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用四逆散、四逆汤寒热有别手足厥冷由于伴随症状的不同，而病因、治法大相径庭。
若手足厥冷伴有畏寒、神疲、脉沉细微或欲绝等，此为阴寒内盛，阳气衰微的寒厥证，治疗宜用四逆汤。
若手足厥冷伴有身热、脉弦等，此为肝气郁滞，阳气内郁的热厥证，治疗宜四逆散。
可以看出，四逆散、四逆汤都能治疗手足厥冷，但因其病因病机的不同，而组方用药不同。
下面分别表述之。
四逆汤的组成：生附子、干姜各9 克，炙甘草12 克。
功效：回阳救逆。
主治：少阴病或亡阳证。
症见手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑，脉沉微。
亡阳者症见手足厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝。
四逆汤的方义：由于阳气衰微，阴寒内盛，或大汗亡阳导致真阳衰微欲绝，阳气不足，不能温熙四肢，则手足厥冷，脉微欲绝。
治宜回阳救逆。
方中附子大辛大热，通行十二经，温阳祛寒，尤其是生用，迅达内外，回阳救逆力量更强，为君药。
干姜辛温之品，温中散寒，其药性“守而不走”，以补附子“走而不守”之不足，与君药配合，共奏回阳救逆之功，为臣药。
炙甘草甘缓和中，即可缓和附子、干姜之燥烈、峻猛之性，使其温阳破阴而无劫阴之弊，又可协助附子更好地发挥回阳救逆的作用，并助干姜温健脾阳，为佐药。
诸药相合，共奏回阳救逆之功。
四逆汤的辨证要点：手足厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉沉微。
四逆散的组成：柴胡、积实、芍药、炙干草各9 克。
功效：透解郁热，疏肝理脾。
主治：热厥证。
症见手足厥冷，身热，或院腹痛，或泻利下重，脉弦。
四逆散的方义：由于肝胆之气为外邪所遏，不得疏泄，阳气内郁，不能达于四末，而成手足厥冷。
治宜透解郁热，疏肝理脾。
方中柴胡疏肝理气，调畅气机，辛散之性，透解郁热，使阳气外达，为君药。
积实行气理脾，消痞导滞，调理中焦之气，为臣药。
白芍养血敛阴，柔肝缓急，和柴胡一起恢复肝的体阴用阳之功。
甘草调和诸药，为使药。
诸药合用，共奏透解郁热、疏肝理脾之功。
四逆散的辨证相点：手足厥冷，身热，脉弦。
在治疗手足厥冷时，一定要辨证准确，不能寒热不分，四逆汤、四逆散不分。
厥阴病之当归四逆汤第2节厥阴病之当归四逆汤【11.72】伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。
当归四逆加人参附子汤方当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（擘）人参三两附子一枚（炮去皮，破八片）右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方吴茱萸二升生姜半斤附子一枚（炮去皮，破八片）当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（擘）右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。
那接下来呢，就是我们这个非常要紧的这个厥阴病的当归四逆汤了。
这个当归四逆汤哦，我想我们要用什么样的方法来认识它呢？首先在条文而言，我们的桂林本跟宋本是不一样的。
宋本是少阴篇没有当归四逆汤的。
而桂林本少阴篇有一个这个因为血分寒，所以手脚会掣痛对不对，就是你不动不痛，动的时候会掣痛，这样的现象呢，放在少阴的血分寒的病，然后呢，给他一个当归四逆汤。
而桂林本呢，到了厥阴篇当归四逆汤都是加味的了，一出手就是当归四逆加人参附子汤，然后如果内有久寒的就加吴茱萸生姜附子。
那么，可是宋本的话呢，就是在这一条，就是“手足厥寒，脉细欲绝”，我们桂林本是写“厥逆”哦，宋本是写“厥寒”。
这个“手足厥寒，脉细欲绝”的情况下，才用到标准版的当归四逆汤；而加味的也没有加到人参附子，就是加到吴茱萸生姜这样子。
那么临床来讲的话，如果要总结历代的医案来看的话，桂林本的方子比较符合临床。
