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乌梅丸临床运用心得伤寒六经病病理发展过程为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，乃是一种从浅入深的疾病发展，古人称“三阳易治，三阴难疗”。
由此，笔者认为厥阴病大多由少阴病传入，也就是一种继发性疾病。
古人云：两阳和明，名为阳明。
两阴交尽，名为厥阴。
两阴是指少阴和太阴，两阴交尽到极限，方有厥阴。
厥者，阴之极也。
由此可见，厥阴乃阴之大成，于三阴中阴气最盛。
《吕氏春秋·博志》有云：“全则必缺，极则必反。
”由于厥阴为阴之极，由此可见，从病理发展角度来看厥阴是病理过程，更重要的是厥阴是阴极阳始的开端。
古人云：阴之极乃阳之始也。
从而可以得出厥阴病至关重要的客观规律即物极必反，阴寒到达极限就会衰败。
厥阴经属于肝脏，厥阴与少阳相表里即厥阴阴寒之中潜藏少阳之阳气。
少阳者，小阳也。
由上已知，厥阴藏少阳相火，古人论火有龙雷之名，肾火者龙火也，又心火为君火，故肝肾之火又称之为相火。
站在阴阳的角度，君火属阳，相火属阴，厥阴寒盛，相火郁而不得发，致少阴阴虚之时，龙雷火郁而作发。
不同于三阳病的是，厥阴病中有死证即阴盛阳亡。
由于厥阴属肝，喜条达，其生理作用为疏泄，厥阴、阳明属和，故厥阴病亦可影响中土，中土即手、足阳明经，所以厥阴篇中有吐、哕、呕、下利等胃肠系统疾病。
至于厥阴治法，寒证多用四逆汤之类，热证多用黄芩、黄连之品，而具代表性的寒热错杂证则寒热兼治，施方如乌梅丸。
乌梅丸出自《伤寒杂病论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有清上温下、安蛔止痛之功。
原文“蛔厥者，乌梅丸主之”“又主久利”概况了其两大功效。
该方酸苦甘辛兼备，寒温并用，既可清上温下、辛开苦降，又可以调和阴阳、扶正祛邪。
笔者临床运用治疗各科疾病尤其是疑难杂症，获效甚佳。
现举验案4则如下。
1 典型病案 1.1 病案1——围绝经期综合征患者女性，51岁，2019年4月8日初诊，主诉停经1年余。
现症见：潮热汗出，面烘热，手掌心热，双足冷，大便溏泄，夜尿两次，舌红苔薄腻，脉细。
乌梅丸医案黄煌老师是个令我敬佩的人，主要有两点---其一是学识深湛，其二是坦诚无私。
其对经方的运用可谓灵活娴熟，尤其是对半夏剂和柴胡剂更是多有发挥。
但对乌梅丸却好象很少提及，我注意到有很多名医对这个方子非常倚重，可广泛运用于临床。
我学验俱浅，对乌梅丸的运用体会也很有限，但从前辈的医案和论述中还是能够看到这个方子强大的生命力。
下面是我选的一些医案，希望通过这些医案可以加深大家对该方的理解。
乌梅丸一、蛔厥(胆道蛔虫病)龚志贤医案，刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。
患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。
此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。
自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心口区吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。
入院后经禁食、电针、阿托品、654—2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。
查白血球总数6，300，中性74％，血淀粉酶153单位，尿淀酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。
痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。
拟温脏安蛔法，方用乌梅汤：乌梅15克，桂枝1O克，细辛5克，炒川椒5克，黄连1O克，黄柏1O克，干姜1O克，党参12克，当归1O克，制附片12克(先煎一小时)，川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。
服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。
