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心血管内科抗心肌缺血药物用药观察临床从两个方面改善心肌缺血：一方面扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；另一方面营养心肌，改善心肌代谢，如果糖磷酸钠、门冬氨酸钾镁、磷酸肌酸等。
一、扩张血管药物（一）硝酸甘油1.适应证硝酸盐类药物主要用于缓解或预防冠心病心绞痛发作，疗效良好，适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
在急性心肌梗死的治疗中安全有效，可以预防AMI后的心室重构。
在治疗高血压方面，静脉滴注常用于控制严重的高血压或术中控制血压升高。
排除药物的耐受性影响后，硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯疗效基本相等，但由于剂型、给药途径不同，所以用药选择仍有不同。
2.禁忌证青光眼患者忌用。
3.用法及用量（1）舌下含服，每次0.25～0.5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。
（2）静脉滴注应注意个体化。
4.护理要点及注意事项观察药物不良反应，如头部胀痛、心跳加快，严重者可晕厥。
长期服用可产生耐受性。
（1）舌下含服时嘱患者取坐位或半坐位，药片放于舌下自然溶化吸收，不饮水、进食或吸烟，未全溶前不可吞下。
用药后应休息15～20min，不可过早活动，以免发生晕厥。
舌下含服1片后，若症状不缓解，可在5min后再含服1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠脉血流量进一步减少而发生低血压。
用药后，若症状不缓解且有加重，应警惕心肌梗死，尽快报告医生。
（2）静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。
急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺三通管输入。
静脉输入时，严格按照医嘱控制药物的单位时间入量，细致观察患者的血压、心率、心律，据病情调整滴速。
（3）本药具有挥发性，遇光、热不稳定，应避光密封、阴凉处存放。
片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次服用后拧紧瓶盖，以防失效。
（4）用药后出现头痛反应时，可减少药物剂量或减慢滴速，也可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予温和的止痛药。
肌苷的作用及功能主治是什么肌苷简介肌苷（Adenosine）是一种核苷物质，由腺嘌呤和核糖组成。
它在人体中起着重要的生物学功能。
在合适的剂量下，肌苷可以发挥多种作用，并且被广泛应用于医疗领域。
本文将介绍肌苷的作用及其在临床中的主要功能治疗。
肌苷的作用肌苷在人体内有多个作用，主要包括：1.抗心肌缺血作用：肌苷可以通过扩张冠状动脉和增加血流，改善心肌缺血症状，减轻心绞痛和心肌缺血引起的胸痛。
2.抗心律失常作用：肌苷可以延长心脏细胞的动作电位持续时间，减少异常电活动，从而起到抗心律失常的作用。
3.抗高血压作用：肌苷能够降低血压，通过扩张血管，减少外周阻力，从而达到降低血压的效果。
4.抗凝血作用：肌苷可以增强溶栓系统的活性，促进纤溶活动，从而有助于溶解血栓。
5.抗炎作用：肌苷具有抗炎特性，并且可以抑制炎症介质的释放，减少炎症反应。
6.抗氧化作用：肌苷可以清除自由基，减少氧化应激，保护细胞免受氧化损伤。
肌苷在临床中的功能主治基于肌苷的多种作用，它在临床上被用于多种疾病的治疗，包括但不限于：1.冠心病：肌苷被广泛应用于冠心病的治疗中。
它可以减少心肌缺血，改善心绞痛症状，同时对冠状动脉搭桥手术后的患者也有一定的保护作用。
2.心律失常：肌苷可用于治疗许多类型的心律失常，包括室上性心动过速、心房颤动等。
它可以通过制止不正常的电活动，恢复正常的心律。
3.高血压：肌苷作为一种扩张血管的药物，可用于高血压患者的治疗。
它可以直接影响血管平滑肌，从而降低血压。
4.心脏手术：肌苷在心脏手术中的应用广泛。
它可以通过减轻术后缺血、抗心肌损伤、减少炎症等作用来改善手术后的恢复。
5.神经保护：肌苷可用于中风、脊髓损伤等疾病的治疗。
它可以通过减轻缺血或损伤引起的细胞损伤，保护神经组织。