因为呢，我们看到历代的医案哦，照宋本的在开的时候，多多少少好像医生都会嫌他不够力，都会有一点加味，所以这个加味可能还是比较必要的。
那么，我们先把这两个版本的差别弄清楚哦，然后再来看这个汤剂。
像是我们桂林本写“手足厥逆”嘛，那就跟我们一般看到差不多，可是因为呢，宋本是写“手足厥寒”，那也有人在这个小小的语感上面做文章。
当归四逆汤四逆汤【四逆汤⽅】⼈参⼆两⽢草⼆两炙⼲姜⼀两半附⼦⼀枚炮去⽪破⼋⽚前四味,以⽔三升,煮取⼀升⼆合,去滓,分温再服,强⼈可⽤⼤附⼦⼀枚,⼲姜三两.以⽔3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强⼈可⼤附⼦1枚，⼲姜3两。
⽅名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙⽢草、⼲姜、附⼦主治：(1)治三阴伤寒，⾝痛腹痛，下利清⾕，恶寒不渴，四肢厥冷。
(2)或反不恶寒，⾯⾚烦躁，⾥寒外热。
(3)或⼲呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴⽓上结也，加桔梗⼀两以利咽。
2.腹痛者：真阴不⾜也，加芍药⼆两以敛阴。
3.利⽌脉不出：加⼈参⼆两，以助阳补⽓⾎。
4.⾯⾚者：格阳于上也，加 九茎以通阳。
5.呕吐：加⽣姜⼆两以散逆⽓。
归经：此⾜少阴之药也(肾)⽅义：(1)寒淫于内，治以⽢热，故以姜、附⼤热之剂，伸发阳⽓，表散寒邪。
(2)⽢草亦补中散寒之品，⼜以缓姜、附上僭也。
(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒⽤」。
⼜⽈：「治寒以热，凉⽽⾏之」是也。
变化⽅：(1)本⽅加⽩朮、⼤枣，名朮附汤，治风湿相搏，⾝体烦疼，及中寒发厥⼼痛。
(2)本⽅除⽢草，名⼲姜附⼦汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，⽆表证，脉沉微，⽆⼤热者。
⼜治中寒厥逆，眩仆⽆汗，或⾃汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。
(3)姜附汤加当归、⾁桂，⼊蜜和服，名姜附归桂汤。
再加⼈参、⽢草，名姜附归桂参⽢汤。
加姜煎。
(4)本⽅除⽢草，加 四茎，名⽩通汤。
再加⼈尿、猪胆汁，名⽩通加⼈尿猪胆汁汤。
(5)本⽅加⼈参⼀两，名四逆加⼈参汤，治恶寒，脉微复利，利⽌亡⾎。
再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解⽽烦躁。
(6)本⽅除⼲姜，加芍药三两，名芍药⽢草附⼦汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。
(7)本⽅除附⼦，⽤⽢草四两、⼲姜⼆两，名⽢草⼲姜汤，治伤寒脉浮，⾃汗，⼩便数，⼼烦，微恶寒，脚孪急，⽤桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中⼲，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。
当归四逆汤，四逆汤，四逆散【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
（351)【组成】当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛10g 通草6g 炙草6g 大枣25枚【煎服】水浸20分，煎30分，约600毫升，分早、午、晚服。
【功效主治】猝中寒邪，少腹疼痛，手足厥冷，脉细欲绝。
【加减运用】内有久寒者，加吴萸10g、生姜24g、白酒30毫升。
【禁忌】1. 亡阳之手足厥冷者，忌之。
2.肝气郁结之四逆者，忌之。
3.阳极似阴、或热深厥深之四逆者，忌之。
【类方】1.四逆汤：同可治手足厥冷。
不同者，四逆汤证因吐、泻剧烈，或大汗出，致阳气衰亡，病势急迫，除四末冷外，额、耳、鼻尖、鼻息皆冷。
当归四逆汤证为血虚寒郁，病势缓慢，以指尖冷为特点。
