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机械通气考试题及答案解析一、单项选择题1. 机械通气的主要目的是（）。
A. 提供氧气B. 维持氧合C. 维持通气D. 所有以上选项答案：D解析：机械通气的主要目的是提供氧气、维持氧合和维持通气，以支持患者的呼吸功能。
2. 以下哪项是正压通气的特点？（）。
A. 呼气末压力低于大气压B. 吸气末压力低于大气压C. 吸气末压力高于大气压D. 呼气末压力高于大气压答案：C解析：正压通气是指在吸气末，气道压力高于大气压的一种通气方式。
3. 机械通气时，以下哪项参数是必须监测的？（）A. 潮气量B. 呼吸频率C. 气道压力D. 所有以上选项答案：D解析：在机械通气过程中，需要监测潮气量、呼吸频率和气道压力等参数，以确保通气效果和患者的安全。
4. 机械通气时，以下哪项是导致气压伤的常见原因？（）。
A. 高潮气量B. 高呼吸频率C. 高吸气流速D. 低呼气末正压答案：A解析：高潮气量是导致气压伤的常见原因，因为它会增加气道压力和肺泡压力，从而增加肺损伤的风险。
5. 以下哪项是机械通气患者脱机失败的常见原因？（）A. 呼吸肌疲劳B. 肺部感染C. 心脏功能不全D. 所有以上选项答案：D解析：机械通气患者脱机失败可能由多种原因引起，包括呼吸肌疲劳、肺部感染和心脏功能不全等。
二、多项选择题1. 机械通气的适应症包括（）。
A. 严重低氧血症B. 严重高碳酸血症C. 呼吸肌疲劳D. 神经肌肉疾病答案：ABCD解析：机械通气的适应症包括严重低氧血症、严重高碳酸血症、呼吸肌疲劳和神经肌肉疾病等。
2. 机械通气时，以下哪些参数需要调整？（）A. 潮气量B. 呼吸频率C. 吸气流速D. 呼气末正压答案：ABCD解析：在机械通气过程中，需要根据患者的具体情况调整潮气量、呼吸频率、吸气流速和呼气末正压等参数。
3. 机械通气时，以下哪些并发症可能发生？（）A. 气压伤B. 肺不张C. 肺部感染D. 呼吸机相关性肺炎答案：ABCD解析：机械通气时可能发生的并发症包括气压伤、肺不张、肺部感染和呼吸机相关性肺炎等。
机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/ 改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持•机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域，呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械•临床上常用的呼吸机有两大类，即常频呼吸机和高频呼吸机•前者又分三大型，即定压型，定容性，多功能型•常用的通气方式有控制/辅助呼吸，呼气末正压（PEEP）和持续气道正压通气（cppv）,同步间歇指令通气（SIMV）等：特殊通气方式有反比通气（IRV）,压力控制通气（PCV）,压力支持通气（PSV）,双气道正压通气（BIPAP）四种.不论采取何种通气方式，呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因，可能发生一些并发症•近年来，由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展，各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用；同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破，使呼吸机应用技术水平得以不断提高•因此，由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是，由于种种主，客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免，再加上呼吸机的应用日益广泛，充分认识这些并发症的危害性，熟悉其发生原因，提高警惕, 尽量避免其发生，一旦发生能及时发现并妥善加以处理，是当今护理工作者，尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识•本章介绍机械通气常见并发症，并就其发生原因，临床表现和防治方法作简要叙述•I、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（VAP）呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。
文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。
气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。
一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。
防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。
2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。
机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。
防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。
若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。
先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。
三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。
3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。
防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。
若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。
主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。
I/E最长可达1：:2.5~3。
4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。
机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积,为抢救提供有力的生命支持.机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域,呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械.临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.常用的通气方式有控制/辅助呼吸,呼气末正压(PEEP)和持续气道正压通气(cppv),同步间歇指令通气(SIMV)等:特殊通气方式有反比通气(IRV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双气道正压通气(BIPAP)四种.不论采取何种通气方式,呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因,可能发生一些并发症.近年来,由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展,各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用;同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破,使呼吸机应用技术水平得以不断提高.因此,由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是,由于种种主,客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免,再加上呼吸机的应用日益广泛,充分认识这些并发症的危害性,熟悉其发生原因,提高警惕,尽量避免其发生,一旦发生能及时发现并妥善加以处理,是当今护理工作者,尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识.本章介绍机械通气常见并发症,并就其发生原因,临床表现和防治方法作简要叙述.Ⅰ、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（V AP)呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。
文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。
气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。
一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
