不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响

２０ ０４年 ｌ ０月 一２０ ０ ６年 ８月 ， 我们对 Ⅱ型呼 吸衰竭机 械 通气患者行翻身 、 叩背 、 电动排痰机 排痰 等胸 部物 理治疗 后 ， 保持侧 卧位 ８—１ｍｉ ０ ｎ后再吸痰 ， 效果满意。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
３ 人工气道管理
３ １ 气 道 湿 化 管理 ．
３２２ 气囊压力检测 ．，
优： 听诊双肺 无痰 鸣音 ， 吸痰 中及 吸痰后 患
采用最小 闭合容量技 术 ： 即气囊 充气
２ １ 结果评价 ．
后， 吸气时无 气体漏 出。具 体方 法 ： 听诊器 放人 患者胸 前 ， 将 向气囊 内注气 ， 到听 不到漏 气声 为止 ， 出 ０ ５ ｌ 体 ， 直 抽 ．ｍ 气 可
２ 结 果
（０ ｍｉ Ｏ） ３ ｅ ｌ 。若气囊压力大于此 压力则可致缺 血性损 伤或组 织坏死 ， 充气 过少 易产生漏 气。我们 采用低压 高容气囊 ， 充气
后囊 内压力多不超 过 ２ ４ Ｐ （５ ｍ ， ． ５ｋ ａ ２ ｅ ｉ Ｏ） 不易造 成气 管粘 ｌ 膜损伤 。充气程度 以气囊有弹性为宜 ， 一般充 气 ８—１１不需 ０， 给气 囊定期放 气… ， 有效地 防止通气时漏气 和管壁 受压坏 可 死， 本组 无 １例并发症发生 。
１ｍｉ后 吸痰． ０ ｎ 能明显延长吸痰间 隔时间 ， 高患者对吸痰 的耐受性 ， 提 达到最佳吸痰效 果。
关键 词 机 械 通 气 ； 痰 ； 吸 衰竭 吸 呼
中图分 类号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ７ ５ （０ ７ ０ ０ ２ ０ １ ６— ２ ６ ２ ０ ）４— ０５— ２ ０
３ １２ 湿化液滴 入 湿化 ．
如果痰 液粘 稠 ， 易 吸出 ， 向气 不 可
管内滴人生理盐水或无菌蒸馏水 １０— ． ｍ ／ ， ． ２ ５ Ｌ次 或根据 医嘱
应用 不同方剂 湿化液 ， 严格无菌操作 ， 人时将无 菌注射器针 滴 头拔 出 ， 以防注射器 针头 滑落人气 管套 管 内。但 滴人 的湿化
的常规使用 。
３ ２ 气囊管理 ． ３ ２ １ 气 囊 充盈 度 气 管 毛 细 血 管 灌 注压 约为 ２ ９ ｋ ａ ． ． ． ４ Ｐ
负压 不超过 ６ ６ ｋ ａ ．７ Ｐ 。操作者洗手 ， 无菌手套 ， 戴 严格 无菌操 作， 迅速插吸痰 管至气管插管 ， 到阻力后 上提 ｌｍ， 感 ｅ 打开 负压
薄 ， 泡 沫 ， 附壁 能 顺 利 吸 出 。 无 不
１ １ 临床 资料 ．
１ ；２— １ ， 均 ６ ２岁。均符合中华医学会 呼吸分会 ９例 ４ ８ 岁 平 １±
ＣＰ Ｏ ＤⅡ型呼吸衰竭的诊断标 准。随机分为观 察组 ２ ３例 和实 验组 ３ 例 ， １ 均选 择经 口气 管行 机械通气 治疗 。两组一 般资料 比较无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 方法 ． 实 验组 吸痰前先 行胸部 物理 治疗 ， 括翻 身 、 包 叩