故一者脉微，宜急治；一者脉细，宜缓图。
2.四逆散：同可治四末逆冷。
不同者，四逆散证为肝失条达，阳气内郁，其脉沉弦，而非脉细欲绝。
【临床运用】1. 喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。
又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗，不能自还，并当归四逆汤主之。
（《伤寒六书》）2. 此方证，以热手按之则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。
（《皇汉医学.餐英馆治疗杂话》）3. 半身不遂二年，伴舌淡苔白，脉沉滑无力。
（《经方验》）4.鼻炎，子宫脱垂。
（《汉方临床三十年》）5.内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛。
儿科：小儿发痉，小儿麻痹。
妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出。
外科：脱疽、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位特别是近髂窝处之肿块硬。
（《伤寒论方运用法》）5. 肢端紫绀症；肢端感觉异常症；血栓闭塞性脉管炎；旋前圆肌综合征；肩关节周围炎；颈椎病；寒瘀头痛；坐骨神经痛；小儿麻痹症；运动性癫痫；拘挛症；消化性溃疡；胃痉挛;急性胆囊炎；肝炎后综合征；习惯性便秘；慢性荨麻疹；多形性红斑；冻疮；皮肤皲裂；痛经；原发性不孕。
▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解乌梅丸----是治疗厥阴病的主方。
我在前面多次说过了。
所谓厥阴病----实际上是三焦膜系的寒性疾病。
因此治疗厥阴病少不了温阳的药物。
乌梅丸：方源--《伤寒论》组方--乌梅；花椒，细辛，附子，干姜，细辛；人参，当归；功能--为驱虫剂；具有缓肝调中，清上温下之功效；主治：用于治疗蛔虫，久痢，厥阴头痛；证见--腹痛下利，巅顶头痛时发时止，燥烦呕吐，手足厥冷；方解--乌梅：酸温安蛔，涩肠止痢，为君药；花椒、细辛：性味辛温，辛伏蛔温祛寒并用，共为臣药；附子、干姜、桂枝：温脏祛寒；人参、当归：养气养血，共为佐药；全方共凑缓肝调中，清上温下之功。
禁忌--肾脏病患者、孕妇新生儿禁用。
评述：乌梅丸作为治疗厥阴病的主方，含有炮附子、桂枝、干姜、细辛、蜀椒五味温阳药，也就是老先生们常说的“温阳五虎”。
一张方子里有五味温阳药，仔细分析一下就会发现一点也不累赘。
五味温阳药作用各不相同，各司其职又相互配合地恰到好处。
厥阴病是三焦膜系的寒性疾病，乌梅丸中的炮附子、干姜、桂枝----分别为温下、中、上三焦而设：炮附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，桂枝温上焦心阳。
这三味药大家比较熟悉，没有必要细说。
细辛和蜀椒----是专门温三焦膜系的药物，可能大家不太了解，我重点说一下。
《伤寒论》和《金匮要略》中用到细辛的方子很多---- 比如治疗小青龙汤、麻黄细辛附子汤、大黄附子汤等，都用到了细辛。
小青龙汤----治疗“心下有水气”，实际上是治疗膈膜中有水气，用了细辛就可以把膈膜里的水气散掉排出。
麻黄细辛附子汤证----寒邪深入少阴，体内的阳气被郁遏，所以用附子温里，用麻黄解表闭，而用细辛通达表里之间。
三焦是“元气之别使”，细辛通达阳气正是作用于三焦膜系。
细辛通达表里之间，实际上是改善三焦膜系的通透性，让下焦肾阳能够到达体表，温煦体表。
大黄附子汤----是治疗寒实腹痛的方子。
实际上很多寒性便秘是不疼的，大黄附子汤证之所以疼痛，不是因为实，而且因为寒，是寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急，引故痛。
28、厥阴病基础方：乌梅丸厥阴病基础方：乌梅丸乌梅丸是一种常用的中药方剂，它在中医临床中具有重要的地位和作用。
乌梅丸主要由君臣佐使药物组成，药性归经药味各不相同，其功能作用和主治病症也因此而有所差异。
