社区慢性病病人的管理与护理

社区慢性病护理与管理制度：

1.在站长和护理组长的领导下开展工作。

2.积极参与社区慢性病的管理工作，配合全科医师和各级防保人员制定防治措施，医|学教育网搜集整理并协助督促执行。

3.充分发挥慢病网络的支持作用，建立定期联系渠道，了解慢病患者动态。

4.按照慢病管理的要求，参与建立健康档案，与医生共同负责慢病病人的定期监测，按规定进行记录。

5.要通过多种形式对慢性病人进行健康知识的传播，健康行为干预，督促和指导慢性病人积极进行治疗及护理。

6.指导慢性病人和家属掌握疾病护理与相关知识、技能，协助慢性病人获得最大的舒适与安全感。

7.协助全科医师做好慢性病人的治疗、复查、随访管理工作。利用家庭访视和社区护理服务的机会给与慢性病人以心理支持，帮助减轻慢性病对病人造成的精神压力。

慢性病论文护理干预论文：护理干预在社区慢性病病人中的应用

【摘要】目的 在社区开展慢性病患者的健康教育，提高社区慢性病人群的自我护理能力，改变不良的生活习惯。方法 对社区82例慢性病患者，其中32例糖尿病患者，28例高血压患者，22例冠心病患者，进行健康教育。结果 88%的慢性病患者能够逐步提高自我护理能力，不断纠正日常生活中不良行为习惯。结论 对慢性病患者进行健康教育，可减少并发症的发生，有利于降低慢性病的发病率和死亡率。

【关键词】慢性病 社区 健康教育

随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，以及生活方式的改变，疾病谱和死亡谱发生变化，慢性病已逐渐取代急性传染病而成为我国社区居民的主要健康问题，如心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。而慢性病通常是终身疾病，疼痛、伤残、昂贵的医疗费用等都影响着慢性病病人的健康状况和生活质量，也给社会带来巨大的负担。慢性病病人的多数时间在家庭和社区度过，在社区开展慢性病病人的健康教育，提高社区慢性病人群的自我护理能力，对控制慢性病的发病率和死亡率，改善和提高病人的生活质量具有积极的作用[1]。我们在社区工作中通过对82例慢性病患者进行健康教育取得满意的效果，现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 抽样方法

32例2型糖尿病患者男性14例，女性18例，28例高血压患者，男性16例，女性12例，22例冠心病患者，男性14例，女性8例，患者文化修养各有不同，大专及以上26例，中小学文化程度56例，年龄48—70岁，患者中大多数存在健康保健知识缺乏，生活依赖性比较强，不良的生活习惯。

1.2 慢性病对病人生理、心理、等方面造成的影响

1.2.1 对生理功能及自理能力的影响

慢性病病人的身体抵抗力低下，容易发生感染及并发症；由于多种原因出现食欲减退，使病人因蛋白质、铁、钙等营养素缺乏而引起营养不良；慢性病可影响排泄功能，使病人出现便秘、尿失禁、尿潴留等问题；排泄功能障碍又可使病人发生压疮或感染；慢性病病人由于长期缺乏运动及锻炼，会产生关节变形、骨质疏松、肌肉萎缩、泌尿道结石、循环系统功能障碍体位性低血压、等生理功能障碍。同时因慢性病造成的永久性病理损害可影响病人的自理能力。

慢性病护理的三种模式

慢性病护理是为长期患有慢性疾病的患者提供的综合性医疗护理。在慢性病护理中，有三种主要的模式，分别是居家护理、社区护理和医疗机构护理。

1. 居家护理

居家护理是指患者在自己的家中接受护理服务。这种模式下，护理人员会定期上门为患者提供医疗护理和康复治疗。居家护理的优势在于能够提供更加温馨和个性化的护理环境，患者可以在熟悉的家庭氛围中接受治疗，并享受家人的陪伴。同时，居家护理也可以减少医疗资源的浪费，并提高患者的生活质量。

