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肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
肺功能专业组肺功能检查指南
在肺功能专业组编写的肺功能检查指南中，包括以下内容：
1. 肺功能检查的定义和目的：解释肺功能检查的含义和目的，即评估肺部的结构和功能，以便诊断和监测呼吸系统疾病。
2. 肺功能检查的适应症和禁忌症：列举适用于肺功能检查的病情和情况，以及不适合进行肺功能检查的病情和情况。
3. 常见的肺功能检查方法：介绍常见的肺功能检查方法，包括肺活量测定、用力呼气峰流速（PEF）测定、肺活量-时间曲
线（V-T曲线）测定、肺活量-容积曲线（V-C曲线）测定等。
4. 不同肺功能检查方法的原理和临床应用：详细说明每种肺功能检查方法的原理和临床应用，以及它们在不同呼吸系统疾病的诊断和监测中的作用。
5. 肺功能检查的操作步骤和技术要点：阐述进行肺功能检查的具体操作步骤和技术要点，包括正确的呼吸方式、仪器设置和数据采集等。
6. 肺功能检查的结果解读和报告：指导如何正确解读肺功能检查的结果，并提供撰写肺功能检查报告的要求和格式。
7. 肺功能检查的质量控制和质量保证：强调肺功能检查的质量控制和质量保证的重要性，以确保检查结果的准确性和可靠性。
8. 肺功能检查的安全注意事项和并发症处理：提醒进行肺功能检查时需要注意的安全事项，以及如何应对可能出现的并发症。
9. 肺功能检查的进展和未来发展方向：介绍肺功能检查领域的最新进展和未来发展方向，以及可能的研究方向和应用前景。
肺功能检查指南的编写旨在标准化肺功能检查的操作和数据解读，提供统一的规范和指导，以提高肺功能检查的准确性和可比性。
同时，也为医务人员提供有关肺功能检查的专业知识和技术要点，以提高诊断和治疗呼吸系统疾病的能力。
肺功能检查注意事项及流程肺功能检查是一种常见的医学检查方法，用于评估一个人的肺部健康状况和功能水平。
通过肺功能检查，医生可以了解病人的呼吸能力、肺活量以及气流速度等重要指标，从而进行早期发现和诊断肺部疾病，以及监测疾病治疗效果的变化情况。
本文将介绍肺功能检查的注意事项及流程，并分享对这一主题的观点和理解。
一、肺功能检查的注意事项进行肺功能检查前，有些注意事项是需要我们注意的，以确保检查的准确性和安全性。
以下是一些重要的注意事项：1. 遵医嘱停用相关药物：在进行肺功能检查前，一些药物可能会影响检查结果，因此需要在医生的指导下停用相关药物，如支气管扩张剂、止咳药等。
在检查前，务必与医生进行充分沟通，并按医嘱正确停用药物。
2. 空腹或进食轻便：有些肺功能检查需要进行呼气和吸气的动作，如呼气流速检测、肺活量测定等，因此在检查前要注意饮食问题。
通常建议在检查前2小时内不进食大量食物，以避免影响检查的准确性。
3. 避免剧烈运动：在进行肺功能检查前，应避免剧烈运动，以免过度疲劳影响检查结果。
尤其是对于存在心脏疾病、高血压等情况的人群，更应注意避免过度运动。
4. 心理放松：进行肺功能检查时，心理状态也会对结果产生影响。
因此在检查前，尽可能保持心理的放松和平静，以最大程度确保精确的检查结果。
二、肺功能检查的流程肺功能检查的流程一般包括以下几个步骤：1. 咨询与准备：在进行肺功能检查之前，医生通常会与病人进行简要的咨询，了解病史、症状等情况。
医生还会告知病人一些注意事项，并做好相关准备工作。
2. 呼吸器训练：在进行某些肺功能检查之前，可能需要进行一些呼吸器训练，以便病人能够正确、深吸气和完全呼气。
这样可以确保检查结果更加准确可靠。
3. 测定肺活量：肺活量是肺功能检查中最常见的指标之一，用于评估一个人的呼吸能力。
通常通过让病人深吸气后，用呼气流速计或肺活量计进行测量。
这个步骤可以帮助医生了解病人的肺容量状况。
4. 呼气流速检测：呼气流速检测是用来测量病人呼气能力的一种方法。
肺功能检查操作流程、目的及注意事项呼吸内科肺功能检查流程、目的及注意事项肺功能检查适应人群：1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管类、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查，以监控病程发展；2.季节性咳喘发作的人，以确定是否患有哮喘；3.有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人，以明确病因；4.反复上呼吸道感染者，以观察肺功能是否有损伤；5.吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者，以观察小气道功能是否改变；6.胸片或CT异常者，以判断肺功能损害程度；7.麻醉、外科手术前，以评估手术风险和术后恢复预测；8.呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估；9.健康体检。
肺功能检查禁忌人群：绝对禁忌症：1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术者；2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛者；3.近4周大略血的人；4.癫痫发作需要药物治疗者；5.未控制的高血压病(收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg)；6.主动脉瘤、严重的甲亢者。
相对禁忌症：1.心率>120次/分的人；2.患有气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者；3.孕妇；4.鼓膜穿孔者(需要先堵塞患侧耳道后测定)；5.近4周患有呼吸道感染、免疫力低下易感染者；6.其他呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。
受试者准备：1.测试前病人须安静休息15分钟；2.准确测量身高和体重；3.体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直；4.检查动作的练：对受试者吸呼气加以指导。