机械通气常见并发症 一． 呼吸机相关肺炎（VAP） VAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症，可由此导致败血症、多器官功能障碍。因预防和减少VAP的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。 （一）发生的原因 1. 未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌阳性率高达86.7%，痰培养发现的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。 2. 吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。 3. 人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。 4. 患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。 5. 肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。 6. 潮气量和气道峰压的大小设置对 VAP的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。 7. 患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。 8. 年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低是VAP发生的危险因素。特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良，集体的细胞免疫和体液免疫受损，从而增加感染的机会。PH值的改变，中性粒细胞的活化，氧自由基的形成，均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞，使肺泡表面活性物质合成减少，并灭活与合成代谢有关的酶，从而引起肺泡水肿、肺不张，加重肺组织的缺血缺氧，最终导致肺组织和免疫防御功能损伤，有利于细菌的粘附和定植，增加VAP发生的危险。 （二）临床表现 行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性。 （三）预防及处理 呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染，关系到病重病人的抢救成功率，因此从做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键。具体措施如下： 1. 呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物。细菌主要来自患者的口咽部。因此集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 2. 所接触的呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中煮沸消毒。或尽可能使用一次性吸痰管。呼吸机管道（包括气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器）每日消毒处理或气体消毒后再用。雾化罐内不保留药液，氧气是湿化瓶内的冷开水24小时更换一次，湿化瓶每天随管道一起消毒。呼吸机管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分钟，清洗后晾干，送供应室，环氧乙烷消毒后备用。 3. 加强病房消毒管理，有条件者使用纯动态空气消毒机，该机有紫外线消毒和循环过滤消毒两种功能，并可以预设定时工作。每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次，每次2—3小时。每天用“含氯消毒剂”湿抹室内地板、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触病人和操作前后均严格洗手。 4. 机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，每天肺部物理治疗拍背6小时，每次30分钟；每天三次的雾化吸入稀释痰液，利于吸痰并保持气道湿润，药液加入何种抗生素应严格遵照医嘱，一方耐药菌株产生。短时多次雾化，对排痰、防止痰痂形成有很好的效果。雾化5分钟/次左右，时间不宜过长，防止正气压通气过大造成气压伤。吸痰前要加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。使用吸痰管吸痰时，湿润后插入，遇阻力退出1—2cm，放开负压，边旋转边退出，分泌物多处停留多吸，吸痰时机掌握要适当，出现吸痰指征时再操作，以减少外界细菌侵入。 5. 患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30—45度，鼻饲时液体输注速度约20—40滴/分，切勿过快以防反流，密切观察患者面色、呼吸。放气管管套气囊前彻底吸痰，防止误吸。 6. 每天予以2—3次口腔护理，操作前充足气囊。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每日常规换药一次，若痰液溢湿纱布要及时更换。 7. 根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。 8. 年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗，必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力。 9. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。 10. 已发现呼吸机相关肺炎者，遵医嘱给予抗感染治疗及护理，对严重感染，目前推荐采用抗生素降低阶梯疗法，即先使用高效、广谱、耐酶抗生素控制感染，然后根据细菌培养、药敏试验结果，将抗生素改为针对性较强的窄谱抗生素的方法。 11. 呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性，但无症状者，以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主，拔管后往往转为阴性。 二． 肺不张 应用机械通气治疗的过程中，肺不张也时有发生。 （一）发生病因 1. 导管进入单侧支气管 气管插管时，导管插入过深，进入单侧支气管，造成单肺通气，一侧肺不通气，从而引起肺不张。 2. 痰栓堵塞 由于气道湿化不足和吸引不及时，不充分，造成痰液在气道内潴留，淤积，或形成栓塞，阻塞气道，致该支气管所属肺组织通气障碍，肺泡内气体被吸收以至肺泡萎陷和不张。 3. 氧中毒 当长时间吸入高浓度氧气时，肺泡内氮气逐渐被吸入的氧气取代，造成肺泡内氧分压增高、肺泡-动脉氧压差增大，最终肺泡氧气被血液吸收，该部肺泡萎陷，形成吸收性肺不张。 （二）临床表现 1. 肺不张的体征 一侧肺不张时，体征明显。如气管偏向患侧，患肺语颤增强，呼吸音减弱或消失。肺叶或肺段不张时上述体征可不明显。 2. 胸部X线 纵膈和气管影均想患侧移位，肺纹理增多、致密。当肺叶不张时，水平裂依不张肺叶不同而表现为上抬或下移。侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高，其尖端指向肺门。 3. 低氧血症 由肺不张引起的低氧血症其主要特点是通过呼吸机参数往往不易纠正，即使应用PEEP，效果也相当有限。 （三）预防及处理 1. 应用呼吸机过程中，严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼吸情况，监测血氧变化。 2. 在应用呼吸机通气过程中，可间断一定时间适当使用叹气功能。 3. 吸入氧浓度限制在50%一下， 防止氧中毒所致肺不张。 4. 肺不张一经明确，即应立即采用必要措施，如及时的气管切开，以保证进行充分的气道湿化和吸痰，有时需要借助支纤镜对肺不张的部位进行充分的吸引。倘若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实。 5. 帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）加强体位引流。 三． 呼吸道堵塞 呼吸道堵塞是指各种原因造成的，包括哟人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻。 （一）发生原因 1. 干涸的分泌物在导管端部形成痰栓。 2. 套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物。 3. 误吸胃液导致支气管痉挛，是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因。 4. 气囊阻塞管口。 5. 导管扭曲或压扁。 6. 吸气活瓣失灵。 7. 插管过深处理隆突。 8. 严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫。 （二）临床表现 病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现；呼吸窘迫，呼吸频率＞30次/分钟，吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷，不能平卧，呼气时产生不正常的噪音；若梗阻严重可致窒息、心动过速，继而心动过缓、心律失常、心跳停止。若一侧下呼吸道梗阻时，听诊两侧呼吸音不对称，一侧有反常呼吸音（哮鸣音或管样呼吸音）。 （三）预防及处理 1． 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物。 2． 若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入（如哮喘乐宁1ml，爱喘乐1ml，生理盐水2ml，每天2~3次）。 3． 使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。使用过程中，严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生，一旦发现，立即报告医生，及时处理。 4． 如因插管过深引起，可将导管后退2~3cm。 5． 备好基本抢救设施，包括氧气、呼吸气囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置。 6． 若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物。 7． 导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换。 8． 若皮下气肿压迫气管所致，处理方法是切开减压和排气。 四． 肺气压伤 机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症（统称肺泡外气体），习惯称之为气压伤。 （一）发生原因 1. 压力性损伤：压力过高（包括PEEP），吸气峰压＞3.92kpa或平均气道压（paw）＞1.6kpa时，引起肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大，导致肺泡破裂而发生压力性损伤。