结论肌苷具有多种作用，包括抗心肌缺血、抗心律失常、抗高血压、抗凝血、抗炎、抗氧化等作用。
基于这些作用，它在临床上被广泛用于冠心病、心律失常、高血压、心脏手术及神经保护等疾病的治疗中。
一、概述心脏缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞缺氧、损伤甚至坏死的一种病理状态。
心脏缺血可由多种原因引起，如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌梗死等。
药物治疗是治疗心脏缺血的重要手段之一。
本文将介绍心脏缺血的药物治疗方案，包括病因治疗、症状治疗和预防治疗。
二、病因治疗1. 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物可抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而改善冠状动脉血流。
常用的抗血小板聚集药物有：（1）阿司匹林：每日75-325mg，口服。
（2）氯吡格雷：每日75mg，口服。
2. 抗凝药物抗凝药物可防止血栓形成，改善冠状动脉血流。
常用的抗凝药物有：（1）华法林：初始剂量为3-5mg，根据INR（国际标准化比值）调整剂量。
（2）肝素：静脉注射，负荷量80-100U/kg，维持量12-15U/(kg·h)。
3. 抗心肌缺血药物（1）硝酸甘油：舌下含服，每次0.5mg，每5-10分钟1次，连用3次。
（2）单硝酸异山梨酯：每日2-3次，每次20-40mg，口服。
（3）硝酸酯类药物：静脉滴注，根据病情调整剂量。
4. 抗氧化剂抗氧化剂可减轻心肌细胞损伤，改善心脏缺血。
常用的抗氧化剂有：（1）维生素C：每日1000-2000mg，口服。
（2）维生素E：每日100-200mg，口服。
三、症状治疗1. 疼痛治疗（1）非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，每次200-400mg，每日3次，口服。
（2）阿片类药物：如吗啡、可待因等，根据病情调整剂量。
2. 心律失常治疗（1）抗心律失常药物：如胺碘酮、利多卡因等，根据心律失常类型和病情调整剂量。
（2）心脏起搏器：适用于严重心律失常患者。
3. 心力衰竭治疗（1）利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，根据病情调整剂量。
（2）ACE抑制剂：如依那普利、卡托普利等，初始剂量为每日5-10mg，逐渐调整剂量。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，根据病情调整剂量。
四、预防治疗1. 改善生活方式（1）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重心脏缺血。
心肌缺血用药目录心肌缺血用药 (1)心绞痛及其药物治疗 (2)硝酸酯类 (3)硝酸甘油Nitroglycerin (3)亚硝酸异戊酯Isoamyl Nitrite (4)硝酸异山梨酯Isosorbide Dinitrate (5)单硝酸异山梨酯Isosorbide Mononitrate (6)钙通道阻滞药 (7)硝苯地平Nifedipine (7)维拉帕米Verapamil (7)肾上腺素β受体拮抗药 (9)普萘洛尔Propranolol (9)阿替洛尔Atenolol (11)其他心肌缺血用药 (12)曲美他嗪Trimetazidine (12)环磷腺苷Adenosine Cyclophosphate (13)三磷酸腺苷Adenosine Triphosphate (13)心绞痛及其药物治疗心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。
可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。
慢性稳定型心绞痛(chronic stable angina)：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大于50%～75％以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。
临床上心绞痛发作的诱因、频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。