检查流程：一）VC测试：1.按【VC】键；2.看到屏幕有示意图时，按【START】键开始呼气；3.进行平静呼吸2次；4.缓慢的深呼气至残气位(尽量呼气到不能呼为止）；5.缓慢的深吸气至肺总量位(尽重吸到不能再吸为止）；6.恢复正常呼吸一次；7.按【STOP】键；8.如果需要重复测试，只需重复2-7步。
二）FVC测试：1.按(FVC)键；2.看到屏幕有示意图时，按【START】键；3.先正常呼吸两次；4.以最快速度最大用力深吸气(吸至肺总量位)；5.以最快速度最大用力深呼气(呼至残气位)；6.坚持六秒的呼气；7.按【STOP】键；8.如果需要重复测试，只需重复2-7步。
常规肺功能检查基层指南中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会肺功能学组成员共同制定的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，内容包含了临床较为常用的慢肺活量检查、肺通气功能、支气管舒张试验、呼气峰值流量等检查方法和质控标准，可用于基层医务人员对呼吸慢性病筛查和初步诊断，判断肺功能的损害程度，区分阻塞性和限制性通气功能障碍，还可以用于已确诊的慢性病患者治疗期间的肺功能随访。
以下主要为该指南中关于常规肺功能检查的适应证和禁忌证以及检查内容。
常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。
在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断幔性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。
肺通气功能检查的主要适应证见表1。
肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。
在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。
肺功能检查交叉感染的防范应避免患者之间及患者与肺功能操作技师之间的交叉感染。
接触传播：当肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能。
间接接触传播：结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路进行传播。
因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。
流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。
常规肺功能检查内容常规肺功能检查的项目包括肺容积（潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数）、用力通气功能（包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数），部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验（后者通常在综合医院进行）。
最常用的仪器是肺量计型肺功能仪（广义上不论是单筒肺量计、机械流量计或电子肺量计都统称为肺量计，以下统称“肺量计”），其核心装置是流量计和呼吸管路，可进行肺容积、肺通气功能等常规肺功能项目的检查。
《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》要点《肺功能检查指南，呼气峰值流量及其变异率检查》是对呼吸系统进行评估的一种重要方法。
它能够帮助医生判断肺功能是否正常，同时也可以用于诊断肺部疾病。
本文将重点介绍肺功能检查指南中关于呼气峰值流量及其变异率检查的要点。
首先，我们来了解什么是呼气峰值流量（PEF）。
呼气峰值流量是指从肺部最大吸气开始，进行最强力的呼气到肺部尽量呼完空气的峰值流量。
一般来说，PEF的测量需要使用专用的仪器，峰流量计。
这种仪器能够在呼气过程中测量气流速度，并转化为流量值。
PEF的单位通常是升/分钟或者升/秒。
在进行呼气峰值流量及其变异率检查时，需要注意以下几个要点：1.适当的准备：在进行呼气峰值流量及其变异率检查之前，患者应该避免吃饱或饮酒，因为这些因素可能会影响呼吸。
此外，患者应该遵循医生的指示，停用可能影响呼气流量的药物，如支气管扩张剂等。
2.呼气力量的控制：在测量呼气峰值流量之前，患者应该学会正确地使用峰流量计。
他们需要用最大的力量进行呼气，直到将空气完全呼出为止。
医生应该进行必要的教育和指导，以确保患者正确掌握使用技巧。
3.测量方法的选择：目前有两种主要的测量方法可供选择，即预测值法和个体最大值法。
预测值法是根据人群的特点和病史等信息，通过计算得出预期的呼气峰值流量值。
而个体最大值法是通过多次测量得到患者自身最大的呼气峰值流量值。
根据不同的研究结果，医生可选择合适的测量方法。
4.变异率的计算：在呼气峰值流量及其变异率检查中，除了测量PEF的数值外，还需要计算其变异率。
变异率是指同一患者在不同时间点测量到的PEF值之间的差异。
通常，变异率大于20%被认为存在异常。
变异率的计算可以帮助医生判断患者的呼吸状况是否稳定，并辅助诊断呼吸系统疾病。
5.结果的解读与判断：在呼气峰值流量及其变异率检查中，医生需要结合患者的病史、体格检查和其他辅助检查结果进行综合判断。
通过分析PEF和变异率的数值，可以了解患者的呼吸功能是否正常，以及是否存在与呼吸系统相关的疾病。