第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。
投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。
按语：本案为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证。
治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，俟虫退出胆道则其痛立缓，厥逆自回。
二、腹痛(肠神经官能症)蒲辅周医案：白某某，男，42岁。
上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。
乌梅丸方证探析从乌梅丸的出处、病机、方义、历代医家沿革等方面探析方证，知乌梅丸为厥阴病之主方，凡病机为上热下寒，寒热错杂者，有蛔或无蛔，皆可用之。
标签：乌梅丸病机方义乌梅丸是医圣张仲景的名方，全方体现了清上温下，敛收并用，攻补兼施，辛散苦降，安蛔固涩，通调阴阳的治疗法则。
1出处乌梅丸出自《伤寒论》第338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其隔放须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
乌梅丸方乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两，上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十九。
禁生冷、滑物、臭食等。
2病机分析本条脏厥与蛔厥相辨，并论述了阳气衰极外越蛔厥的证治。
脉微，手中厥冷，为肾阳虚衰，迁延日久则阳气益衰，遂肤冷。
“躁无暂安”为阴阳离绝之候，预后不良。
此为“脏厥”与“蛔厥”之相异。
“蛔厥”者，脾胃虚寒无以安蛔，则蛔虫内扰。
若进食，蛔虫闻食臭而动，则可致腹痛呕吐或吐蛔。
原文述乌梅丸为治蛔厥之主方，亦可治久利，脾胃虚寒者。
厥阴病提纲326条有云“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿，下之利不止。
”气郁化火犯胃致上热，肝气横逆伐脾而致下寒，上热灼伤津液故消渴，胃热上扰故“气上撞心，心中疼热”，胃热消谷则嘈杂善饥，脾寒失运则饥不能食，蛔虫上扰因脾胃虚寒，若误用下法则更伤脾阳，见下利不止。
柯韵伯在《伤寒来苏集·伤寒附翼》厥阴方中指出：“厥阴以乌梅丸为上”“仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令入不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？”[1]乌梅丸实乃厥阴之主方。
巧用乌梅丸治疗疑难杂病作者：李振爽中医主任医师、新泰市中医院副院长作者按：以下两例均用乌梅丸，而乌梅丸主治为厥阴病，病机为枢机不利，阴阳气不相顺接，病象为寒热错杂。
《伤寒论》言明：“厥阴病欲解时，从丑到卯时”，这段时间，正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴，故常在下半夜出现或加重。
本为厥阴经经气旺盛之期，邪正相争也最为明显，正能胜邪则病愈，反之则病重。
两病例均为阳气虚衰，正气不能解，阴阳气不相顺接，故可与乌梅丸药物辅助，以助其解。
《素问.至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”，病至厥阴，两阴交尽，若阳气不能来复，则阳气难出，导致阴盛阳衰；若阴阳两气不相顺接，则阴阳失调。
《诸病源候论》云：“阴阳各取其极，阳并于上则热，阴并于下则寒”，故表现为寒热错杂。
乌梅丸集酸甘苦辛，大寒大热之品于一体，效土木两调，清上温下之大法，调理厥阴枢机不利，切合病机，故豁然病愈。
因此，凡丑到卯时出现或加重的病症，均可用乌梅丸治疗，常效如桴鼓。
一、慢性胃炎（胃痞病）许某，男，58岁，2015年9月21日初诊。
腹胀、泛酸，纳差，口干口臭，有时上腹痛，常在夜半以后发作或加重，进食寒凉食物腹泻，遍服治胃病的中西药物效差。
舌红苔厚腻，舌边有齿痕，脉沉，关脉弦。
辨证为寒热错杂，上热下寒，乌梅丸加减。
