头痛诊疗指南

头痛头痛是多种疾病的共有症状，其原因是极多的。

既可由颅内病变及颅外的眼、耳、鼻、鼻旁窦的局部病变所引起，也可由全身情况如内科疾病以及精神因素所引起。

急性发作的头痛见于颅内出血、中毒■发热性疾病及腰穿后头痛等；慢性发作的头痛见于颅内占位病变、副鼻窦炎、牙病、头颅外伤后、高血压、神经官能症，及复发性头痛如偏头痛等。

中医学认为外感六淫，上扰清窍；情志刺激,肝阳偏亢；或气血阴精不足，不能上荣于脑；或跌仆损伤，瘀血停滞等，皆能引发头痛。

本节讨论的重点为内伤杂病中以头痛为主症者。

若因急性感染或五官疾患兼见头痛的，当辨病处理，病去则头痛自除。

【诊断】1.头痛的部位前额痛多见于眼、鼻.、咽疾病或贫血和发热性疾病；一侧痛多见于耳病及偏头痛；巅顶痛多见于神经官能症;枕部痛多见于高血压、脑部肿瘤；全头痛或部位不定的多见于脑震荡、动脉硬化、神经衰弱和中枢神经系统感染。

2 .头痛的时间下午或晚上痛甚的常为眼部疾病；清晨上午痛甚的常为副鼻窦炎；进行性加剧、持续不已的头痛，常为脑部肿瘤；如有头颅外伤史的，要考虑脑震荡；时作时止，间歇发作，多为偏头痛。

3 .注意头痛的伴发症状偏头痛常伴恶心呕吐；脑部肿瘤可有反复呕吐；神经衰弱常有失眠；眼部疾病常有视力减退；耳鼻疾病常有局部流脓；感染性疾病常有发热，如兼呕吐的应考虑中枢神经系统感染。

4 .要测量体温、血压，详细进行眼、耳、鼻、咽等的检查；并可作脑电图、脑血流图、头颅X线摄片、头颅超声波等检查，必要时作CT检查，以明确诊断。

【治疗】一、辨证论治辨证当从病程的长短和痛势的缓急分别虚实。

实证发病急暴，痛势剧烈，持续不止，多为风寒、火热之邪上扰，或痰浊、瘀滞经络，治当祛邪为主。

虚证病程较长，痛势较缓，反复发作，时轻时重，多为阴虚阳亢，或气血不足，不能上荣，治当补益。

此外，当根据头痛部位和经络的关系，酌配引经药物。

1.实证（1）风寒头痛：头部抽引掣痛，或拘急收紧，痛处不定，或见偏头痛，遇风受凉易发，得温可减轻，脉象弦，苔白滑。

头痛病诊疗方案概述头痛是一种常见症状，可以由多种原因引起。

头痛病的诊断和治疗需要综合考虑病史、体格检查和相关检查结果。

本文将介绍头痛病的常见分类、诊断方法和治疗方案。

头痛病的分类头痛可分为原发性和继发性两大类。

原发性头痛原发性头痛是指无明显病因的头痛。

常见的原发性头痛有偏头痛、张力型头痛和聚集性头痛等。

偏头痛偏头痛是一种周期性的头痛，常伴有恶心、呕吐和对光、声音的敏感。

偏头痛可分为无先兆和有先兆两种类型。

治疗偏头痛的方法包括预防和急性治疗。

预防治疗•避免诱发因素，如过度劳累、缺觉、饮食不规律等；•药物预防：可使用β受体阻滞剂、抗抑郁药或抗癫痫药物进行长期预防。

急性治疗•休息：找一个安静、黑暗的环境休息，放松身心；•药物治疗：可使用非处方止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或处方级别的三叉神经阻滞剂、曲普坦等。

张力型头痛张力型头痛是最常见的头痛类型，常表现为头部双侧或全头部的压迫感。

治疗张力型头痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗•无处方药：常用的无处方药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等；•处方药：常用的处方药包括三环类抗抑郁药、抗癫痫药等。

非药物治疗•放松技术：如温水澡、按摩、瑜伽等；•生活方式调整：保持规律的作息时间，适当锻炼等；聚集性头痛聚集性头痛是周期性的单侧头痛，常伴有瞳孔缩小、流泪等症状。