肺功能检查指南（其次部分肺量计检查肺盘计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计测信呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺能计分为两种∣2Λ456:容积型肺量计通过密闭系统直接测盘呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺应计则测量气体流窗：，呼吸阻力低，操作简洁，体积小，清洁和维护便利，已渐渐取代容量型肺量计4567n«1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的缘由鉴别慢性咳嗽的缘由诊断支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康旦治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学讨论损害傲残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严峻程度，推断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证肯定禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严峻心功能不全、严峻心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血痛痫发作需要药物治疗未掌握的高血压病（收缩压＞200 mmHg、舒张压＞100 mmHg）主动脉瘤严峻甲状腺功能亢进相对禁忌证心率＞120如min注：1 mmHg=0.133 kPa （一）肺量计技术标准145见表2。
气胸、巨大肺大疱且不预备手术治疔者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）«2肺量计技术标准流量量指标指标测量范围与精确度（BTPS）时间（S）阻力回压程（L∕s）肺活歆（VC）范围：0.5〜8 L精确0T4 30度：±3%或±0.050L（取较大者）用力肺活量同VC 0-14 15 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I(FVC)第1秒用力同VC 。
〜14 1 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I呼气容积（FEV1）时间零点FEVI测盘起点一一由外推容积打算呼气峰值流精确度：上10%或0-14 - 在200、400、600 Umin 流量下，平均阻力应＜2.5 CmH2O∙L —1∙s-1 S(PEF)+0.300 Us（取较大者）重复性：土5%或±0.150 Us （取较大者）瞬间流联（除精确度：±5%或。
〜14 - <1.5cmH2O L-1∙S-1PEF 外）+0.200 Us（取较大者）最大呼气中范围：7 Us精确度：±14 15 同FEVI期流鼠±5% 或±0.200(MMEF)U6（取最大者）班大分钟通范围：正弦波250 ±14(±3%) 12-15 <1.5 cmH2O L-1∙S-1气加(MVV)Umin精确度：在2L潮气5:下，±10%或±15 L∕min(取最大者）注：一：很多据：ICmH20=0.098 kPa(二)肺量计质量掌握措施1.测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 C)、标准大气压(760 InmHg, I mmHg=O.133 kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)68910。
若仪器已内宜温度计和压力计，需确认其牢靠性。
2.肺量计校准：是对实际测置值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。
校准时应确保肺搔计与定标筒的连接无漏气、无堵塞。
若校准超出范围应准时查找缘由，必要时请专业人员检修。
关犍措施见容量计的质量掌握：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，赐予之3.0 CmH20（1 CmH20=0.098 kPa）的持续正压，若Imin 后容积削减＞30 ml 则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%°③每个季度检查容积线性，方法有2种410, 一种以1 L容积递增，连续注入肺量计，如0〜1、1~2、2~3 ......................................................................................... 7〜8L：另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如。
〜3、1〜4、2~5、3〜6、4〜7和5~8L°比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量掌握10：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应分3%,校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在0∙5~12∙0 US范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤士3%°③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量（0.5~L5、L5~5∙O和5.0〜12.0 Us）进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%°标准呼吸模拟器校准：某些肺功能试验室和厂家还会采纳微机掌握的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形（如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形）的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。
我们我国的肺功能仪校准法律规范推举定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检港11.并可获得权威机构签发的证书。
1 .检杳前应具体询问受试者的病史，推断肺量计检套的适应证，排解禁忌证，并了解受试者的用药状况.2 .精确测盘身高和体重：详见肺功能指南第一部分12。
3 .体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或略微上仰，勿低头弯腰俯身。
