机械通气患者呼吸道分泌物的清除

有创机械通气：5大方面的护理要点解析机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。

1.基础护理1.1 环境护理：控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。

1.2 口腔护理：以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。

1.3 体位护理：机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。

研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。

1.4 寻找院内存在的高危因素：因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。

因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。

1.5 监测口腔分泌物情况：定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。

1.6 营养支持：为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。

2.气管插管的管理：每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。

3.气囊管理3.1 气囊压力和充气技术：人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。

若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。

呼吸机的气道管理及操作技巧呼吸机是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。

它广泛应用于重症监护、急诊医学和康复医学等领域。

正确的气道管理是呼吸机使用的基本前提，它涉及到气道通畅性、气道保护以及合理操作等方面。

本文将重点介绍呼吸机的气道管理及操作技巧，以提高患者治疗效果并确保安全性。

一、气道通畅性的维护气道通畅性是呼吸机操作的首要问题。

为确保患者的气道畅通，一般需要进行以下方面的管理：1. 气管插管：对于需要长期机械通气的患者，气管插管是最常见的气道管理方法。

插管时需要注意插管深度，一般成人男性插管深度为22-24厘米，女性为20-22厘米。

在插管过程中需要确定合适的喉镜大小，并保持气道稳定，避免误插或气道损伤。

2. 翻身及头位调整：合理的翻身和头位调整可有效避免气道阻塞。

重症患者通常需要定期翻身，翻身时应特别注意避免气管插管或气管切开管脱出。

3. 防止分泌物积聚：清除患者气道分泌物，防止积聚和堵塞。

可通过定期吸痰或进行吸痰治疗来减少分泌物的堆积，有助于保持气道通畅。

二、气道保护的重要性气道保护是呼吸机治疗过程中不可忽视的部分。

以下是一些常见的气道保护技巧：1. 气道湿化：维持患者气道的湿润有助于减少分泌物黏稠度，便于清除。

可以通过对呼吸机的湿化器进行设置，或者使用湿化器装置，来提供适宜的湿度。

2. 气囊气道帽的使用：气囊气道帽是一种常见的气道保护装置，可以减少患者的胃肠反流和口腔部分失禁现象，同时保持气道的稳定。

3. 避免吸气末呼气末正压（PEEP）过高：PEEP是一种常用的呼吸机参数，适量的PEEP能够保持肺泡开放，但过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，损伤肺组织。

三、呼吸机操作技巧呼吸机的操作涉及到各种参数的设置和调整，下面介绍一些常见的操作技巧：1. 通气模式的选择：根据患者的具体情况，选择合适的通气模式。

常见的通气模式包括控制模式、辅助控制通气（ACV）模式、同步间歇指令通气（SIMV）模式等。

2021年《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读（全文）《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准由中华护理学会重症护理和呼吸专业委员会牵头，组织国内相关领域的专家反复研讨、共同制定，并于2021年2月1日由中华护理学会正式发布，标准编号：T/CNAS 10-2020。

一、制定背景气道内吸引是清除呼吸道分泌物保证有创机械通气患者呼吸道通畅，维持肺泡正常通气最直接有效且最根本的方法，是有创机械通气患者最常见、频繁的操作之一。

研究显示，如果气道内吸引的时机、方法等选择不当，会造成多种不良后果，如气道黏膜损伤、低氧血症、人工气道梗阻、感染等，影响患者康复。

目前国内外相关指南、专家共识、行业标准等对气道内吸引指征、吸引方式、吸引管选择和操作要点等内容的描述不尽相同。

为实现气道内吸引技术操作的同质化和标准化，中华护理学会重症和呼吸护理专业委员会在全面了解全国护士气道内吸引技术操作现状的基础上，起草了《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准，以期进一步指导、规范护士的气道内吸引技术操作，降低该操作各种并发症的发生率，促进患者的康复。

二、适用范围本标准规定了成人有创机械通气气道内吸引技术操作的基本要求、吸引指征及吸引方式评估、吸引（吸痰）管选择、操作要点，适用于各级各类医疗机构的注册护士。

三、主要内容（一）按需实施气道内吸引在基本要求中，本标准重点强调“应按需”而非“按时”实施气道内吸引，明确给出吸引指征，体现了专业、精准评估的重要性；提出虽然是按需实施吸引，但评估的间隔时间需要有最低要求，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征，以免主观观察干扰客观评估结果；并且要求在评估中护理人员应该具备肺部听诊的能力。

