肺功能检查及结果解读

ATS/ERS 肺功能检查操作流程
M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319–338
Jaeger 肺功能的操作
Astograph Jupiter 21 支气管激发试验
肺功能测定指标
直接测定指标 静息和运动通气 肺活量 换算
间接测定指标 多数容量 弥散 其他
阻塞性通气功能障碍
典型
不典型①
FEV1.0/VC ≤ LIN; VC ≥ LIN MVV ≤ LIN;
FEV1.0/VC ≥ LIN; VC ≤ LIN TLV ≥ LIN;
典型： 阻塞性
阻塞性通气功能障碍
不典型②
混合性：三低！
FEV1.0/VC ≤ LIN; VC ≤ LIN TLC ≥ LIN;
限制性通气功能障碍
一口气弥散法：
TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种 检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随 着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最 多3L.
调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确 性,已经有发表,需要进一步证实.
混合性通气功能障碍
共同存在的阻塞与限制特征; FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？ TLC低于预计值的第五个百分数; VC下降;
例如25岁男性，FEV1.0/FVC 预计值 87.4%， FEV1.0/FVC 72%，按广州呼研 所标准实测值/预计值﹤90%，属于阻塞 性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。
阻塞性通气功能障碍GOLD
老年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通 气功能障碍，冒诊许多；
如85岁男性，
性哮鸣音, 以呼气相为主。
胸部X线示两肺纹理增强。
常规肺功能示： FEV1 实/预=47.31% FEV1 /FVC 实际值：39.25%
病例1
病例2
诊断
病例一
诊断：支气管哮喘 （按照2005 GINA， 分类为轻-中度持续 性哮喘）
病例二
诊断：
1. 支气管哮喘（按照 2005 GINA，分类为 中-重度持续性哮喘）
FEV1.0/VC ≤ LIN; VC ≤ LIN TLC ≤ LIN;
阻塞性
混合性？
年轻人 阻塞性
混合性通气功能障碍
限制性通气功能障碍 ↑ FEV1.0/FVC ↓阻塞性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
限制性/阻塞性：谁为主？ 如以限制性为主， FEV1.0/FVC是否可以≥
初诊
2010-05-17
病例1
病史介绍
病例一 闫XX， 女， 38岁 阵发性咳嗽，胸闷，呼
吸困难1年余。 患者近2年余，间歇发作
咳嗽，偶有夜间睡觉时 突然憋醒等现象。每遇 春季和秋季，上述症状 加重。 间歇使用吸入激素1年 （不规范）。
病例二
闫孟X， 女， 69岁
因阵发性咳嗽，呼吸困 难20年余
LIN ？ 肺间质纤维化并COPD的老年病人；
FEV1.0/FVC是否可以70%～90% ？
哮喘，双侧胸腔积液
限制性通气功能障碍
FEV1.0/VC ≥LIN VC≤LIN TLC ≤LIN
FEV1.0/VC ≥LIN VC≤LIN TLC ≥ LIN
阻塞性通气功能障碍
➢ 可逆试验阳性 支气管哮喘
最大通气量MVV
❖ 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
MVV(实测值)占预计值百分比 气速指数=
VC (实测值)占预计值百分比
▲正常人=1 ▲阻塞性通气障碍<1 ▲限制性通气障碍>1；VC明显降低；
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型的通气功能障碍的诊断
肺功能检查及结果解读
山东大学齐鲁医院 李玉
胸片 CT
肺功能
何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志 2003，26（1）39
肺功能检查及结果解读
用于功能判断； 诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD； 辅助诊断间质性肺疾病； 不能代替CT.
ATS/ERS 肺功能检查标准
FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇
FEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定；
异常的标准：
FEV1.0/FVC≤70%
GOLD
FEV1.0/FVC≤LIN
美国
FEV1.0/FVC≤第5个百分点 美国
FEV1.0/FVC≤90%预计值 广州
FEV1.0/FVC≤80%预计值 齐鲁医院
2007.8.8
用以上药有效。 PE：肺呼吸音低，无啰音。
FEV1.0/FVC 65%， FEV1.0/FVC 预计值71.4% 广州呼研所标准实测值/预计值﹥90%，属于正常； 按GOLD标准是COPD；
GOLD2010肺功能检测指南
正常值：FEV1.0/FVC 70%～80% 阻塞性通气功能障碍： FEV1.0/FVC ≤70% 70岁以上患者：FEV1.0/FVC ≤65% 45岁以下患者：FEV1.0/FVC ≤LIN
FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第 五百分位数。
能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的 依赖于流速和容积的关系曲线。
相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过 高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗 粒和气体的老年人.
气道阻塞性改变的可逆性判断
❖ 测量值 FEV1改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100% 吸药前值
临床完全控制（2006 年GINA）
病例2
2007.4.4
胸闷2月余。 患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。 查体：一般情况可，双肺无异常。 Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验。
印象：支气管哮喘？
病例2
病例2
病例2
病例2
Rx：普米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn 建议治疗半个月后复查
V75
TLC
RV