2. 社区护理

社区护理是指患者在社区医疗机构或护理中心接受的护理服务。社区护理的目的是为患者提供全面的医疗管理和康复护理。在社区护理中，护理人员会根据患者的需求制定个性化的护理计划，并提供必要的医疗和康复服务。社区护理的优势在于更加便捷的护理服务和医疗资源的集中管理，可以更好地满足患者的医疗需求。

3. 医疗机构护理

医疗机构护理是指患者在医院或其他专业护理机构接受的护理服务。这种模式下，患者可以得到更加专业和细致的护理，医疗设施和技术也更加齐全。在医疗机构护理中，护理人员会根据患者的病情提供相应的治疗和护理，同时也可以配合其他医疗团队进行综合性的医疗管理。医疗机构护理的优势在于专业性强、设施完备，可以应对各种慢性疾病的治疗需求。

总结

以上介绍了慢性病护理的三种主要模式：居家护理、社区护理和医疗机构护理。每种模式都有其独特的优势和适用场景，患者可以根据自身情况选择最合适的护理模式。同时，这些护理模式也可以相互补充，通过多种模式的结合，为患者提供更加全面和个性化的护理服务。

护士如何正确处理慢性病患者

慢性病是指患者需要长期治疗和管理的疾病，如糖尿病、高血压和心脏病等。由于其特殊性，对患者的医护工作需要更加细致与周到。在护理慢性病患者时，护士应该严格按照以下几点进行正确处理，以帮助患者获得最佳的治疗效果和生活质量提高。

首先，护士应该全面了解患者的病情和治疗情况。慢性病患者通常需要长期用药和定期复查，护士需要了解患者正在使用的药物种类、剂量和频率，并确保其按时服药。此外，护士还应掌握患者的病史、检查结果以及病情变化情况，这有助于对患者的病情进行评估和护理干预。

其次，护士应提供专业的医疗指导和教育。患者对于慢性病的认识通常较为有限，对于疾病的发展和预防常有一些误解。护士应与患者进行有效的沟通，解答其对疾病的疑问，并向患者提供相关的医疗指导和健康教育。这包括生活方式的管理（如饮食习惯、运动锻炼）、定期测量和记录生理参数（如血压、血糖）、合理利用医疗资源等。

第三，护士应积极参与团队合作，确保患者的照料连续性。慢性病患者的护理需要多学科协作，包括医生、护士、营养师和社工等。护士应积极与团队成员沟通，及时交流患者的情况，制定并实施个性化的护理计划。此外，护士还应与患者的家人和社区卫生机构等进行合作，建立健康档案和健康管理机制。

第四，护士应关注患者的心理健康和生活质量。慢性病对患者的身体和心理都带来了很大的压力。护士应耐心倾听患者的情绪和需求，并提供心理支持和安慰。可以通过与患者进行简短的交谈、开展心理疏导或建议患者参加相关的社会活动来促进患者的心理健康。

最后，护士应定期评估患者的治疗效果和护理计划的有效性。慢性病的治疗是一个长期的过程，患者的病情和护理需求可能会发生变化。护士应定期进行评估，根据患者的情况调整和优化护理方案。此外，护士还应及时记录患者的治疗进展和护理措施，以便医生和团队成员参考和沟通。

总之，正确处理慢性病患者是护士工作中的重要任务之一。护士在护理慢性病患者时，应全面了解患者的病情，提供专业的医疗指导和教育，积极参与团队合作，关注患者的心理健康和生活质量，以及定期评估和调整护理方案，为患者提供最佳的护理体验和效果。只有依照这些正确的处理方式，才能更好地帮助患者管理慢性病，提高其生活质量。

管理慢性病护士在慢性病管理方面的角色和责任

在慢性病管理方面，管理慢性病护士扮演着至关重要的角色，并具有重大的责任。他们不仅需要提供高质量的医疗护理，还需要扮演着教育者、协调者和患者支持者的角色。本文将会探讨管理慢性病护士的角色和责任，以及他们如何提供有效的慢性病管理。

一、患者教育

管理慢性病护士的首要责任之一是提供患者教育。患者教育是慢性病管理的核心，它可以帮助患者理解疾病的性质、症状、治疗方案以及生活方式的改变。管理慢性病护士应该具备良好的沟通技巧和教育技能，能够使用易于理解的语言向患者传递必要的信息。他们需要向患者解释药物的正确用法、治疗计划的重要性以及如何应对慢性病的日常管理。只有通过有效的教育，患者才能更好地管理慢性病，并预防并发症的发生。