（二）确定适宜的吸引方式吸引方式存在开放式和密闭式两种。

开放式气道内吸引指将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法；密闭式气道内吸引指将吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行吸引的方法。

气道排痰的护理进展【摘要】：气道护理是受到普遍关注的临床问题之一。

气道护理的主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能 ,而排痰是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施。

可使许多呼吸衰竭患者的呼吸得以改善,从而降低病人的死亡率,提高脑损伤患者的生活质量。

近年来,国内外对气道排痰护理进行了大量研究,现将有关进展综述如下。

无创气道物理排痰的护理上呼吸道因气管内积痰积血发生阻塞,以及反射性支气管痉挛、黏液分泌紊乱和清除障碍,容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。

目前常规采用叩背、咳嗽排痰等物理治疗法,同时临床还采用吸痰、雾化吸入等辅助排痰措施保持气道通畅。

随着医学模式的转变，运用循症护理的科学理念，将科研与临床经验和病人需求有机结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。

【关键词】：气道排痰、方法、护理长期卧床的病人容易并发坠积性肺炎，痰多较粘稠，不易排出，所以气道护理是受到普遍关注的临床问题之一。

气道护理的主要目的是建立和保持气道通畅，维护适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能，而排痰是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施[1]。

近年来，国内外对气道排痰护理进行了大量研究，现将有关进展综述如下。

1.无创气道物理排痰的护理上呼吸道因气管内积痰积血发生阻塞，以及反射性支气管痉挛、粘液分泌紊乱和清除障碍，容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。

目前常采用扣背、咳嗽排痰等物理治疗法，同时临床还采用吸痰、雾化吸入等辅助排痰措施保持气道通畅。

有叩击法（percussion）、胸廓震动法（vibration）和加压胸壁法。

拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以3-6Hz的品路有节奏的反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，使粘液分泌物松动。

以这种手型在需要引流有肺叶部位叩打，叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛，肺部拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。

病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。

机械通气的护理要点机械通气是一种重要的治疗手段，可以帮助患者维持呼吸功能，但同时也需要护理人员进行细致的护理。

本文将从机械通气的护理要点进行详细介绍。

一、机械通气的适应症机械通气适用于以下情况：1. 严重的呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

2. 严重的心血管疾病，如心力衰竭、心肌梗死等。

3. 严重的神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓损伤等。

1. 监测呼吸机参数机械通气需要设置合适的呼吸机参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力、呼气压力等。

护理人员需要定期监测这些参数，确保其符合患者的需要，并及时调整。

2. 监测氧合指标机械通气患者需要定期监测氧合指标，包括动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）等。

如果氧合指标不理想，需要及时调整呼吸机参数或给予氧疗。

3. 定期翻身机械通气患者需要定期翻身，以避免压疮和肺部感染。

一般建议每2-3小时翻身一次，同时注意保持患者的舒适度。

4. 防止误吸机械通气患者容易发生误吸，护理人员需要定期吸痰，清除呼吸道分泌物，避免误吸发生。

同时，需要注意患者的口腔卫生，避免口腔细菌感染。

5. 防止肺部感染机械通气患者容易发生肺部感染，护理人员需要注意呼吸机管路的清洁和消毒，避免细菌滋生。

同时，需要定期更换呼吸机管路和呼吸机过滤器，避免细菌滋生。

6. 监测液体平衡机械通气患者需要定期监测液体平衡，避免出现液体过多或过少的情况。

一般建议每天监测体重、尿量和液体输入量，及时调整液体治疗方案。

7. 避免并发症机械通气患者容易发生并发症，如肺气肿、气胸、肺栓塞等。

护理人员需要定期监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

三、机械通气的注意事项1. 避免过度镇静机械通气患者需要使用镇静剂，以减轻不适感和焦虑情绪。

但过度镇静会影响患者的呼吸功能和意识状态，甚至导致呼吸抑制。

因此，需要根据患者的情况调整镇静剂的用量和种类。

2. 避免过度通气机械通气患者容易发生过度通气，导致呼吸性碱中毒。