乌梅30g 细辛3g 桂枝10g 黄芩10g 黄连10g 当归20g 人参8g 干姜8g 花椒5g 黑附片10g（先煎）海螵蛸30g 麦冬30g甘草6g 三剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。
2015年9月24日二诊，服药3剂，症状减轻，仍泛酸，纳差，偶心慌，上方改黄连6g,黄芩6g，加神曲30g,焦山楂15g，五味子10g，共服药30余剂，症状完全消失。
二、失眠（不寐病）赵某，女，56岁，2016年7月11日初诊。
失眠4-5年，每于凌晨1-2点醒后再不能入睡，伴多梦，出汗，心烦，尿少，便秘。
诊见：精神差，面色无华，舌红，舌体稍胖，苔厚而燥，脉弦滑。
医案乌梅丸辨治上热下寒的口干热气、手脚冰凉一则（基础体温都升高了）“乌梅丸”出自《伤寒论》厥阴病篇，主治蛔厥，又主久利。
如今多用它的清上温下功效治疗一些寒热错杂类疾病，本案亦是如此。
当然，说是“乌梅丸”，也是用成“乌梅汤”了。
病案患者女31岁，江苏泰州人，BMI正常。
自诉2019年冬曾因“腰酸、小腹冷痛、肛门坠胀”服用中药，药后好转。
2020年3月因“下腹坠痛伴腰酸2天”再次入院，诊断“盆腔炎性疾病后遗症”住院治疗1周，曾予抗生素抗感染，中药口服、灌肠、外敷等处理（服用中药如图所示）。
出院近1月，仍自觉“口干舌燥、畏寒怕冷、手脚冰凉”难以缓解。
平素口唇经常干燥，时有黄痰。
喜饮热水，胃口一般。
畏寒怕冷，手脚冰凉，偶有忽冷忽热感。
易出汗，稍活动则大汗淋漓。
情绪易急躁。
睡眠可。
大便排气多，气臭秽。
小便便意频。
孕4产2，月经天数3～7天，周期37～59天，月经色深，经前腰坠痛。
一诊乌梅18g、细辛1g、干姜6g、黄连3g、附片3g（先煎）、当归9g、黄柏9g、桂枝9g、花椒6g、党参、黄芪、生白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。
×5剂水煎服，日二次。
反馈：怕冷减轻，忽冷忽热感消失，手脚较前变暖。
自诉之前基础体温35.6℃左右，目前提高到36.3℃左右。
（一直到写医案时，她的体温都稳定保持在36℃以上）口干减轻，小便便意频减少。
（一诊后舌象）二诊乌梅、细辛、干姜、黄连、附片、当归、黄柏、桂枝、花椒、党参、生黄芪、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、生山药。
×8剂水煎服，日二次。
反馈：畏寒基本消失，手脚明显变暖，其他症状均有缓解，心情也好转，遂停药。
（二诊后舌象）思考《伤寒论》338条《伤寒论》338条写道：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其隔，故烦。
须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
乌梅丸临证验案二则作者：李南南罗增刚周伟刘佳妮来源：《中国中医药信息杂志》2018年第11期摘要：乌梅丸原为治疗“蛔厥”“久利”而设，因其寒热并用，攻补兼施，故可广泛用于病机为“寒热错杂”多种疾病的治疗。
需注意的是，本方须重用乌梅且多适用于慢性疾病治疗。
临证谨守病机，方能应手取效。
关键词：乌梅丸；寒热错杂；慢性病DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.029中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）11-0121-02Abstract： Wumei Pills is a prescription for the treatment of ascariasis of biliary tract and chronic diarrhea. It can be widely used in the treatment of many diseases with the basic pathogenesis “simultaneous occurrence of cold and heat” because of its features of cold-heat combination and tonifying-purgation combination. What should be noticed is that it is necessary to use