下面将详细阐述乌梅丸方剂中的君臣佐使药及其作用。
首先，让我们了解一下乌梅丸方剂的组成。
乌梅丸的君药是乌梅，它具有涩肠止泻、收敛止血的作用。
乌梅的酸涩性能够收敛肠道，起到止泻的作用，同时还能够凝血止血，对于一些出血症状也有一定的疗效。
乌梅丸的臣药是黄连，它具有清热燥湿、解毒消肿的功效。
黄连寒凉性能，可以清热燥湿，对于一些湿热症状有很好的疗效。
乌梅丸的佐药是薄荷和大黄，薄荷具有疏风解表、清热宣肺的作用，而大黄则具有泻下通便、清热泻火的功效。
根据药性归经药味，乌梅丸方剂在功能作用和主治病症方面有所不同。
乌梅的涩肠止泻作用，使得乌梅丸在治疗脾虚泄泻等病症时有良好的效果。
黄连的清热燥湿作用，使得乌梅丸在治疗湿热病症如痢疾等方面有独特的疗效。
薄荷的疏风解表作用，使得乌梅丸在治疗风寒感冒等病症时有一定的疗效。
大黄的泻下通便作用，使得乌梅丸在治疗便秘等病症时有显著的效果。
乌梅丸方剂的重要性在于其中的君臣佐使药的合理配伍。
君臣佐使药的配伍是中医药学中的重要理论之一，它们之间相互协同，发挥出更好的疗效。
君药乌梅具有收敛止泻的作用，而臣药黄连则能够清热燥湿，佐药薄荷和大黄则能够辅助乌梅和黄连的功效。
这种配伍方式使得乌梅丸方剂在治疗相关病症时能够达到更好的效果。
总结来说，乌梅丸是一种常用的中药方剂，其君臣佐使药物的合理配伍使得其具有涩肠止泻、清热燥湿、解毒消肿等多种功能作用。
乌梅丸在治疗脾虚泄泻、湿热病症、风寒感冒、便秘等方面有显著的疗效。
君臣佐使药的配伍对于中药方剂的疗效起着重要的作用，合理的配伍可以发挥药物的最大功效。
因此，研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性对于中医药学的发展具有重要意义。
《伤寒论》厥阴病的四大方剂八大厥证一、厥阴病四大方剂1、肝疏不及肝疏不及是由于阳气虚衰，寒湿内盛，心包失于温通，导致肝失疏泄，脾失运化，不能为胃行气津液，致使阳明水湿内停，聚湿生热，湿热生虫，加之阳虚太阴寒盛，致使蛔虫上扰及胸膈，形成蛔厥。
由于此病机是由于阳气虚衰引起的，与肝的疏泄有关，所以在辩证时不能离开肝的作用。
心肾阳虚而脉微，寒湿内盛而腹痛，心包失于温通而心烦，肝失疏泄而肢厥，脾虚失运而下利，湿热内生而口舌生疮，牙龈肿痛以及舌苔黄腻等症。
乌梅丸：乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）上十味，异捣筛，合治之。
以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药，令相得。
内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
肝的疏泄不及是由于肝的升发作用减弱，导致脾运不及，血行不畅，但是引起肝失疏泄的原因是由于心肾的阳气不足。
所以在治疗时，首先治疗的当是补益肾的阳气。
在此方剂中，用附子与人参来补益肾之阳气，为治疗此病的根本，中用乌梅来疏肝，配以细辛来促进肝的疏泄，二味合用来疏肝，乌梅来收敛肝脉，使阴血得以上升，而细辛运行肝气，能促进肝脉的输运，这样二味合用是肝的疏泄增强，有利于阴血的升发，不仅能有助于心包的搏动，还有利于脾的运化。
此四味为治疗下焦的主要药物，为治疗此病的关键。
（下）其次，在此方剂中还有一组药物是治疗心包的桂枝与当归，主要是通行心阳之血，能助心包搏动，有利于心阳之血的外出，不仅能减轻心阳停留于上引起的心烦，还能通阳以温达四末，缓解手足厥逆。
（上）再其次，就是治疗脾胃的四味药了，脾虚寒盛，张仲景用干姜与蜀椒来温中散寒，不仅能有助于脾运以止利，还能温中以促进心阳下温于太阴，（引血下行），并且蜀椒还能止疼痛。
用于肝失输运引起的腹痛。
黄连与黄芩能清燥阳明之湿热，用于清理肠道。
倪海厦经方使用经验之当归四逆汤和归四逆加吴茱萸生姜倪海厦经方使用经验之当归四逆汤倪海厦当归四逆汤，来源于倪海厦伤寒论视频。
故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