二、患者管理

除了患者教育，管理慢性病护士还需要承担患者管理的责任。这包括对患者的健康状况进行评估、设定目标、制定治疗计划以及定期监测患者的进展。管理慢性病护士应该能够与其他医疗团队成员密切合作，确保患者得到个体化的护理服务。他们需要确保患者按时服药，控制疾病的进展，并应对可能出现的并发症。管理慢性病护士还需制定并推动慢性病管理的最佳实践，以提高患者的生活质量。 三、团队协调

管理慢性病护士在慢性病管理中还需要充当团队协调者的角色。慢性病管理通常涉及多个医疗专业人员的参与，包括医生、营养师、物理治疗师等。管理慢性病护士需要与这些专业人员密切合作，确保患者得到全面的护理。他们应协调患者与医疗团队之间的沟通，确保信息流通畅通，并根据患者的状况做出相应的调整。通过有效的团队协调，患者可以得到协调一致的护理，提高治疗效果。

四、心理支持

除了提供医疗护理，管理慢性病护士还需要提供患者心理支持。患者在面对慢性病的治疗和管理过程中常常面临着焦虑、抑郁和其他心理问题。管理慢性病护士应该具备一定的心理学知识和技巧，能够有效地与患者建立信任关系，并提供情绪上的支持和鼓励。他们应该倾听患者的需求和困扰，并及时给予适当的建议和指导，帮助患者应对并克服心理困难。

社区护理服务对社区慢性病管理的意义

【摘要】

社区护理服务在社区慢性病管理中扮演着重要角色。通过定期健康检查和监测，帮助患者及时发现病情变化，提高患者对慢性病的认识和管理能力。社区护理服务能够及时进行医疗干预和治疗，促进患者遵从医疗建议，减轻医疗机构负担并提高医疗资源利用率。加强社区护理服务可以有效提升慢性病管理水平，为建设更加健康的社区奠定基础。社区护理服务对社区慢性病管理的意义不可忽视，未来应进一步推动社区护理服务发展，为社区居民提供更优质的医疗服务。

【关键词】

社区护理服务, 慢性病管理, 健康检查, 患者认识和管理能力, 医疗干预, 遵从医疗建议, 医疗资源利用率, 社区发展, 社区健康

1. 引言

1.1 社区护理服务的重要性

社区护理服务的重要性在社区慢性病管理中起着至关重要的作用。社区护理服务是面向社区居民的一种全面、连续、综合的健康护理服务，旨在促进健康、预防疾病、管理慢性病、提高生活质量和延长寿命。社区护理服务的重要性主要体现在以下几个方面：

社区护理服务可以提供定期的健康检查和监测，及时发现患者的健康问题，有针对性地进行干预和管理，预防疾病的发生和加重。 社区护理服务有助于提高患者对慢性病的认识和管理能力，通过教育和指导，使患者了解疾病的发病机制、预防方法以及自我管理的重要性，提升患者的健康素养和自我保健能力。

社区护理服务可以提供及时的医疗干预和治疗，及早发现疾病的变化并进行有效的治疗，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

社区护理服务可以促进患者遵从医疗建议和处方，定期随访和跟进患者的治疗情况，帮助患者建立规律的就医和用药习惯，增强患者的治疗依从性。

社区护理服务可以减轻医疗机构的负担，提高整体医疗资源的利用率，有效缓解医疗资源不足的问题，实现医疗资源的合理分配和利用，为社区居民提供更高效、更贴近的健康护理服务。社区护理服务的重要性不可忽视，对于社区慢性病管理具有重要意义。

简述慢性病的社区管理流程

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know different data formats andwriting methods,please pay attention!慢性病管理是社区公共卫生服务的重要组成部分。社区管理慢性病的流程主要包括以下几个步骤：