large dose of Mume Fructus， which is also can be applied to the treatment of chronic diseases. Carefully sticking to pathogenesis in clinical treatment can obtain good efficacy.Keywords： Wumei Pills； simultaneous occurrence of cold and heat； chronic diseases乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“蛔厥者，其人当吐蛔。
乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些
世界五大绝症：运动神经元症(渐冻人症)、癌症、艾滋病、白血病、类风湿被世界卫生组织列为世界五大疑难杂症。
都是一些久治不愈的疾病，有患者听说乌梅丸可以治疗，那么今天就来给大家讲一下乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些。
乌梅丸为中成药具有缓肝调中、清上温下的功效，主治本身体内有蛔虫，后又胃肠寒热不和，蛔虫扰动不安导致的腹痛、腹泻、巅顶头痛（头顶部疼痛）、烦闷、呕吐，甚至呕吐蛔虫等，其中腹痛与呕吐可为阵发性，时作时止，疼痛较严重时还可导致四肢冰凉等症状。
乌梅丸由乌梅肉、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子（制）、桂枝、人参、当归组成。
其中乌梅酸温安蛔，涩肠止痢，为君药。
花椒、细辛性味辛温，辛可伏蛔，温能祛寒，黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清热，二药又是止痢要药，四种药物寒温并用，共为臣药。
附子、干姜、桂枝温脏祛寒，人参、当归补气养血，共为佐药。
诸药合用，具有缓肝调中、清上温下的功效。
现代研究表明，本品具有抗结肠炎、降血糖、抗肝纤维化等作用，临床可辨证用于胆道蛔虫、慢性菌痢的治疗。
乌梅丸可以治疗哪些疑难杂症？案例都有哪些
主要出现脉无力，脚凉同时手热；脉无力，脚凉，烧心，反酸；脉无力，脚凉，心烦；脉无力，脚凉，消渴；脉无力，脚凉，舌尖红；脉无力，下半身伯冷，上半身怕热。
这些症状时都可以使用乌梅丸，不管是癌症，胃病，失眠等等疾病都可用。
但是需要在医生的指导下使用，因为乌梅丸为处方药，所以使用时需要医生的处方单才可以购买到该药。
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第25期 -17-产地阿魏酸含量（mg/g）藁本内酯（mg/g）总挥发油（mg/g）云南大理0.2751 5.29837.7218安徽亳州0.58740.808714.4712河北安国0.4109 3.6971 4.29873讨论当归是一种临床常见的药物，是伞形科植物当归的干燥根部，在我国诸多地区均有生长和种植[2]。
当归性温，味甘辛，有调经止痛、润肠通便以及活血补血等功效，能够起到清除氧自由基、降血脂、提升免疫力以及清除自由基等效果，对肝损伤、血栓以及心肌缺血患者均能够起到较好的治疗作用[3]。
但需要注意的是，当前诸多研究显示不同产地的当归中有效成分的含量并不相同，因此治疗效果也有着较大差异。
本次研究使用HPLC法以及水蒸气蒸馏法对不同产地当归中的有效成分进行了测量，结果显示不同产地的当归中，阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油含量的差异有统计学意义。
尤其是数值上的差异非常大，阿魏酸含量差异为2倍左右，藁本内酯含量差异为8倍左右，总挥发油含量差异为8倍左右。
因此，当前市场上的当归药材质量有着较大差异。
为了让当归药材的质量可以符合相关要求，需要尽快地制定并且完善当归药物的质量标准，并且在临床对患者使用当归治疗时，需注意到不同产地当归中有效成分含量的差异，以期选择合适产地的当归，起到更加有效的治疗效果[4]。
另外也需对不同产地种植条件进行考察和分析，找出不同产地当归有效成分差异较大的原因，并对其进行针对性的解决，从源头上解决这一问题。