治疗聚集性头痛的方法包括急性治疗和预防治疗。

急性治疗•给氧：吸氧可缓解疼痛；•三叉神经阻滞剂：可使用鼻腔喷剂或注射剂形式。

预防治疗•药物预防：常用的药物包括钙通道阻滞剂、甲氧氯普胺等；•神经调节装置：可使用植入神经刺激装置进行治疗。

继发性头痛继发性头痛是指由其他疾病或因素引起的头痛。

常见的继发性头痛原因包括头部外伤、颈椎病、颅内感染等。

治疗继发性头痛主要是针对病因进行治疗。

头痛的诊断方法头痛的诊断主要通过病史和体格检查来确定。

此外，医生可能会进行一些特殊检查以排除其他可能的原因。

病史询问医生会详细了解头痛的特点，包括疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。

头痛诊疗指南简介头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。

头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

发病年龄常见于青年、中年和老年。

疾病分类临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。

根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Di sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。

发病原因引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。

前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。

具体如下：<!--[if !supportLists]-->l <!--[endif]-->感染颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。

常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。

急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。

中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。

2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。

3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。

二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。

根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。

三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。

2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。

3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。

四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。

2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。

3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。

4.抗血管活性药物：三唑酮等。

5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。

五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。

2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。

3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。

4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。

六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。

七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。

总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。

这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。

慢性每日头痛诊疗指南【概述】慢性每日头痛(chronic：daily heaadache，CDH)是指频繁头痛，凡头痛超过4小时／天和超过15天／月，持续超过3个月者即可诊断为CDH。

CDH不是单独的头痛病种，而是多种原发性头痛和继发性头痛的变形或混合性头痛。

IHS分类不包括混合性头痛，故CDH未能列入。

在诊断原发性头痛之前必须排除继发性头痛。

世界范围人群的3％～5％患有慢性每日头痛或慢性近每日头痛。

频繁头痛的折磨影响患者的生活质量和工作。

CHD的危险因素有肥胖，频繁头痛历史(>1次／周)，咖啡，过度使用治疗急性头痛的药物，包括一般止痛药、麦角类和曲普坦类(triptans)制剂。

1／2以上的CHD患者有睡眠紊乱和情绪疾病如抑郁或焦虑。

【分类】(一)原发性慢性每日头痛(表7—8)原发性慢性每日头痛包括IHS定义的下列几种原发性头痛。

其中以变异性偏头痛最常见。

原发CDH又以每次发作的时间长短(>4小时或<4小时)再细分为不同的亚型。

所有的原发性头痛都可合并止痛药使用过度。

表7—8 原发性CI)H的类型慢性紧张型头痛慢性偏头痛(也曾称作变异性头痛伴有或不伴有止痛药反跳)新症每日持续头痛慢性丛集性头痛连续半侧颅痛(hemicrania cotinua)慢性阵发性半侧颅痛睡眠头痛自发性刺戳样头痛(idiopathic stabbing headactle) SUNCT(短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪，short-lastirlg unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival inlectiorl and tearing) 颅神经痛(如三叉神经痛)(二)继发性慢性每日头痛所有的继发性CDH都可合并用药过度。

其病因见表7—9。

表7—9 继发性CDH的病因外伤后头痛(表现可与多种原发性头痛相似)颈源性头痛(特别是C2、C3上神经根嵌顿)颞下颌关节综合征鼻窦疾病动静脉畸形动脉炎(包括巨细胞动脉炎)硬膜下血肿夹层动脉瘤新生物感染颅内压增高低颅压164 临床诊疗指南神经病学分册CHD以变异性偏头痛和用药过度头痛最多见，以下重点讲解这两型CHD。

2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧筵样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。

为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订本指南，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

紧张型头痛(tension-type headache)的全球患病率为11%~45% [1 l, 是仅次千龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛[2]。