Volume
Inspiration
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
Biblioteka Baidu
TLC
RV
Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers
美国： FEV1.0≤LIN； FEV1.0/FVC≤ LIN；
阻塞性通气功能障碍GOLD
GOLD标准： FEV1.0/FVC≤70%
FEV1.0%pred
轻
中
重
极重
～ 80% ～ 50% ～ 30% ～
阻塞性通气功能障碍GOLD
青年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通 气功能障碍，漏诊许多；
定义为:FEV1/FVC<70% （COPD标准） FEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。 美国： FEV1/FVC < 临界值(lower
limits of normal，LIN)； 我院： FEV1/FVC<80% 预计值；
阻塞性通气功能障碍
广州呼研所：FEV1.0≤80%pred； MVV ≤80%pred； FEV1.0/FVC≤90%pred；
春夏季发作频繁且重。 夜间睡觉时易憋醒。
间歇使用平喘药物，中 药等。
病例1
查体
病例一 体检:
双肺呼吸音粗，可闻及少许散在 哮鸣音。
辅助检查： 胸部X线示两肺纹理增强。
常规肺功能示： FEV1 实/预=66.16% FEV1 /FVC 实际值： 65.90%
病例二 体检: 双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫
2007.5.24
气促，闻烟味时明显10年。 患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。 2007.4.4气道反应性（—）。幼年有“支气管哮喘”史，无 高血压史。曾吸烟5支×20年，已戒。
PE：心（—），双肺呼吸音粗，腹平软。
Imp：支气管炎
AECOPD（轻度）
R： ①万托林 1-2喷 ②普米克都保 ③酮替芬2mg qn ④可乐必妥 0.5g qd ⑤安塞玛 0.1g bid ⑥戒烟！！！
限制性通气功能障碍
肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚； 肺容积减少，气道通畅：
⑴TLC低于正常预计值的第五百分位数； ⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。 ⑶VC下降明显；
限制性通气功能障碍
气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC 在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降 。TLC在气体稀释技术中下降。
常规肺功能示： FEV1 实/预 ％,=77.52%
常规肺功能示：
FEV1 /FVC 实际值：68.13
FEV1 实/预 ％,=84.65%
％，
FEV1 /FVC 实际值：70.05
％，
病例1
肺功能检查
病例1
疗效评价
病例一
临床部分控制 （2006年GINA）
是否存在COPD？
病例二
TLC(IToRtVal lung capacity补) 吸气量
静态肺功能参数
VC
IRV
VT ERV
动态肺功能参数
FVC FEV1.0 FEV1/FVC% FEV1/VC
用力肺活量 一秒量 一秒率
流速-容量曲线及其主要指标
Flow Expiration
PEF V25
V50 (FEF50)
百分位数
将n个观测值从小到大排列，分成 100等份，与第x百分位数对应的观 测值称为第x百分位数，用Px表示。 百分位数是一种位置指标。
《Pulmonary Function Tests in Clinical Practice》
阻塞性通气功能障碍
a) FEV1 38%, FEV1/VC 46%, PEF 48%,TLC 101% 阻塞性通气功能障碍 b) FEV1 57%, FEV1/VC 73%, PEF 43%, TLC 96% 限制性通气功能障碍
肺功能严重程度的分级
FEV1%Pred
➢ FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。 ➢ FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。
非常重要！
肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！
此段结束！谢谢大家！
支气管舒张试验的应用
中心气道与上气道阻塞
病例介绍
病例1
混合性通气功能障碍
间质性肺疾病合并COPD； 支气管扩张；
混合性通气功能障碍--TLC
FEV1/VC降低,VC<LLN ，没有通过体描箱 测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度 充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排 除。
FEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够 排除。
FEV1/VC的优势
M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319–338 R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948–968
肺功能检查标准
预计值：年龄、身高、性别、体重； 不同的软件有区别： 实测值/预计值：80%～120%正常范围 美国：≤临界值 为异常； 美国：≤5%位点 为异常；
IRV(VInTspiratory reserve潮vol气um量e) VT（RTRidal volume) 呼吸频率 ERV(MEVxpiratory reserve每vo分lum通e)气量（静息）
IVC (Inspiratory vital capacity)
RV(RVeCsidual volume) 肺活量 IC(inEspRiVratory capacity)补呼气量 FRC(IFCunctional residual深cap吸ac气ity)量
1. Lack of early peak suggest poor effort. 2. Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough
阻塞性通气功能障碍
2. 支气管哮喘合并 COPD（？）
治疗经过
病例一 信必可 160/4.5 μg
病例二 信必可 160/4.5 μg
复诊 2010-06-11
病例
治疗经过、查体、肺功能
病例一
病例二

经过三周的治疗后，自述咳嗽， 胸闷憋气，呼吸困难等症状减

轻；夜间咳嗽少见；
经过三周治疗后，自述咳嗽， 胸闷憋气，呼吸困难等症状明 显改善；夜间咳嗽不明显；