而本次研究中也显示，甘肃岷县的当归在阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油的含量均呈现出较高的水平，这说明使用甘肃岷县的当归为患者治疗能够起到较好的效果，有较高的应用价值。
而从阿魏酸的含量上看，本次研究中云南大理的当归中的阿魏酸含量最低，安徽亳州的藁本内酯含量最低，贵州的总挥发油含量最低。
但从总体上来看，贵州产地的当归的阿魏酸、藁本内酯以及总挥发油的含量均呈现出较低水平，因此这一产地的当归质量不佳。
《伤寒论》乌梅丸析义及临床应用《伤寒论》中有关乌梅丸的论述共1条，即第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”1原文析义“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
”此处“脉微而厥”，既可见于“脏厥”，亦可见于“蛔厥”。
“肤冷”，是指营卫衰败，致全身皮肤皆冷，实为后天之气将竭之兆。
躁，肢体躁动不宁，表述外在的动作状态[1]，单独出现多提示神志不清。
若因于寒者，为阳虚阴盛或有阴无阳之危候。
如“伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死”（344），“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死”（298），两条均现厥逆、躁动，属虚阳浮越，阴阳即将离决之象，故“死”不治。
对于同样出现厥、躁且伴见肤冷之“脏厥”，业已无力挽回，仲景亦未示方施治。
对照第343条，若“六七日”，“烦躁”而无肤冷之时，尚可用“灸厥阴”以期厥还病退。
“蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止。
得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
”此处说明除“脉微而厥”外，“蛔厥”还应表现有“吐蛔”、“时烦”之症。
蛔为阴虫，寄生肠中，既可耗损局部之阳气致阴盛生寒，又能摄取水谷之精微使气血匮乏。
“下益寒，上益热”，蛔“遇寒则动”，“上入其膈”（上属阳位；膈当指胃），神明被扰，“故烦”。
烦，心烦意乱，表述内在的情志状态［1］，单独出现多指邪气不甚。
蛔入膈就阳（亦可因他阳施救），“得温则安”，故“须臾复止”，“病者静”，如此反复，可加重阳虚生寒。
此处之“脏寒”当指“肠寒”为是。
食之气味亦蛔之所喜，故“蛔闻食臭出”。
蛔动则“又烦”；蛔欲得食而更上行，胃失和降，胃气上逆，故“呕”、“自吐蛔”。
乌梅丸治遍身顽癣之医案同事许某遍身得顽癣，久治不愈。
去年就医于XX某门诊，吃了三个月的中药，顽癣已基本上消失。
可今年又起。
于是就诊于我。
刻下脉细沉，舌苔白腻。
我断其湿邪盛而伤正，遂书以乌梅丸加减：去黄柏、黄连，加生地。
嘱其勿近猪肉，因猪肉克乌梅。
七帖而痒止癣渐退。
桂枝15g 人参10g 蜀椒8g 附子8g 生地10g 干姜8g 当归12g 乌梅20g 细辛3g 柴胡10g 一剂7帖2008.8.5许某来求治。
刻下，左关迟涩，舌根苔黄腻，有裂纹。
前方复黄柏、黄连，去生地，进七帖。
2008.8.12我估计他服完那七帖该来就诊时，他没来。
昨天他倒来了，捋袖一看，大部分已退，可是右手肘弯的部位又新起了。
而药也断了三天。
诊其脉，右脉弦，左寸沉；观其舌，舌胖大，苔白而燥，且有三道人字形裂痕。
断其津枯血滞，于是于前方加金银花、丹皮、麦冬。
具体如下：桂枝10g 人参8g 蜀椒6g 黄柏8g 川黄连8g 附子10g 乌梅30g 细辛3g 干姜8g 当归10g 丹皮8g 麦冬10g 金银花10g 一剂10帖嘱其续服。
附：1.患者自叙：服药后口甚干渴。
2.患者平素没喝水的习惯，甚不爱喝水。
3.患者常年住在云雾缭绕之山巅（因供职于雷达观察单位）。
4.乌梅丸中，乌梅的量一定得大，一般是他药的三倍以上。
2008-9-1傍晚碰见许某，他一开口便连称不好了。
我问其故，他捋袖直给我看。
我一看，大概在臂臑的部位又出现了前天那样的水疱疹。
而臂弯的那些却有些焦枯。
我嘱其晚上到我那详叙。
晚上他如约而来。
诊其刻脉，左脉略显有力，但仍不出濡的X围。
右寸略浮，如其自述，近日风寒感冒。
脉并无太大变化，又问他这次所起的与他以往的是否一样，他回答说不一样。
疑其是带状疱疹（长在臂上的，祖父称之为飞蛇）。