当归四逆汤的配方当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣（擘，二十五枚）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。
温服一升，日三服。
当归四逆汤条文1.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
2.下利，脉大者，虚也，以强下之故也。
设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
倪海厦当归四逆汤的讲述摸到脉微细，冬天会生冻疮。
[当归四逆汤]专门治疗冻疮。
糖尿病的病人到后来要截肢，也是当归四逆汤症。
只要是截肢要用到当归四逆汤。
这是专门在手脚冰冷的时候使用。
倪海厦经方使用经验之当归四逆汤——手脚冰凉的首选处方！我们都知道，人体的四肢属阳，如果一个人平常手脚冰冷，我们就会想到他是阳虚了，治疗就要补阳。
手脚冰凉这个症状在《伤寒论》有个特别的名称——“四逆”，“逆”有气机逆乱的意思，治疗“四逆”的方子有两个：四逆散和四逆汤，四逆散是治疗肝气郁滞导致的手脚冰凉，四逆汤是治疗阳虚里寒导致的四逆的，那么，有人就说了，阳虚引起的手脚冰凉不是应该用四逆汤吗？倪海厦老师说，之所以不用四逆汤，是因为四逆汤力道太大，不是不能用，而是用了就太过了。
四逆汤一般用于病情较重，甚至是危重病人抢救时候才用得到，这么猛的方子轻易就用给普通人当然太过了。
倪师推荐的处方是当归四逆汤。
其中，细辛可以运送里阳到表面上去，当归有油脂，可以润滑肠道，木通也可通利大便，但是它没有大黄的力量大。
病人吃了当归四逆汤以后，手脚马上就会温热起来，如果出现大便次数多，把木通拿掉就行了。
如果病人原来有便秘，吃了这个方后还有一点便秘，那把当归和木通多加一点，这样来做加减。
如果病人还有静脉曲张，那就加重白芍的量，可以重用到40克，如果病人说手还很冷，把桂枝加重。
以上就是倪师运用当归四逆汤的经验，笔者曾用过此方治疗手脚冰凉，患者只吃了一剂就热了，真的是一剂知，你学会了吗？红枣主津液。
伤寒厥阴病经验方当归四逆汤乌梅丸四逆散厥阴病是伤寒发展过程中出现阴阳消长、寒热错杂的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷从医70余年，善用经方，现将其临床运用《伤寒论》厥阴病四方经验整理如下。
当归四逆汤《伤寒论》351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
辨证要点：手足厥寒，麻木，甚至青紫，脉细欲绝。
证属血虚寒厥。
药用：当归9g，桂枝9g，芍药9g，细辛9g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚。
上七味，以水1600ml煮取600ml，去滓，温服200ml，日3次。
方解：本方以当归、甘草甘辛苦温为主药，合桂枝、细辛、通草辛通而散经络寒邪之凝滞，则厥寒、疼痛、麻木等可解。
桂枝与芍药、甘草、大枣合用，调和营卫，可内可外，其间虽有芍药酸苦，仍不失辛甘发散为阳，在表以祛寒邪，在里以解凝涩。
而当归与芍药合用，则更有养血活血之妙，共成温经散寒、养血通络之功。
当归四逆汤为桂枝汤类方，主要用于血虚寒凝、阳虚脏寒、经脉不利之证，其辨证要点是“手足厥寒，脉细欲绝”，临床中只要掌握这一内涵，灵活变通，效果明显。
刘启廷曾治疗一男性患者，李某某，75岁，1992年10月15日就诊，主诉全身怕冷，手足发凉，腹痛呕吐，关节疼痛。
患者素体虚弱，稍受风寒则全身发凉，关节冷痛，近期外出受风，上症加重，伴见脘腹冷痛，吐痰涎清稀，口淡无味，食欲不振，刻诊见患者精神萎靡，形体消瘦，活动欠灵活，面色青暗，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱无力。
证属寒盛血虚，经脉痹阻。
治宜温经散寒，养血通经。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤。
