wolffin）分化中的表面上皮，常见灶性玻璃样变或钙化Brenner瘤大体：单侧灰白或灰黄团块，切面见小囊腔镜下：致密增生的纤维间质和散在的分界清楚的上皮巢构成。
可称为卵巢的纤维上皮瘤在睾丸旁组织、白膜或鞘膜内也可发生，但罕见二、与胃肠道肿瘤预后相关的病理因素胃癌预后影响因素浸润深度淋巴转移间质反应（淋巴细胞浸润、浆细胞、NK细胞、树突状细胞浸润）组织学类型（肠型胃癌预后较好）大体类型（膨胀性生长的预后好）肿瘤的大小三、肾细胞癌的亚型及镜下形态特点和预后•肾细胞癌分为①典型的肾细胞癌（肾腺癌）②肉瘤样癌③乳头状肾细胞癌④集合管癌⑤肾嫌色细胞癌①典型的肾细胞癌（肾腺癌）最常见，起源于近端小管，上极多见，分两个亚型：a、透明细胞癌占70-80%，细胞大，多边形，核深染，胞浆透明，排列呈巢状、腺状，富含血窦胞浆透明是由于脂质和糖原在制片中溶解所致b、颗粒细胞癌细胞大（略小于透明细胞），胞浆红染颗粒状乳头结构，可见于透明细胞癌的某些区域，也可为肾透明细胞癌的主要成分典型的肾细胞癌预后与形态有关I级：核大小、染色较一致II III级：界于I、IV级之间IV级：核明显的多形性，核仁明显，核分裂相多见②肉瘤样癌又称“梭形细胞癌”、“间变性癌”或“癌肉瘤”占肾肿瘤的1%，大体巨大肿块，切面灰白色镜下：由梭形、多形瘤巨细胞组成，形似肉瘤预后：极差，平均存活期6-8个月③乳头状肾细胞癌分化最好，占肾细胞癌的7-14%大体：较大结节，>3cm，常出血、坏死镜下：以复杂的乳头状构型为特征，乳头中轴间质内可见泡沫细胞和砂粒体90%患者存活期大于15年鉴别诊断：透明细胞癌和集合管癌可出现乳头状结构，但<50%④集合管癌占肾肿瘤的1%～2%，来源于集合管（Bellini‘s duct）或向集合管分化。
泌尿外科学--泌尿、男性生殖系统肿瘤一、肾癌★1．病理(l)来源：肾癌发生于肾小管上皮细胞。
(2)形态：肿瘤外有似包膜，圆形，切面呈黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肿瘤细胞质含有胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，所以细胞在镜下呈透明状，故又称透明细胞癌。
(3)转移：肾癌未突破被膜时恶性度较小，穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最为重要，可转移至肺、肝、骨等；淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩展到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
2．临床表现肾癌多发生在40岁以后，男性多于女性。
(l)血尿：无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
(2)肿块：肿瘤较大时，腹部或腰部可触及肿块。
(3)疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时j可有肾绞痛。
．(4)其他：少数病人可有低热、消瘦、贫血、全身衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等“肾外症状”。
当肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
3．诊断与鉴别诊断(1)诊断①肾癌的典型临床表现是血尿、肿物和腰痛，但上述三项症状一般到中晚期才会全部出现。
②膀胱镜检查可观测到患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
③CT检查对肾癌诊断有决定性意义。
④B超检查主要筛查整个泌尿系统器官是否有肿瘤的存在。
⑤排泄性尿路造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
⑥肿瘤过大而影响肾功能时，排泄性尿路造影可不显影，必须做逆行性肾盂造影检查。
⑦上述检查结果均不能明确诊断时，MRI检查和肾动脉造影有助于明确诊断。
(2)鉴别诊断①肾结核：多为久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿。
②尿路结石：血尿较轻，多为活动后绞痛性血尿。
③膀胱肿瘤：多经膀胱镜检查即可确诊。
④多囊肾：常于两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
4．治疗原则(l)施行根治性肾切除术为治疗的最佳选择：手术中应充分显露，先结扎肾蒂，以避免手术中将癌细胞挤入血液循环。