问他患处是否有针刺样痛，答说否。
水疱疹较硬，说明阳邪外越而实，这是否表示邪气仍停留在卫分？但诊脉，明显已入血分，清营才是硬道理？而其舌体白胖，应是营阴不足？还是心火不充？舌是心之苗。
名老中医学术经验整理与继承刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙刘渡舟老师说：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。
效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。
乌梅丸又主久利。
乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。
乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床应用较少，关键在于证据难以综合辨析。
本人总结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有所帮助。
遵循黄师的“不求其全，但求其真”的原则，依据“看得见、摸得着”的规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸方证有以下三个特点：1.杨桃皮乌梅丸方证患者的脸色，青黄混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜色。
杨桃从初熟至熟透的颜色变化，与乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有一定的相似度。
久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟透而坠地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色；初病之人，虽脸色青黄混杂，或青多黄少，或黄多青少，必具二个要素：一是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。
与蒌黄有差别。
从青黄混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，其脸色均具有少许光泽，预示寒热错杂中寒与热的比例变化，但总属于寒多热少。
至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色，从传统医经中的五行理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些道理，大家不防思考。
2.冰棍手阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四肢厥冷。
临证中，把脉时不防触觉双手皮温，往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。
当然，四肢厥冷，夸张的形容似冰棍，是乌梅丸方证的典型表现，很多患者往往只表现四肢欠温或冬天睡不暖，如果再结合其它虚寒症状体征，冰棍手对乌梅丸的使用就具有指导意义。
四逆散方证虽具有四肢不温，但没有虚寒内症；而太阴虚寒却没有热象。
3.气球脉李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，弦为寒属肝，无底里即无力，是虚。
其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地歩。
为形象表达脉弦无力，我称之为气球脉，轻按则弦，重按无力，便于临床使用。
虽是无力，终究脉弦，非太阴少阴所具，是乌梅丸扩大应用的关键点之一。
杨桃皮、冰棍手、气球脉是乌梅丸方证中的三种典型表现，对初学者而言，这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。
临证时，当患者出现寒热错杂症，方药难明，难以下手，如果伴有杨桃皮、冰棍手、气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方证。
我们深研乌梅丸方证机理，以方测证，以证测方，形成乌梅丸的方证要点，那么，乌梅丸的扩大应用机会就多了，而所谓的杨桃皮、冰棍手、气球脉就可弃之不理。