药用当归20g，桂枝15g，白芍20g，细辛5g，通草5g，甘草10g，吴茱萸15g，大枣25枚，生姜3片。
水酒（黄酒）各半煎服，每日1剂，分4次温服。
服药5剂后，家人来述，患者自觉身体渐有温暖感，关节疼略减，精神改善，食欲增加；原方再服10剂后，肢冷减轻，腹痛呕吐消失，稍能活动；连续服用50余剂后，患者体质明显改善，活动自如，疼痛消失，食欲增加，但仍不耐寒，停药后嘱患者调整饮食结构，增加营养以助阳暖身。
本案患者素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。
治疗宜温经生血，散寒通络。
以桂枝汤解表以解外，肝苦急，急食甘以缓之，倍用大枣，肝欲散，当以辛散，用细辛之辛通三阴之气血，可解在表之严寒，用通草通利九窍血脉关节，用以开厥阴之阀而行于肝，重用芍药防相火为患，桂枝得芍药生血于营，细辛得通草行于卫，甘草得大枣气血以和，且缓中调肝。
营气荣脉，气血行于肌表则手足温。
再加患者素体阳虚，受寒后腹痛呕吐，加吴茱萸、生姜以温肝散寒，温胃止吐。
并以酒水各半相煎，取酒之粮食精华，酒性大热，能引诸经，通血脉，散风寒。
虚寒者加酒最适宜，以解寒邪痼冷而病愈。
本证与四逆汤证同为厥症，但四逆汤症是少阴肾阳衰微，阴寒内盛，故手足厥冷而脉微欲绝，本证是厥阴血虚寒凝，经脉失养，故手足厥寒，而脉细欲绝。
厥冷有轻重之别，脉在细微之间，临证时应当注意，不可忽略。
乌梅丸《伤寒论》338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦。
须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
辨证要点：呕吐蛔虫，心中痛热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，心烦不安，痛止则安静如常人，或久利，脉微，苔白滑或黄。
证属寒热错杂，阴阳胜复。
药用：乌梅300枚，细辛18g，干姜30g，黄连48g，附子18g，当归12g，蜀椒12g，桂枝18g，人参18g，黄柏18g。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，合药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服10丸，日服3次，稍加至20丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
方解：本方以乌梅为君，重用乌梅之酸，敛肝阴而制木火之横逆上亢；伍人参可培土以御木侮；伍细辛、蜀椒疏肝而不使过亢；伍黄连、黄柏酸苦涌泻以泻肝火；伍当归可养肝血而滋肝体，以固厥阴之本。
从清上温下的功用看，黄连、黄柏苦寒，清泄上攻之木火；附子、干姜、细辛、蜀椒辛开厥阴气机，疏通阳气而温下寒。
寒温并行，清上温下，辛开苦降，相反相成。
乌梅丸是治疗胆道蛔虫的代表方剂。
刘启廷在20世纪60年代曾治疗一例男性患者，55岁，农民，某日突然发生上腹绞痛，阵发性发作，痛则不可忍，呕吐蛔虫数条，腹部胀痛拒按，口干舌燥，渴不欲饮，大便秘结，舌质淡，苔白，脉沉细。
证属寒热错杂，下寒上热，蛔虫因寒上扰。
治疗清上温下，安蛔止痛。
方用乌梅丸化裁：乌梅30g，细辛5g，干姜20g，黄连10g，熟附子10g，当归12g，川椒10g，桂枝15g，人参15g，黄柏10g，大黄10g。
水煎2次，取汁混合，分3次服下，2小时服药1次。
服药3剂后，腹痛消失，排便多次，粪便中有蛔虫近百条。
嘱少量进食，多温少寒，讲究卫生。
张仲景的乌梅丸治疗胆道蛔虫之所以疗效显著，主要是掌握了蛔虫的特性，即闻甘即起、闻苦即安、遇辣则头浮而下的规律，故在药物配伍中灵活地荟萃酸苦辛温于一方之中，用于蛔虫引起的寒热错杂、阴阳胜负的症候。
四逆散《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
辨证要点：手足不温，胸肋满闷疼痛，或腹中痛，或泄利下重，或咳嗽，或心悸，脉弦。
证属阳郁不伸，气机不舒。
药用：炙甘草、枳实、柴胡、芍药，上四味各30g，捣碎，每次服用6g，每日3次。