社区护理服务对社区慢性病管理的意义

随着经济社会的发展，人民生活水平的提高以及人口老龄化程度的加深，慢性病问题也逐步凸显。慢性病患者需要长期维持药物治疗和生活方式改变，治疗的复杂性和长期性使得患者需要更多的社区护理服务。

一、提高患者生活质量

社区护理服务可为患者提供定期的健康检查和指导，指导患者正确用药和饮食调理，有助于患者掌握自我管理技能，改善生活方式，降低患病风险和提高健康水平。

二、提高治疗效果

社区护理服务能够实现多位医务人员、社会工作者和健康管理师联合工作，建立多维度、全方位的健康管理服务平台，确保患者获得全方位的诊疗和康复服务。社区护理服务针对慢性病患者群体面临的需求，专门设计了一些预防、诊疗、康复等服务项目，具有很强的导向性和实用性。

三、降低医疗资源浪费

基层医疗机构和社区护理机构能够互相衔接、优势互补，提高医疗机构疾病防治水平，有效地利用医疗资源。同时，社区护理机构的发展也将更好的做好慢性病健康管理服务，让门诊的医生能够专注于有效治疗的同时，无需繁琐的护理服务。

四、建立信任和互动

社区护理机构提供的护理服务可以构建健康师傅和患者之间的信任和互动关系，形成一批忠实的患者群，提高患者的治疗依从性和康复效果。在社区护理机构的帮助下，患者也能更好地发挥社区的作用，支持和帮助其他患者和社区，让社区慢性病管理更加完备与稳定。

总之，社区护理服务是社区慢性病管理的重要组成部分，对提高慢性病患者生活质量、改善治疗效果、降低医疗资源浪费和建立信任互动都具有重要的意义。因此，加强社区护理服务建设，提高服务质量，将有助于推动社区慢性病治疗向康复转型，降低慢性病群体的负担，保障人民群众的健康权益。

护理学中的慢性病管理方法

慢性病是指持续较长时间的且进展缓慢的疾病。由于其长期的持续性和复杂性，慢性病需要综合性、个体化和持续性的管理方法。在护理学中，我们可以运用各种方法来有效管理慢性病，帮助患者提高生活质量和保持身体健康。本文将探讨一些在护理学中常用的慢性病管理方法。

一、团队合作和多学科协作

慢性病治疗需要多个专业人员的合作，包括医护人员、康复师、心理咨询师等。他们通过不同的专业技能和知识来为患者提供全方位的管理和照顾。团队合作和多学科协作有助于提供全面的照顾，增加患者对治疗的依从性，并减轻其身心负担。

二、个体化的护理计划

每个患者的慢性病管理需求都是不同的，因此个体化的护理计划对于患者的康复非常重要。通过对患者的详细评估，护士可以了解其个人需求、目标和能力，并制定出适合他们的护理计划。这包括药物管理、健康宣教、运动计划等，旨在帮助患者有效控制疾病，减轻症状，提高生活质量。

三、患者教育与自我管理

患者教育是患者自我管理的重要组成部分。通过提供相关的健康宣教和指导，患者能够更好地了解疾病的本质、病因、症状和预防措施。护士可以向患者提供适当的教育材料、示范和指导，帮助他们学会自我监测、药物管理、饮食调控等自我管理技能。这样可以帮助患者更好地控制疾病，减少并发症的发生。

四、情感支持和心理护理

慢性病对患者的心理和情感有着较大的影响，因此情感支持和心理护理在慢性病管理中十分重要。护士可以通过倾听、沟通和支持，帮助患者应对疾病带来的情绪困扰和心理压力。此外，护士还可以引导患者寻求其他心理专业人员的帮助，如心理咨询师或社会工作者，共同提供全面的心理支持。

五、监测和评估

慢性病的管理需要进行定期的监测和评估。护士可以通过监测患者的生命体征、症状、药物依从性和疾病控制情况，评估患者的疾病进展和治疗效果。根据评估结果，护士可以及时调整护理计划和治疗方案，确保患者得到最佳的护理和管理。