我也想成为这样的高手，呵呵！乌梅丸体质还包括了疼痛、腹泻、烦躁、失眠等证。
比如舌质一般偏红，但也有淡的，但其脉必弦，有的还是弦大搏指。
我的用方经验是当有寒热虚实错杂之证而又非其它几张治疗寒热错杂之方所适应者时，即可考虑用使用本方，如我曾用此方治疗过一例不明原因的食欲异常亢进又伴肢体疼痛及无名发热二年不愈的患者，用药十数剂即症状消失，虽然一年余后该患者被确诊为大肠癌而很快不治，但此方当时的捷效却给我留下了颇深的印象。
乌梅丸体质较瘦，易腹痛、腹泻、舌质红、苔薄黄、脉沉紧、怕冷、恶寒。
食欲差，易患咽痛，咳嗽。
乌梅丸的应用。
经常用何时加乌梅（1.失眠，2心中灼热，3肛门热感）。
临床上用乌梅丸时有见经常上半夜加重的患者。
１.失眠周ＸＸ，女，５４岁．失眠５年．头晕心悸．面色无华．懒言少语．四肢发凉，大便稀．脉沉细，尺脉甚沉，舌淡苔白．乌梅３０干姜２０附子４０（先煎）细辛６桂枝１５川椒１０人参１５黄连１２黄柏１２当归１２枣仁２０远志１２７剂愈．２.口腔溃疡付ＸＸ，男，３５岁，口腔溃疡．反复发作３年．近来因感冒，又复发，舌尖红，苔白微厚．脉极沉．乌梅２０桂枝１５细辛６干姜１５人参１２当归１２黄连１２黄柏１２麻黄１５７剂愈．３.便秘曲ＸＸ，女，１５岁，大便３－５天１行，不干燥．少腹胀满，月经来时少腹冷痛，得热则减．四肢发凉．脉沉细，苔白．乌梅２０附子２０干姜１５川椒１０桂枝１５细辛６当归１２桃仁１２红花１２熟地１５黄连１０黄柏１０７剂愈乌梅丸出自《伤寒论》之厥阳病篇。
主治蛔厥及久痢等。
方中由乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒十味药组成。
方有“异类相使”之功。
以辛热、寒苦之药杂合并用，辛、甘、苦、酸合于一炉，故有升降之效，适合于厥阴病的治疗。
尤在泾云：“……若以寒之逆，则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以黄连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。
”本案用乌梅汤，平寒热而有升降气机之妙，更加白芍以“柔”克“刚”，全方温中清上，使气机畅达，气温调和，为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳通降、安蛔止痛之功效。
成某，女，37岁，2010年3月10日初诊。
主诉：患右肋痛3月余，痛时局部灼热，痛如刀割，伴心烦不眠。
经当地医院全面检查，未发现异常，故诊断为“肋间神经痛”，经服中西药罔效。
现右肋部灼痛，心烦不安，纳呆，干呕，口干且苦，不欲饮水，小便短赤，舌胖，舌质红紫，舌苔黄腻，脉弦滑。
肋痛者必与肝气不舒有关，但观此患者，肝郁有热兼脾土不足，属肝横侮土之证，而成上热中寒、相互交杂结于右肋。
治疗之法，当以辛开苦降解寒热错杂。
以乌梅汤立方加减：乌梅12克，黄连9克，黄柏9克，人参6克，当归15克，川椒9克，细辛3克，桂枝10克。
水煎服，每日1剂，3剂。
二诊：患者服本方1剂，则痛减，3剂后病势逐渐缓和。
前方加白芍20克，以柔肝止痛，继服5剂，病痛告愈，后无复发。
(王金亮)乌梅丸治偏头痛。
乌梅丸本是《伤寒论》中主治忧厥的要方,笔者以之治疗多种类型的头痛,亦获显著效果,举例如下: 1.刘x姐,女,38岁,1967年7月初诊。
主诉:头痛近十年。
其痛于每日上午八点开始发作,痛在巅顶,其痛如劈,中午以后,则疼痛自然减轻。
常因头痛影响劳动。
刻诊:患者双手抱头而卧,烦躁不安,食少,二便如常,月经先后不定期,舌淡红苔白,脉弦。
辨证:巅顶乃厥阴经所过,病发系少阳之气升发之时,故病与肝胆有关。
但因无明显的口苦、咽千、目眩等少阳证候,故从厥阴论治,主方乌梅丸: 乌梅15克、细辛1.5克、桂枝3克、党参12克、附子6克、川椒6克、千姜6克、黄连10克、黄柏10克、当归10克。
三剂而痛止,随访五年未复发。
2.瞿xx,女,35岁,74年2月就诊。
主诉:患“偏头痛”二十余年。
患者自十四岁起,突然发作偏头痛,伴有眩晕、呕吐、甚至晕厥,约3一5日内逐渐减轻,疼痛停止。
上海某医院诊为“偏头痛”。
近年来病情逐年加重,少则一月一发,重则一月二、三度发,发作过后,全身疲乏,精神不振,记忆力明显减退。
曾服中、西药皆无效。
前天又突发右侧头痛,痛连巅顶,旋即头晕眼黑,昏厥仆倒,失去知觉。
