NICU患儿机械通气湿化温度设定对痰液黏稠度影响的研究进展

道和肺吸人含足够水分的气体 ， 达到湿润气道黏膜 、 保 持黏 膜 纤 毛正 常运 动和廓清 功能 】 。在人 工气道 的护理 中 ， 必须采
取有效措施为患者进行气道湿 化 ， 保证分泌物 引流通 畅 ， 控制 感染 ， 减少并发症 ， 以达到最佳 的湿化 疗效 ， 维护 呼吸道 正常
加上气管插 管后 异常 刺激及 物理摩擦 使气管 内黏膜易肿胀 、
较好维持呼 吸道上皮 细胞 的正常形 态 ， 维 持其正常功能 。张
素 兰等 ［ １ ¨ 认为 在人 工气道 中应用 机械性 加温加湿 器将温度
控制在 ３ ５— ３ ７℃可使患者感觉温和舒适 ， 并 可使痰液变得稀 薄， 容易咳 出或被 吸出 。Ｒ ｙ ａ ｎ 等” 刘通 过临床研 究发 现呼 吸 功及水 分丧失 的增加 与吸入时间及 气体温度偏离体温的程度 呈线性关系 ， 认为吸入气在体 温及饱 和状态下是最佳 的。
２ ． １ 环境影 响 新生 儿理想 的室 内温度为 ２ ２— ２ ４℃， 相对
减弱 ， 如果在护理工作中对人工气道的湿化不够 ， 将在人工气
道或上 呼吸道上形成痰 痂 ， 对肺 功能将造 成一 定的损 害或引
起气道堵 塞 ， 肺 部感染 率 随气 道湿 化程 度 的降低 而 升高 …。 措施幢 】 。而新生儿 由于其 呼 吸系统 及体 温 调节 中枢 发育 不 完善 ， 机械通气湿化温度设定 有着 与儿 童 、 成人不 同特点和要 求 。本文就 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ患儿 机械通气 湿化温度 设定对痰 液的影 响
生理 ， 不仅使得患者舒适 ， 同时有效防止了湿化不足及吸人气 体温度低的一系列 副作用 【 ９ 】 。陈晓娟 等¨ 通过 研究手 术麻
作 者单位 ： ５ ４ １ ０ ０ 魏春兰 ： 女 ， 本料 ． １ 广西桂林 医学院 附属 医院新生儿科 主管护师 基金项 目： 广 西壮族 自治 区卫生厅 自筹经费科研课题（ Ｚ ２ ０ １ ２ １ ４ ３ ０ ）
１ 人工气道 的合适湿化 温度 １ ． １ 湿化 的 目的 湿化疗法 可增 加吸入气体 中的湿度 ， 呼吸
２ ． ２ 人Biblioteka 工气道 的影 响新生 儿气道直径 小 ， 气管 、 细支气管
的直径分别是成人 的 １ ／ ３和 １ ／ ２ ， 气道 阻力 的绝对值 明显大 于成人 ｕ 。毛 细支气管 的平 滑肌 在生后 ５个 月都 是薄而少 ，
等 ． ｓ Ｊ 。另一种为近年 来被 大 量研 究所证 实 的观 点 ， 吸入 接
道湿化 系统 和带 金 属加 热导 丝 自动感应 呼吸 机管道湿化 系
统 。金属加热型与普通 型相 比具 有 以下特 点 ： 呼 吸机 管道 口 输 出气体 的温度 和湿度 更恒 定 （ 设定 在有 创通气 状态时 ， 输
痰液分泌增 多 ， 比成人更易发生呼吸道梗阻。因此 ， 气 道湿化
也是危重新 生儿 重要 的 护理 工作之 一。在人 工气道 的护理 中， 必须采取有效措施为患儿进行气道湿化 ， 保证分泌物引流
通畅 ， 控制感染 ， 减少 并发症 ， 以达到最佳 的湿化疗效 ， 维护 呼
的功能 ］ 。湿化 的程度与人 工气道 温度设 置有 关 ， 其 核心 问
送给患者的气体呼吸道温度达到 ３ ６ ． ５ — ３ ７ ｑ Ｃ ， 相对湿度为
１ ０ ０ ％， 绝对含水量 ４ ４ ｍ ｓ ／ Ｌ ） ， 减少 温度波动过大对患儿造 成
近核心体温的、 湿度饱和气体可保持黏液纤毛最佳的清除功 不良影响； 通气环路中不易形成冷凝物， 减少气道感染发生率。 能， 维持适中痰液黏稠度 ， 且增加患 者的舒适 度。中华医学会 ３ 患儿人工气道湿度 变化对痰液黏稠度的影响 重症医学分会（ ２ ０ ０ ６ 年） 中提出， 无论何种湿化 ， 都要求近端 气道内的气体温度达到 ３ ７℃， 相对湿度 １ ０ ０ ％的要求 ， 符合
题 是维 持痰 液适 中的黏稠 度 ， 便于气道分 泌物的引流排 出 ， 减 少并发症。
吸道正常的功能 。持续湿 化可补 充水分 ， 使气道始终处 于湿 一种被普遍接受 的观 点 ， 一般吸入气 化状态 ， 保持痰液适 中的黏稠度 ¨ 。 ２ ． ３ 且前常用 的呼吸机管道 湿化系统 包 括普通呼吸机管
１ ． ２ 国内外发展状况
体 的温 度应保 持在 ３ ２ — ３ ５℃ 为宜 ， 此时 加热 器 内的水温在 ５ Ｏ 一 ７ ０ ℃Ｌ ５ Ｊ ， 绝对湿度为 ３ ３ ｍ ｇ ／ Ｌ的 吸入气 Ｊ ， 但 随后有 研 究发现 当气道温度低 于 ３ ４℃时 ， 向患者输 送的湿气水 饱和度 将在３ ８ ｍ ｇ Ｈ ２ Ｏ ／ Ｌ以下 ， 上皮细胞纤毛功能 即将停止 ， 肺泡氧 合能力人 为 下 降 ， 呼 吸道 内分 泌 物 黏 稠 ， 甚 至 发 生 低 体 温
综述如下 。
因此 ， 人工气道湿化是机 械通气 治疗 中保证气 道通畅 的重要 ２ 新 生儿 因其气道特点 更应 注意合理 湿化
湿度为 ５ ０ ％一 ６ ５ ％。但现 在 由于新 生儿 病房 大多使用 中央 空调和层流 ， 室内空气 干燥 。气管 插管辅 助通 气 Ｎ Ｉ Ｃ Ｎ患儿
因为病情需要常置于远红外抢救 台上 ， 水份流失加剧 。
２ ０ １ ３年 第 １ ０卷 第 １ ３
・
１ ２１ ・
Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ患儿机械通气 湿化温 度设 定对 痰液
黏稠度影响的研究进展
魏春 兰
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ａ ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ・ １ ３ ・ ０ ７ ３
建立人工通道进行机械通气是抢救 和治 疗因各种原因所 致 的新生儿呼吸衰竭 的有 效方 法 ， 正确及 有效 的机械通气 对 挽救患儿生命发挥着重要的作用 。但 由于人 工气道 的建立 使
上呼吸道正常的湿化 、 加 温、 过 滤及 咳嗽功 能消失 ， 防御功 能
醉超过 ３ ｈ的患者 ， 发现吸入 ３ ７℃ 、 相对湿度为 １ ０ ０ ％气体可