六、社区护理和家庭护理支持

慢性病管理的三种模型

慢性病管理是一种针对患有长期病症的患者提供全面护理和协助的健康管理方法。以下是三种常见的慢性病管理模型：

1. 医疗模型

医疗模型是慢性病管理的传统方法，以医护人员为中心，侧重于医疗干预和治疗措施。在医疗模型中，医生和护士是主要的决策者和护理提供者，他们通过定期的医疗访问、药物治疗和医疗技术来控制患者的病情。这种模型适用于需要密切监测和专业护理的患者，例如高血压、糖尿病和心脏病等。

2. 自我管理模型

自我管理模型侧重于患者的主动参与和自我护理能力的培养。患者在自我管理模型中扮演着主要的角色，通过对自己的疾病进行深入了解，掌握健康知识和技能来管理自己的慢性病。在自我管理模型中，医护人员的角色是提供指导、支持和教育，帮助患者建立良好的自我管理惯，例如合理饮食、锻炼和药物管理等。这种模型适用于有较高自我管理能力和意愿的患者，例如哮喘、类风湿性关节炎和慢性疼痛等。

3. 社区护理模型

社区护理模型从社区的角度来进行慢性病管理，通过社区卫生中心、社会工作者、义工等提供全面的支持和护理服务。在社区护理模型中，护理团队与患者建立紧密的关系，并通过定期家访、群体教育、社交活动等方式为患者提供全方位的支持和护理。这种模型注重社区的资源整合和多方协作，旨在提高患者的生活质量和自我管理能力。该模型适用于需要社区支持和长期护理的患者，例如老年人、残疾人和贫困地区的居民等。

这些慢性病管理模型各有优势和适用对象，选择适合的模型可以提供更有效的护理和管理方案，帮助患者提高生活质量并控制病情的发展。

护士在慢性病管理中的工作职责和技能要求

慢性病管理是医疗服务的一个重要领域，而护士在该领域中扮演着至关重要的角色。护士在慢性病管理中承担着广泛的工作职责，并需要具备特定的技能和知识。本文将探讨护士在慢性病管理中的工作职责和技能要求。

一、慢性病管理的概述

慢性病指的是长期持续存在的非传染性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病对患者的生活产生了严重的影响，并需要进行长期的管理和治疗。慢性病管理旨在通过合理的护理措施和教育指导，帮助患者控制疾病，提高生活质量。

二、护士在慢性病管理中的工作职责

1.制定个性化护理计划：护士需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。该计划应包括药物管理、饮食控制、健康监测等方面的内容，以确保患者获得最合适的护理服务。

2.提供疾病教育指导：护士需要向患者提供关于疾病管理的教育指导，包括患病原因、病情发展、药物使用方法等方面的知识。此外，护士还需要向患者提供饮食、运动和心理支持等方面的指导，以帮助他们更好地控制疾病。

3.协调医疗资源：护士在慢性病管理中需要与医生、营养师、社会工作者等多个专业团队进行合作，以确保患者获得全方位的医疗和护理服务。护士需要协调各方资源，为患者提供最全面的护理支持。 4.监测病情变化：护士需要密切监测患者的病情变化，包括血压、血糖、心率等指标的检测。护士应及时记录并上报这些指标，以便医生能够根据患者的情况进行相应的调整和治疗。

5.提供心理支持：慢性病患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。护士需要倾听患者的心声，并提供适当的心理支持和安慰。护士的关怀和理解对患者的康复至关重要。

三、护士在慢性病管理中所需的技能要求

1.专业知识：护士需要具备相关的医学和护理知识，包括慢性病的病因、病理生理、治疗方案等方面的知识。护士还需要了解常见的慢性病管理指南和最新的研究成果，以提供最新的治疗建议。

2.沟通技巧：护士需要与患者进行有效的沟通，以了解他们的需求和困扰。护士应具备良好的倾听和表达能力，并能够以简单易懂的方式向患者传达专业知识。

家庭医生团队“三师共管”社区老年慢性病健康管理模式构建与效果评价

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人群中慢性病患者比例不断增加，对医疗保健体系提出了更高的要求。而在老年慢性病管理中，家庭医生的作用日益凸显。在此背景下，家庭医生团队“三师共管”社区老年慢性病健康管理模式应运而生。本文将从该模式的构建和效果评价两方面展开探讨。