方解：方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结，芍药和营而调肝脾，甘草缓急和中。
全方具有宣畅气机、透达郁阳的作用，能使肝气调达，郁阳得伸，肝脾调和而肢厥自愈、腹痛泻痢下重遂止。
四逆散为疏肝理气之要方，有四逆一症而得名，然此四逆，绝非寒厥、热厥，乃阳气郁于里，不能通达四肢，即所谓气郁至厥，其余各症均为气机不畅所引起，古今不少注家均认为，本汤证应以腹症为主，而其他各症均为副症。
刘启廷曾治疗一女性患者，孙某，45岁，2015年6月7日就诊，症见腹部胀满疼痛，掣及胸胁，情绪激动，四肢不温，大便不畅，舌质红，苔白，脉稍弦。
证属阳郁不伸，气机不畅。
治宜升阳解郁，散积化滞。
方用四逆散。
药用柴胡15g，白芍15g，枳实15g，炙甘草10g。
每日1剂，水煎，分2次温服。
服药5剂后，自觉腹满胸胁胀痛明显减轻，四肢温暖，情绪较前改善，大便通畅，前方又予3剂。
3天后来诊告知已痊愈，嘱其生活调理。
本方药虽四味，直对病机，柴胡苦平，升阳解郁，枳实微苦，散积通滞，宽胸下气，二药皆在提高阳气的升散性；白芍、甘草酸甘和阴，以节制其升散疏利太过，是以阴调阳之意，为宣疏郁滞、平正通达之剂。
仲景以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤与当归四逆汤，三方均治四肢厥逆证，但其病机用药却各不相同。
四逆散证是因外邪传经入里化热，阳气内郁而不达四末所致，故其冷不甚，或指头微温，按之稍久则有温感，又见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力温煦四末所致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神疲欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证是因血虚受寒，寒凝经脉，阳气不达四肢末端，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故厥逆较轻，仅在腕、踝，并伴肢体疼痛等症。
白头翁汤《伤寒论》371条：热利下重者，白头翁汤主之。
辨证要点：下利便脓血，里急后重，小腹急迫，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数。
证属湿热下迫，秽浊壅滞。
药用：白头翁6g，黄柏9g，黄连9g，秦皮9g。
上四味，加水1400ml，煮取400ml，去渣，日服3次。
方解：本方以白头翁为主药，味苦性寒，能清热解毒、凉血止痢，尤善清下焦湿热，是治疗湿热与热毒下利的要药；黄柏、黄连苦寒，清热燥湿，坚阴厚胃肠；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热，又可凉血坚阴止利。
四药合用，共成清热燥湿、凉肝解毒之剂，对湿热、毒热下注之下利有很高的疗效。
白头翁汤是中医治疗热性痢疾疗效较好的一首方剂，特别是治疗湿热下利即细菌性痢疾效果尤为显著。
刘启廷曾治疗一男性患者，郭某某，45岁，于2005年6月5日就诊。
主诉腹痛，泻下急迫，脓血便，日十余次，伴有发热，口干舌燥，小便短赤，肛门灼热疼痛，查舌质红，苔黄厚而燥，脉数。
证属湿热下迫，秽浊壅滞。
治宜清利湿热，化浊通滞。
方用白头翁汤：白头翁15g，黄柏9g，黄连9g，秦皮9g。
每日1剂，水煎，分4次服，2小时服用1次。
服药3剂后，发热、腹痛减轻，排便次数及脓血减少，但排便时仍有急迫感，粪便中黏液增多，肛门烧灼稍减，又予上方3剂继服，每日1剂，水煎分2次温服。
三诊时发热、口干舌燥、腹痛、肛门烧灼感消失，大便日一行，便稀，小便清长，食欲增加。
停药观察，嘱患者饮食清淡易消化，少吃辛辣油腻食物。
白头翁汤方药虽4味，但善走肠道，寒以泄热，迅速降低肠道中的温热性，使下利脓血、肛灼等症消失。
阳热的发散性减弱了，则整体性的发热、口渴得以缓解。
苦能燥湿，用以降低湿邪秽浊的黏滞性，以除肠中的壅滞，使气机畅利，腹痛、里急后重诸症可除。
（刘荔山东省临沂市中医医院）。