其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上腺素β受体拮抗药、ACEI和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。
肾上腺素β受体拮抗药对稳定型心绞痛患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。
常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔(以上药物均见4.7.8.)等。
急性发作时给予硝酸甘油(0.3～0.6mg/次)(见4.4.1.1.)或硝酸异山梨酯(5mg/次)(见4.4.1.3.)舌下含化。
缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异山梨酯(见4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。
肾上腺素β受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。
药物的抗心肌缺血作用
一、实验目的：
1、复制心肌缺血模型
2、观察硝酸甘油对垂体后叶素所致急性心肌缺血的对抗作用
二、实验对象：家兔
三、实验方法：
1、取兔，称重，麻醉（20%的乌拉坦5ml/kg），固定（背位）
2、记录正常Ⅱ导联心电图。
针形电极向心刺入皮下（红→右上肢，黄→左上肢，
黑→颈部）
3、iv垂体后叶素0.25u/kg（30s内注射完毕），记录给药后立刻，30s，1min，
2min，3min，5min，10min Ⅱ导联心电图，观察T波和ST段变化。
4、心电图基本恢复正常后，一侧耳缘静脉慢iv0.5%硝酸甘油1ml/kg的半量
（5min）内，余下半量和另一侧垂体后叶素0.25u/kg同时推完，记录心电图观察比较心电图。
四、实验结果：
1、垂体后叶素引起心肌缺血Ⅱ导联心电图可出现ST段弓背抬高，T波高尖。
2、硝酸甘油与垂体后叶素同时注射完毕，Ⅱ导联心电图T波和ST段无明显变
化。
五、实验讨论：
1、垂体后叶素内含缩宫素及血管升压素，高浓度的血管升压素可致冠状动脉收
缩，引起急性心肌缺血，在心电图上的表现喂T波高尖，血管升压素可收缩小动脉及毛细血管，升高血压，从而反射性的引起心率减慢。
在心电图上的表现为pp间期延长。
2、硝酸甘油与垂体后叶素合用，心电图无明显变化。
说明硝酸甘油有抗心肌缺
血的作用。
（1）扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。
（2）降低心肌耗氧量。
（3）降低左室充盈区，增加心内膜供血。
（4）保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。
六、实验结论：
1、垂体后叶素可导致急性心肌缺血。
2、硝酸甘油可对抗急性心肌缺血。
【注意事项】
1、电极应插入动物四肢皮下，不得过深，以免肌电干扰。
2、硝酸甘油应缓慢推入，防止形成油栓造成动物死亡
药物的抗心律失常作用
一、实验目的：
1、复制心律失常模型。
2、观察普奈洛尔的抗心律失常作用。
二、实验对象：家兔
三、实验方法：
1、取兔，称重，麻醉（20%的乌拉坦5ml/kg），固定（背位）
2、记录正常Ⅱ导联心电图。
针形电极向心刺入皮下（红→右上肢，黄→左上肢，
黑→颈部）
3、快速iv0.01%adr0.5ml/kg，记录给药后30s，1min，2min，3min，4min，
5minⅡ导联心电图。
观察心率变化。
4、待心电图基本恢复后，缓慢iv0.1%prop 0.25ml/kg(2min内），记录心电图，
10min后再次快速iv0.01%adr0.5ml/kg，观察比较心电图的异同。
四、实验结果：
1、注射完adrⅡ导联心电图可出现快速性心律失常。
2、Prop注射完，再注射adr，Ⅱ导联心电图不会出现快速性心律失常。
五、实验讨论：
-R，心肌收缩力增加，心率增加，1、adr为α，β—R 激动药，激动心脏β
1
传导增加。
在心电图上表现为pp间期变短。
-R，心肌收缩力减小，心率减小，传导2、prop为β-R阻断剂，阻断心脏β
1
减小。
在心电图上表现为pp间期变长。
-R,再次iv adr ，则不会出现典型的心律失常表现。
3、因prop阻断了心脏β
1
六、实验结论；
1、肾上腺素可致心律失常。
2、普奈洛尔可对抗心律失常。
【注意事项】
1、电极应插入动物四肢皮下，不得过深，以免肌电干扰。
2、肾上腺素给药应迅速，及时进行观察。