正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。
若采纳站位或卧位，应在报告中说明。
4 .检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。
也可播放演示录像13,有助于受试者更快地把握动作要领。
肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分具体介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。
DFVCFVC是指最大吸气至肺总量（TLe）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。
用力呼气时收位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。
1 .检查程序分为4个阶段（图1）。
图IFVC检杳的程序2 .测试曲线和指标：容积一时间曲线（V-T曲线）是呼气时间与容积变化的关系曲线（囱2）。
流量一容积曲线（F-V曲线）是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线（图^）。
曲线外形和指标大小取决于呼气力气、胸肺弗性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。
在F-V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量快速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依匏部分。
在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显著降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度亲密相关，故称为非用力依匏部分。
T-V曲线和F-V曲线上的常用指标1415：（I）FVC:指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。
在正常状况下，VC与FVC相等。
但在气流堵塞的状况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。
（2）t秒用力呼气容积（FEVD：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。
按呼气时间，可分为FEVo.5、FEV0.75, FEVK FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6 s的用力呼气量。
（3）一秒率（FEVl/FVC ）：是FEVl与FVC的比值，常用百分数（％）表示，是推断气流堵塞的主要指标。
气流堵塞时，赐予充分的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEVI/FVC下降：随着堵塞程度的加重，FEVI/FVC进一步下降：当严峻气流堵塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所提升。
因此FEVI/FVC可反映气流堵塞的存在，但不能精确反映堵塞的程度。
在严峻气流堵塞的状况下，受试者充分完成FVC的时间显者延长，甚至达到20、30 s以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推举以FEVl/VC、FEVl/FEV6取代一秒率来评价气流堵塞。
其他状况不宜使用，否则易致误诊14。
（4）域大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%~75%.计算方法如图2所示。
最大呼气中段曲线处于FVC非用力依靠部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的堵塞。
（5）呼气峰值流量（PEF）：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力气的一个重要指标。
（6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFX%）。
依据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出FEF25%, FEF50%、FEF75%,分别表示用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量，单位是L⅛0图2容积一时间曲线及常用指标图3流量一容积曲线及常用指标3 . FVC检查的质量掌握标准：（1）呼气起始标准：呼气起始无迟疑，有爆发力，F-V曲线显示PEF尖峰消失。
外推容积（EV）应小于FVC的5%或0.150 L（取较大值）。
EV是呼气时间零点开头前所呼出的气体容积。
时间零点由外推法4来确定（图出。
呼气爆发力越强，时间零点消失越早，EV亦越少：而呼气爆发力不足时，EV则较大。
（2）呼气结束标准：①受试者不能或不应连续呼气。
尽管应鼓舞受试者呼气至最大限度，但当受试者消失不适或晕厥，应马上停止试验，并爱护受试者避开摔倒。
②呼气时间N3 s（10岁以下儿童）或次s（10岁以上受试者），或T-V曲线显示呼气平台消失（容积变化<0.025 L）持续1 S以上。
（3）可接受的呼气标准：①达到满足的试验开头标准：②呼气第1杪无咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽；③达到满足的试验结束标准；④没有声门关闭；⑤没有漏气：⑥牙齿或舌头无堵塞咬门器；⑦呼气期间没有再吸气。
一条有用的曲线仅需符合以上①和②两个条件，但可接受的曲线必需符合以上全部条件。
（4）可重犯性：在3次可接受的测试中，FVC和FEVl的最佳值与次佳值之间的差异应≤0.150 L。
若FVC<1.000 L,则差异应≤0.100L°多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重更性不抱负，这对重更性的评判甚有关心。