一、模式构建

1.1 概述

“三师共管”模式是指由家庭医生、护士和社区健康管理师组成的团队共同对老年慢性病患者进行管理和服务。家庭医生作为主要责任医生，负责对患者进行全面的医疗服务；护士负责协助医生进行护理和健康教育；社区健康管理师负责对患者进行健康管理和日常指导。通过这种团队合作的方式，能够更好地满足老年慢性病患者多方面的需求，提高患者的生活质量和生存期。

1.2 模式特点

家庭医生团队“三师共管”模式的构建有以下几个特点：

（1）全程管理：从患者入院到出院，家庭医生团队对患者实行全程管理，包括诊断、治疗、护理和康复等环节，保证患者得到全面、连续、综合的医疗服务。

（2）多学科协作：家庭医生、护士和社区健康管理师之间展开协作，各自发挥专业优势，共同为患者提供全方位的医疗服务。

（3）针对性服务：根据患者的个体差异和疾病特点，为患者量身定制专属的健康管理方案，提高治疗效果和患者满意度。

（4）强调预防和教育：通过健康教育和生活指导，帮助患者掌握科学健康知识和管理技能，提高自我管理能力，降低疾病发生和复发率。

1.3 方法步骤

（1）明确分工：明确家庭医生、护士和社区健康管理师的工作内容和责任，协商确定各自在患者管理中的角色和任务。

（2）建立团队合作机制：建立家庭医生团队协作机制，规范各个成员之间的沟通和协作流程，确保信息畅通，共同制定并执行患者管理方案。 （3）开展培训和教育：对家庭医生、护士和社区健康管理师进行相关培训和教育，提高他们的专业素质和协作能力，以提高团队的整体绩效。

社区慢性病管理中存在的问题与对策

摘要：对社区慢性病管理中存在的问题进行分析，并探讨相应的对策。方法：对社区卫生服务机构中存在的慢性病管理问题进行分析，并提出相应的对策进行改正，观察改正后效果。结果：在采取健康教育、医护人员培训等措施后，社区居民不合理膳食、少运动等危险因素比采取措施前得到明显改善(P＜0.05)。结论：在当前的社区慢性病管理中还存在着较多的问题，针对这些问题采取合理的应对措施，能够有效提高慢性病管理的效果。

关键词：慢性病；管理；问题；对策

慢性病是由多种因素长期作用引起的各类疾病，也是社区的常见病、多发病，包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、高血脂、慢性气管炎等等，具有很高的发病率、致残率和死亡率。诱发的危险因素主要是与患者不健康的生活方式和不良的行为习惯有关，给患者的生活质量造成了一定的影响，并增加了患者和社会的医疗费用开支。本次研究对我社区内存在的慢性病管理工作问题进行了总结和分析，并结合公共卫生的管理考核要求采取了相应的解决对策，获得了很好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本区自2019年4月-2021年5月间的门诊慢性病1300名，其中男性748名，女552名，60-86岁，平均年龄68.6岁。全部病例经医院诊断，包括676例高血压，211例糖尿病，158例中风，139例冠心病，69例高血脂，47例慢性气管炎。两组在总体数据上比较，没有显著的差异（P>0.05）。

1.2方法 由经验丰富、专业技术全面和医学知识熟悉的社区责任医师(包括临床医师和护理人员)建立慢性病管理档案，同时进行统一管理。对社区卫生服务机构中存在的慢性病管理问题进行分析，并提出相应的对策进行改正，观察改正后效果。

对糖尿病，高血压，中风，冠心病、慢性气管炎和高血脂病人进行了健康教育前后的问卷调查，由有关部门负责发放、回收，并指导病人进行问卷调查。调查共收到1300份调查问卷，其中1300份的回收率为100.00%。

慢病自我管理小组汪家社区卫生服务中心

1. 引言

近年来，慢性病的发病率呈现上升趋势，给社会和个人带来了巨大的负担。针对这一情况，社区卫生服务中心积极探索慢病自我管理模式，并成立了慢病自我管理小组，在汪家社区中开展相关工作。本文旨在系统介绍汪家社区卫生服务中心慢病自我管理小组的工作内容和成效，以便更好地推广和应用。

