第六章 社区慢性病及传染病病人管理与护理 (1)

糖尿病病人的社区管理和护理
4、糖尿病病人的社区护理 3）护理措施 a 饮食护理：饮食控制是重要的基础治疗措 施，必须严格并长期执行。 b 用药护理 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗
4、糖尿病病人的社区护理
c 并发症的护理 低血糖：糖尿病治疗过程中常见并发症。 低血糖反应有头昏、心慌、手抖、饥饿等， 严重时可出现昏迷。如出现上述症状，意 识清醒的病人应尽快进食糖果或静脉推注 葡萄糖，意识不清的病人应立即送医院治 疗。
4、糖尿病病人的社区护理 1）护理评估：详细询问病人的生活方式、饮食习 惯、有无“三多一少”症状等。 2）护理诊断 焦虑 与疾病不能根治等有关 营养失调 低于机体需要量 与糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关 有感染的危险 与血糖增高、营养不良等有关 知识缺乏 缺乏对糖尿病的预防和自我护理知 识
一、心脑血管疾病病人的社区管理与护理
原发性高血压 1、原发性高血压的临床表现 早期可出现头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心 悸等，严重顽固高血压可致心、脑、肾等 器官受损。
原发性高血压
2、诊断标准 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 注意： 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 非药物状态下3次或3次以上。 非同日多次重复血压测定所得值。 排除其他疾病导致的继发性高血压。
冠心病
4、冠心病的社区管理 5)相关疾病的防治：高血压、糖尿病等进行 重点监测、预防和治疗。 6）效果评价
冠心病
5、冠心病病人的社区护理 1）护理评估 ：询问病人是否存在冠心病的危险 因素和诱因；辅助检查等。 2）护理诊断及医护合作性问题 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与 氧的供需失调有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用 知识 潜在并发症 心肌梗死 心率失常 心源性休克
2、脑卒中病人的社区管理 1）健康教育 2）疾病监测 3）综合防治：坚持三级预防的原则 4）生活重建：指导和动员患者进行肢体功能锻炼， 逐步提高生活自理能力；帮助患者树立战胜疾病 的自信心，改变不良的生活方式。 5）效果评价：对管理过程与结果进行客观、公正 的评价，根据评价，及时调整和完善保健方案， 提高方案的针对性、个体性、可行性。
慢性病的分类
致命性慢性病
急发性---急性血癌、胰腺癌、转移 癌、肺癌、肝癌等 渐发性---后天免疫不全综合征、骨 髓衰竭等
慢性病的分类
可能威胁生命的慢性病
急发性---血友病、中风、心肌梗死 渐发行---肺气肿、老年性痴呆、糖尿病等
非致命性慢性病
急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 渐发性---风湿性关节炎、慢支、高血压等
冠心病
冠心病
1、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠 状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻 塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。临床上心绞痛、 心肌梗死和缺血性心肌病常见。
冠心病
2、临床表现 1）心绞痛：以发作性胸痛为主要临床表现。 部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手 掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达 无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧 灼感 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～ 5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一 日内发作多次。 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内 缓解。
脑卒中
3、脑卒中病人的社区护理 1）护理评估：仔细观察病人意识；测量体温、脉 搏、呼吸、血压；有无疼痛、呕吐等。 2）护理诊断 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 生活自理缺陷 与偏瘫有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
脑卒中
3、脑卒中病人的社区护理 3）护理措施 a 发病时的家庭救护：尽快清除口腔、鼻腔 分泌物，保持呼吸道通畅，有条件情况下 吸氧。昏迷病人头偏向一侧。观生命体征， 必要时建立静脉通道。对未昏迷病人及时 给予心理 疏导，稳定情绪。搬运时保持病 人平卧，避免头低脚高，以减少脑部充血。
冠心病
2、临床表现 2）心肌梗死：胸痛症状持久而加重，休息和舌下 含服硝酸甘油多不能缓解。 3、诊断 临床表现 心电图 冠状动脉造影 实验室检查 ：血清心肌酶
冠心病
4、冠心病的社区管理 1）建立健康档案 2）制订并实施干预方案 3）建立保健合同 4）健康教育与健康促进 向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加 病人的自我保健和自我救治的能力，使其 坚持药物治疗，控制病情发展。
