二节厥阴病本证

厥阴病诊断标准
厥阴病是中医学中的一种常见疾病，属于肝、脾、胃三脏的疾病范畴。

其主要症状表现为寒热错杂，胸胁胀满，口苦咽干，腹痛泻痢等。

对于厥阴病的诊断，中医学有一套比较完整的标准。

1. 主要症状
厥阴病的主要症状包括胸胁痛，口苦咽干，恶心呕吐，腹痛腹泻，肢体麻木等。

其中，胸胁痛是最为突出的症状之一，常伴有胀满感，难以深呼吸或咳嗽。

2. 舌象
患者的舌象多呈暗红色，苔黄腻，尤其是舌根部更为明显。

舌苔厚腻，常伴有口臭、口干等症状。

3. 脉象
患者的脉象多数为弦脉，尤其在胸胁部位更为明显。

此外，还可能出现脉细数或脉带。

综上所述，厥阴病的诊断需要多方面综合考虑，不能只依靠某一方面症状来确定。

在治疗时，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，采取中西医结合的方式进行治疗，以达到更好的效果。

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一、太阳经一、太阳病提纲第一节太阳病辩证纲要太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

（1）太阳病分类——中风，伤寒及温病太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

（2）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

（3）一、中风表虚证太陽中風，陽浮而陰弱。

陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。

嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。

（12）桂枝汤禁例桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。

（16）桂枝汤兼证太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

（14）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

（20）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。

（62）二、伤寒表实证太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

（35）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。

服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。

所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

（46）麻黄汤证兼证太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

（31）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

（32）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。

服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

（38）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

（39）傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

（40）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

（41）三、太阳病变证（一）辩证治则太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。

觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

（16）（二）辨寒热真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【经典】厥阴病厥阴病，病名。

六经病之一。

从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。

治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。

厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。

厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。

如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之。

证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。

从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂（多为上热下寒）的证情。

《伤寒指掌》指出：“此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之热邪。

盖厥阴内藏相火，其消渴，火盛水亏也；气上撞心，心中疼热，肝火乘心也；饥不欲食，食即吐蚘，风木克土，胃中空虚也；下之即利，土受木贼，不禁再利也。

”治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。

厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。

见《伤寒贯珠集》：“伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。

”属阳虚寒厥，症见厥逆、恶寒、下利、脉微，治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。

血虚寒厥，症见手足逆冷，脉细欲绝，则宜养血散寒为大法，用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。

从厥阴病的寒热胜复情况，可以判断疾病的预后。

张仲景曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发微，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。

”厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。

故吴仪洛谓：“邪传厥阴，其热深矣。

热深多发厥，证皆属阳，因阳与阴不相承接，故致厥也。

厥阴后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退”（《伤寒分经》卷四）。

如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之（见《伤寒括要》卷上）。

一、临床表现《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。

”“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。

第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。

足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。

手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。

其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。

足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。

既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。

手厥阴心包为心之外卫，代心用事。

心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。

在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。

厥阴病是六经病证的最后阶段。

若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。

正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。

”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。

然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。

病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。

此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。

若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。

厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。

厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。

厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。

上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。

【六经辨证：厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。

病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。

厥阴病主要可分以下几种类型。

厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。

主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。

病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。

阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。

若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。

相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。

寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。

本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。

辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。

少阴寒化证本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。

阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。

本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

《伤寒论》之厥阴病厥阴病概说一、厥阴病的性质和特点厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。

厥者，极也，尽也。

病至厥阴，或阳气衰至极，于是就有阳气竭绝而亡的可能；或阴寒盛至极，被郁的厥阴相火郁极乃发，于是就有了“阴尽阳生”的转化。

因此，厥阴病既有阴盛阳衰的寒证、阴阳离绝的危证、死证，又有阴尽阳生的自愈证、阳复太过的热证、阴阳进退的厥热胜复证和寒热错杂证等，当然最常见的还是外寒侵袭厥阴经脏，而出现的厥阴经寒、脏寒和经脏两寒证。

总的来看厥阴病或寒或热、或死或愈、或寒热错杂、或厥热进退，其临床表现具有两极转化的特点。

二、厥阴病的病位按照其他五经病证名称和病变部位之间关系的规律，厥阴病病变部位应当涉及到足厥阴肝经和肝、手厥阴心包经和心包。

在赵开美《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》“辨厥阴病脉证并治第十二”的篇目下，有“厥利呕哕附”5字，从而提示，整理《伤寒论》者在“厥阴病篇”附入了“厥利呕哕”原本是单独成篇的内容。

是何人将“厥利呕哕”的内容附入了“厥阴病篇”，为什么要附入这样的内容，目前尚无定论。

遗憾的是，在“厥阴病篇”原文中，并没有标明哪些原文属于“厥阴病原篇”的内容，哪些原文属于“厥利呕哕病篇”的内容，这就为学习本篇带来一些困惑，这也是关于厥阴病实质的争议由来已久的原因之一。

三、厥阴的生理经：足厥阴之脉，起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会手巅顶。

手厥阴之脉，从胸走手，行于上肢内侧的正中线。

脏：足厥阴肝主藏血，寄相火，主疏泄，喜条达而恶抑郁，与胆为表里，肝的功能正常，对脾胃的受纳、运化和全身气机的条畅起促进和推动作用。

由于肝所藏的血，是人体阴液中最精华的部分，其量和太阴脾所主的水谷精微及水液、和少阴所主的水液相比较，量是最少的，所以《黄帝内经》用厥阴来命名肝，也就是一阴。

手厥阴心包为心之外围，代心用事，心包内藏相火。

四、厥阴病的成因、证候分类、治法和预后转归厥阴病的不同成因，往往能决定其病证的发展趋势和预后，因此我在这里将厥阴病的成因、证候分类、治法以及预后转归，合并在一起讨论。

医圣张仲景的六经辨证之厥阴经辨证！厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。

临床以上热下寒证为其提纲。

厥阴病为六经之末，多由他经传变而成，其中尤以少阳病为主。

消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。

1.厥阴病本证寒热错杂证：病机是蛔虫内扰。

证候是其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

方药为乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、花椒、桂枝、人参、黄柏）。

2.厥阴病寒证当归四逆汤证：病机是血虚寒厥；证候是手足厥寒，脉细欲绝，或四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或月经后期，经期腹痛，经血量少色暗，或脘腹冷痛。

方药：当归四逆汤（桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草）。

吴茱萸汤证：病机是肝寒犯胃，浊阴上逆；证候是干呕，吐清涎冷沫，头痛（以颠顶为甚）。

方药：吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参、大枣）。

白头翁汤证：病机是湿热内蕴肝经，秽浊下迫大肠。

证候是泄泻下痢，腹中急迫欲下，而肛门重坠难出，便中夹有红白黏液或脓血。

或身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等。

方药：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。

我们现在来简要回顾一下六经的传变经过。

一般而言，病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，我们称之为“传经”。

其中若按伤寒六经的顺序相传者，即按照“太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病”之顺序规律的，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者，称为“直中”。

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。

六经辨证当然不仅仅只有这些，这些只是提纲掣领地介绍了六经辨证，为以后学习伤寒学提供一个阶梯。