随机分为实验组 和观 察组 。对照组行翻 身、 叩背等胸部 物理 治疗后 立即吸痰 ， 实验组行翻 身、 叩背等胸部 物理治 疗 后 保持侧 卧位 ８ １ｍｌ ０ ｎ后吸痰 ， 察两组吸 痰效果。结果 ： 观 两组吸痰效果和吸痰 间隔时 间比较有 显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 实验组明显优 于对照组。结论 ： ．５ ， 对呼吸衰竭 机械 通 气患者行翻 身、 叩背等胸部 物理治 疗后 ， 持侧 卧位 ８— 保
３ １ １ 蒸汽湿 化 ．
根 据患者 的肺部 体征 和痰液 的粘 稠度调
节湿化器 的温 度 ， 吸 人气 体 温 度 在 ３ 使 ２—３ ℃ ， ６ 相对 湿度
本组 Ⅱ型呼吸 衰竭患 者 ５ ４例 ， ３ 男 ５例 ， 女 １０ ，４ 湿化 液量 不少 于 ２ ０ ｌ ０ ％ ２ｈ ５ ｍ 。湿化 满 意标 准为痰 液稀
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齐鲁护理杂志 ２０ 年第 ｌ 卷筮 ０７ ３

不 同吸痰 时机对 呼 吸 衰竭 机 械 通 气 患 者排 痰 的影 响
于 爱莲 。 传英 。 许 杨瑞 花 （日照 市人 民 医院 山东 日照 ２ ６ ０ ） ７８０
摘 要 目的： 讨 Ⅱ型呼吸衰竭机械通 气患者的排 痰护理 时机 。方法 ： ５ 探 将 ４例 Ⅱ型呼吸衰竭机械 通 气患者
边旋转边吸引边退 出 吸痰管 。吸痰动 作轻 、 、 、 、 每 柔 快 稳 准， 次 吸痰时间 不超 过 １ｓ ５ 。密切 观 察痰 液 的颜 色 、 状 、 、 性 量 心 率 、 律、 心 血压 、 血氧饱和度的变化 ， 防止大量 痰液涌 出堵塞气 管插管 。同时记录两组 患者每 次吸痰 的间隔时间 。
液对 患者是一种刺激 ， 常随患者的咳嗽而 喷出 ， 达不到 良好 的 湿化效果 ， 也易增加气管感 染的机会 ， 所以现在不 主张吸痰时
背、 电动排痰机排痰 ， 使患者保持侧 卧位 ８～１ｍｉ 吸痰 （ ０ ｎ后 机
械通气初期 ， 因呼吸道分 泌物多 ， 个别患 者根据指 征应 随时 吸 痰 ） 观察组翻身 、 ； 叩背 等胸部 物理治疗 后立 即吸痰 。两组患 者均按需吸痰 ， 吸痰前给予 ３ ｎ纯氧 吸人。吸痰管最 大外径 ｍｉ 不超过气管 内径的 １２ 吸痰管为一 次性 ， ／， 避免反复提插 ， 吸引
闻少量漏气声 ， 注气 ， 到吸气 时听不 到漏气声 为止 。每 ４ 再 直
～
者无呛咳 ， 无发绀 ， 吸痰后 血氧饱 和度在 ３ ｓ内能迅速 上升至 ０ ９ ％以上 。良： ０ 双肺 痰鸣音 明显 减少 ， 吸痰 中及 吸痰后 无明显 呛咳 、 发绀 ， 吸痰 后 血 氧 饱 和 度 在 ３ ｓ内能 上 升 至 ８ ％ 一 ０ ５ ９ ％。差 ： ０ 双肺仍 有较 多 痰 鸣音 ， 吸痰 中 出现 不 同程 度 的呛 咳、 发绀 ， 吸痰后 血氧饱 和度在 ３ ｓ内难 以上升至 ８５ 。 ０ ．％ ２ ２ 两组患者排痰 效果 和吸痰 间隔时 间比较 ， ． 见表 １ 。