2. 背景

慢性病是指患者长期受到身体器官和生理系统的损害，通常持续存在并缓慢进展的一类疾病。常见的慢性病有糖尿病、高血压、冠心病等。这些疾病需要长期的治疗和管理，如果没有科学的管理措施，容易导致病情加重甚至危及生命。

针对慢性病患者的特殊需求，汪家社区卫生服务中心成立了慢病自我管理小组，旨在通过开展一系列关于慢病的教育、康复、指导和咨询工作，帮助患者更好地管理自己的病情，提高生活质量。

3. 慢病自我管理小组的工作内容

3.1 患者教育

慢病自我管理小组通过定期举办患者教育活动，向患者传授相关知识和技巧。这些活动包括健康讲座、康复训练、营养指导等，旨在帮助患者了解疾病的发病机制、预防和治疗方法，以及如何正确使用药物和监测设备。通过提高患者的健康知识水平，激发患者对自身健康的关注和重视，培养他们主动管理病情的意识。

3.2 康复指导

慢病自我管理小组派遣专业的康复护理人员负责对患者进行康复指导。根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括运动、饮食和心理调节等方面的建议。康复指导旨在帮助患者逐步恢复体能和生活能力，提高患者的自理能力和生活质量。

3.3 家庭管理

慢病患者的家庭是对其病情管理的关键。慢病自我管理小组通过上门访视和咨询，向患者的家属传授相关知识和技巧，教育他们如何正确照顾患者、合理安排生活，以便更好地支持和帮助患者进行自我管理。

4. 慢病自我管理小组的成效

自成立以来，慢病自我管理小组在汪家社区中取得了显著的成效。 首先，患者的健康知识水平明显提高。通过患者教育活动，患者对疾病的认识更深入，掌握了更多的自我管理技能，提高了自我护理能力。

慢性病及重点人群中医药健康管理方案

全文共5篇示例，供读者参考

慢性病及重点人群中医药健康管理方案 篇1

一、指导思想

以_规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。

二、目标

慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。

三、组织领导

成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组 组长：

副组长：

成员：

领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。

四、活动内容和安排

（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日

1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。

2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。

3、各科室认真学习并领会实施方案。

（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日

影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。

谈社区老年慢性病患者护理现状及改善

摘要：随着人口老龄化以及致病基因的转变，老年慢性病患者的数量呈对数式的增长，社区作为城市化发展的产物已成为老年慢性病患者康复的主要场所。本文将结合笔者的实际工作经验，对社区老年慢性病患者护理现状、护理前景等做出详细的阐述，为以后的社区老年慢性病患者护理提供参考。

关键词：社区老年慢性病患者； 护理 ；现状和改善

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0455-02

引言

随着人口老龄化和国家卫生事业的发展，社区老年慢性病患者护理也越来越受到社会的关注。且这项护理工作不仅仅限制在一个政府部门、一个社区医院或者是一个有老人的家庭，而应该是全社会的共同责任和义务。常见的老年慢性病有：糖尿病、高血压、哮喘、青光眼或者白内障、风湿病、前列腺增生等等。

由于致病基因的变化，老年慢性病的种类也在随之改变，导致社区护理的内容也在发生改变，从最初的预防和简单治疗扩大到多因素、全方位的综合防治。因此，现代社区老年慢性病患者护理工作成为了一种开拓性的、新型的、复杂的工作，自然而然还存在很多问题。

1 社区老年慢性病患者护理现状

城市社区化进展速度快和人口老龄化高峰期的到来，导致现有

的社区老年慢性病患者护理工作有很多不完善的和急待优化的地方。常见的问题如下：

1.1 资源有限。仅有部分的老年慢性病患者才是社区护理的重点服务对象。

1.2 社区护理人员工作量大、操作项目多、责任繁重，人员严重不足。

1.3 对应的家庭配合护理工作不到位，影响康复的效果。

1.4 社区老年慢性病患者护理项目不全面。仅仅停留在基础护理、紧急救护、口腔卫生等。

1.5 社会护理人员的专业水准不足，一般就是一些护士组成。