4、糖尿病病人的社区护理
预防糖尿病足，要做到每天检查双脚一 次，选择合适的鞋袜，避免足部受压；保 持足部清洁，避免感染，促进肢体的血液 循环；对于小伤口应先用消毒剂彻底清洁， 然后用无菌纱布覆盖。
4、糖尿病病人的社区护理
d 运动疗法护理 运动注意事项： 运动时间相对固定，餐后0.5-1小时开始运动为宜； 进行高强度运动，血糖低者应先加餐后运动； 发生低血糖时，应立即停止运动，口服含糖饮料 或食品，若不能缓解，立即就医； 运动时，随身携带糖尿病急救卡； 运动前后测量脉搏并记录； e 心理护理
糖尿病足
4、糖尿病病人的社区护理
c 并发症的护理 糖尿病足 ：是指糖尿病患者足部由于神经 病变使下肢保护功能减退，大血管和微血 管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发 生溃疡和坏疽的疾病状态，是糖尿病一种 严重的并发症。是糖尿病患者致残，甚至 致死的重要原因之一，不但给患者造成痛 苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
脑卒中
3、脑卒中病人的社区护理 3）护理措施 b 基础护理：口腔护理，保持呼吸道通畅；防治 便秘；防止压疮的发生；提供营养支持。 c 心理护理 d 康复护理指导：指导照顾者尽早帮助病人被动 运动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边 行走等精细运动。鼓励病人主动锻炼。
二、糖尿病病人的社区管理和护理
慢性病的高危因素---行为因素 ★
1.吸烟 2.酗酒 3.缺乏运动 4.不良的饮食习惯
不良的饮食习惯
高脂、高胆固醇——动脉硬化 高盐——高血压 烟董腌制——含致癌物 无规律——胃炎、胃溃疡、胃癌 精细——痔疮、肠癌 变质——黄曲霉素致癌物 高热量——肥胖
慢性病的高危因素---环境因素
原发性高血压
4、原发性高血压病人的社区护理 1）护理评估：病人家族史、既往病史等
2）护理诊断
疼痛 与血压升高有关
有受伤的危险 与血压升高致头晕、视力模糊有关
焦虑 与血压控制不满意有关 缺乏高血压的相关知识
知识缺乏
原发性高血压
4、原发性高血压病人：避免情绪激动；工作要 劳逸结合；饮食以低热量、低脂、低胆固 醇食物为主，控制体重；限盐、戒烟戒酒； 坚持按时服药。 c、心理护理
脑卒中
脑卒中又称为中风或脑血管意外，是 一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为 共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中发病 率、死亡率、致残率较高。在社区中主要 以脑卒中缓解期或有后遗症者常见，如脑 卒中偏瘫、失语、意识障碍等。
脑卒中
1、临床表现 1)缺血性脑卒中：多见于60岁以上，常在睡眠中发 生，分三种类型： 短暂性脑缺血发作：表现为突发单侧肢体无力、 感觉麻木、失语、眩晕、耳鸣等。 可逆性缺血性神经功能障碍发病：表现与短暂性 脑缺血发作相似，但持续时间长，可完全恢复。 完全性脑卒中：表现为意识障碍、神经功能障碍。
脑卒中
1、临床表现 2）出血性脑卒中：50岁男性多见，是高血压 病人的主要死因。脑出血多突然发病，症 状在数分钟至数小时内达到高峰，多有血 压明显升高，常有头痛、呕吐、呼吸急促、 肢体瘫痪、失语、意识障碍。蛛网膜下腔 出血时突发头部剧烈胀痛，位于前额、枕 部或全头部，常伴恶心、喷射状呕吐。
脑卒中
慢性病的概念
慢性病在我国称为慢性非传染 性疾病，它不是指某种疾病，而是 对一类起病隐匿，病程长且病情迁 延不愈，缺乏确切的传染性生物病 因证据，病因复杂，且有些尚未完 全被确认的疾病的概括性总称。
慢性病的特点
病因不明确 潜伏期与病程长 发病期间的症状与体征不明显 第一节 慢性病概述 病理改变不可逆 需要长期的治疗和指导 预防效果明显
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引
起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水
平增高为特征的代谢疾病群。
糖尿病分胰岛素依赖型糖尿病（1型） 和非胰岛素依赖型糖尿病（2型）两型，社 区糖尿病以2型糖尿病多见。
糖尿病病人的社区管理和护理
1、临床表现 多尿、多饮、多食及消瘦。
慢性病变：眼、肾、神经、心脏及血管等。
自然因素
社会因素
空气污染 噪音 水污染

经济政策、居民受教育程度 医疗保健体系 社会风俗习惯 有害健康的宣传及负面的榜 样作用、有害产品的生产
高危因素---精神心理因素
压力 紧张 恐惧 失眠 精神失常
第二节
常见慢性病病人的社区管理与护理
不可治愈是慢性病的特点之一， 慢性病一旦被确诊，病人就要与疾 病做终身的斗争。对于慢性病病人， 重要的不仅是症状得到控制，而且 是能够尽可能正常的生活。
糖尿病病人的社区管理和护理
2、诊断
糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L （200mg/d1） 或空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/d1） 或口服葡萄糖耐量试验中，2h血糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/d1）
糖尿病病人的社区管理和护理
3、糖尿病病人的社区管理 1）病人登记 2）设计、实施干预方案：为病人制订个体 化的干预方案，及时为患者提供保健知识、 保健技能和药物。 3）生活重建：通过健康教育，使糖尿病病 人学会自我监测、自我护理技能与技术， 改变病人的行为，培养良好生活习惯，自 觉控制饮食，进行有规律的锻炼。
冠心病