剖宫产术的麻醉流程

剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。

剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。

并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。

而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。

由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。

一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。

1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。

这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。

当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。

（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。

它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。

也是现目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。

它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。

其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。

理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。

剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。

而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。

因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。

大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。

如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。

剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。

剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。

剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。

一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。

(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。

（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。

（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。

产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。

1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。

连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。

另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。

医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。

在前半小时，孕妇需要迅速扩容。

产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。

1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。

剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。

特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。

当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。

那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。

一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。

（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。

这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。

1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。

2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。

3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。

对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。

4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。

最新：中国产科麻醉专家共识主要内容产科麻醉主要包括孕产妇的手术麻醉、镇痛和危重症救治等。

产科麻醉风险大，极具挑战性。

特别是近年来产科麻醉发展迅速，新理念、新技术、新方法不断涌现。

为此，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组织专家，根据现有文献证据的综合分析、专家意见、临床可行性数据，并结合我国国情，在2017年版专家共识的基础上撰写了《中国产科麻醉专家共识（ 2020）》，供麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士及手术护士参考。

本文是快捷版本。

一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关的产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症）。

2、体格检查重点评估气道、心血管系统。

如拟行椎管内麻醉则检查腰背部脊柱情况。

3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。

4、胎心率检查麻醉前、后由专业人员监测胎心率。

5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇麻醉前禁饮清液体至少2h,禁食固体类食物6〜8h。

⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情服0.3M枸橼酸钠30ml、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg ）和/或胃复安（10mg ）等。

6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科讨论。

7、麻醉物品和设备准备并检查产妇和新生儿抢救相关的药品、设施设备。

（二）麻醉方法选择麻醉方法的选择应个体化。

主要根据产妇及胎儿的状态和麻醉的支撑条件选择麻醉方法。

只要有椎管内麻醉的适应证，优先选择椎管内麻醉。

（三）主要麻醉技术及其操作规范1、硬膜外麻醉禁忌证：（1）孕产妇拒绝。

（2）患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操作者。

（3）严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺者。

（4）休克、低血容量等血流动力学不稳定者。

（5）穿刺部位感染或菌血症可能导致硬膜外感染者。

（6）低凝血功能状态者。

（7）血小板数量＜50*109/L。

（8）其他。

剖宫产手术的麻醉方法我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊水栓塞、流产、异位妊娠等。

过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占的比例仍居高不下。

在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。

而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。

因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。

1 临床资料1.1 一般资料2007年12月～2010年1月在本院剖宫产1210例，年龄在23～36岁。

1.2 术前准备及注意事项多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估，了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。

产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。

麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。

对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。

麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。

为保证母婴安全，麻醉前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。

麻醉操作前常规开放静脉输液，做好输血准备。

麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。

应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。

2麻醉方法在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。