醒后右侧头部跳痛余某，女，２９岁，１９９５年１１月２０日诊。
患偏头痛６ａ，每因疲劳或情绪变化而诱发，６ａ来岁岁发作，逐年频繁且疼痛加重，用过许多中西药物（如天麻钩藤饮、归脾汤、通窍活血汤、散偏汤、正天丸、镇脑宁、安神补脑液等等）或无效或效果不佳，乌梅丸源于《伤寒杂病论》, 由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒十味药组成。
为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳通降、安蛔止痛之功效。
胃脘痛是临床常见的病证,其致病原因可有寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝木犯胃等。
肝木犯胃(木乘土)之胃脘痛犹为常见。
笔者临床用乌梅丸治之, 屡见显效。
1 木乘土胃脘痛的机理和临床表现111 机理《素问·六微旨大论》曰:“土位之下, 风气承之”, 这是木和土的承制关系。
正常时, 土木合德, 土靠木之疏泄, 始能运化水谷精微; 木亦赖土之资培,以遂其生生之化。
木乘土是木土关系之变, 致变之因有二: 一为木亢, 一为土虚。
以木言“实则从化, 虚则不从化。
”以土言“虚则受邪, 实则不受邪。
”故木旺土虚是木乘土的机理。
木乘土有木乘脾土、木乘胃土的不同, 木乘脾土常见病证为泄泻; 木乘胃土则多胃脘痛, 如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……故民病胃脘当心而痛, 上支两胁, ……。
”112 临床表现胃脘胀痛, 胀甚于痛, 脘痛牵及两胁部, 嗳气频多, 得嗳则痛胀减轻, 喜叹息, 大便不畅, 胃脘痛常因情绪变化而加剧, 苔薄白或薄黄, 脉弦 ......某女，3岁，湖南省望城县某某镇人，就诊时间是1996年的秋天，这个病例治愈之神速，实在是出乎我们的想象，我的学生徐少为、王玉双常常提起此案，所以令我至今记忆犹新。
患者的母亲在不远的外地教书，平时由她的祖母抚育，每个星期天她母亲都回家看她。
那年夏季，她突然出现首先是喊屁股痛，接着是哭闹，并且以手用力抓抠阴道，几呈狂躁状。
一个三岁的幼女，居然会阴道内疼痛，而且以手用力抓抠，既令人匪夷所思，又令家长惶恐不安，首先是去省儿童医院诊治，经检查无阳性发现，予抗生素和维生素治疗无效，接着就去医科大学附属二医院诊治，检查也也没有发现阳性特征，也给予抗生素和维生素治疗，并且还加了点微量的镇静剂，服完后仍然没有取得治疗的效果，所以又去省妇幼保健医院诊治，同样也没有查出病因，开的也是抗生素和维生素类，药都没拿就回家了，不得已，才来看看中医。
患者饮食睡眠大小便都正常，她的病症呈发作性，发作时短则几分钟，长则十几、二十分钟，最长的时候可达半个小时，发作时她的祖母赶紧把她抱起来，一边抱着她，一边强行拿开她的抠着阴部的那只手，但拿开她的手时，她会紧紧护着不准把她的手拿开，手如果被强行拿开，她就哭闹得更凶，她的祖母没有办法只好用自已的手抵住她的阴部，她才肯作罢，她的手刚腾出空就去抓自已的胸、抓自己的脸，狂躁不安，稍微没有注意到，她的会阴部就被抓破了。
舌、脉、指纹正常，睡眠、饮食、大小便，甚至包括玩耍我都问到了，也都正常，面色也红润，双眼也有神，性情也活泼，发育也正常，不发病时完全无任何异象，我听完她祖母的讲述，看了她的舌脉指纹面色眼睛，问了些相关的情况，也还是不知道这个小女孩得的是什么病，该如何治疗。
因而寻思，西医检查无阳性发现，抗生素维生素甚至包括镇静剂的试验性或曰诊断性治疗亦无效，则无器质性疾病、无与病源维生物感染相关性疾病可知。
既如此，则应该属于功能性疾病，功能性疾病，多与情绪有关，三岁幼女，哪里来的情绪剌激！？百思不得其解。
忽又转念一想，先不管那么多，从识证入手，先分析分析病情，再看看原因何在。
首先，小女孩的病症呈发作性；其次，小女孩的病症发作时，每每以手用力抓抠或她的祖母以手抵压她的会阴部，她的疼痛才可以稍微缓和些（拘挛性疼痛用力挤压或抓住时可稍缓）。
综合其病症呈发作性，疼痛部位在阴器，疼痛性质为拘急，则病位当定在肝经，病邪性质当定为风邪，这是因为“风者善行而数变”⑦、“肝足厥阴之脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是风邪客入肝足厥阴之脉，又当如何治疗呢，我也没有好的办法可想。