根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致漫性疾病及损伤的第二位原因[3]。

紧张型头痛随着发作频率增加，常合并精神心理障碍，其中以焦虑抑郁最为突出，进而进—步加重其疾病负担。

我国紧张型头痛的年患病率为10.8%，东部高千西部［4l,男女比例约为1 1.81，在40~49岁达到高峰[2]。

目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对于紧张型头痛认识不足，诊断和治疗尚不规范。

基千目前国内紧张型头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，头痛协作组各位专家及各位同道在循证医学原则指导下参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写了本指南，旨在指导神经内科及其他学科临床医生，开展对成人紧张型头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，降低紧张型头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善紧张型头痛患者的生活质量。

推荐强度及证据等级标准参考中华医学会指南制订方法和国际头痛学会指南制订的方法与标准（表1)。

表1本指南使用的推荐强度和证据等级标准Table 1 The strength of recommendations and the levels of evidence used in this guideline 情五宴（分4员1级柔遍，IV彶般芬）l汲摆存：ll千至少2求A圾证疤n圾准存墓于“2级或2玩氏反证房Ill圾摆存：ll子至少1项B圾证痉哎2顷C级汪疫rv圾烹存：江瑁矛氐戳蕾不充分汪（分4汲，凡及最马，卫及最任）磁迁：多石罔总的翘扒劝熙试验的系阮吵酝多个摄矶对炰试拉戚垒玩样干鱼足哆的妄质鱼墟巩汀芘试拉钺证：嘉干至少1个贮石阳，的挝讥对拦试验屯证：晶于烹筵丘分馅但如＂更方的对序试洽或女计灵汗的认列研究致病例对煦研究D级证免：基于无伺鹉灯拧的系列隅例分析或专冢烹见分类参照国际头痛分类－第三版(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3) [ 5 ]，可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache)、频发性紧张型头痛(frequent episodic tension-type headache)、慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache)及很可能的紧张型头痛4类（表2)。

头痛诊疗方案第1篇头痛诊疗方案一、项目背景头痛是临床常见的症状之一，其病因繁多，涉及多个学科领域。

为提高头痛的诊断准确性和治疗效果，特制定本诊疗方案。

二、目标与原则1. 目标：明确头痛病因，制定针对性治疗方案，缓解患者症状，提高生活质量。

2. 原则：遵循循证医学原则，注重个体化治疗，提倡多学科合作，确保诊疗过程合法合规。

三、诊疗流程1. 病史采集：详细询问患者头痛发作的起病时间、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等，了解头痛诱发因素、既往病史、家族史等。

2. 体格检查：进行全面神经系统检查，关注头痛相关体征。

3. 辅助检查：（1）血常规、尿常规、便常规及隐血试验，了解有无感染、贫血等。

（2）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等。

（3）影像学检查：头颅CT或MRI，必要时行MRA、DSA等检查，排除颅内病变。

（4）心电图、心脏超声等检查，排除心脏疾病。

4. 诊断：（1）根据病史、体格检查及辅助检查，明确头痛病因。

（2）依据国际头痛分类标准，进行头痛类型诊断。

5. 治疗方案：（1）病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。

（2）对症治疗：缓解头痛症状，改善生活质量。

① 非药物治疗：保持良好的生活习惯，避免诱因，进行心理干预、物理治疗等。

② 药物治疗：根据头痛类型，选择相应药物治疗。

a. 偏头痛：非甾体抗炎药、曲普坦类药物、抗抑郁药等。

b. 紧张型头痛：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、抗抑郁药等。

c. 副鼻窦炎相关性头痛：抗生素、糖皮质激素、抗过敏药物等。

③ 介入治疗：对于难治性头痛，可考虑神经阻滞、射频消融等介入治疗。

6. 随访与评估：（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。

（2）评估患者生活质量，关注心理健康。

四、诊疗团队1. 主体团队：神经内科、神经外科、耳鼻喉科、眼科、心理科等。

2. 多学科合作：根据患者病情，邀请相关科室参与诊疗。

五、合规性保障1. 严格遵守国家法律法规，确保诊疗过程合法合规。

头痛(头部疼痛)中医诊疗方案引言头痛是一种常见的症状，对患者的日常生活和工作产生不良影响。

中医学认为，头痛是由于气血不畅、脏腑功能失调等因素导致的。

本文介绍了一些中医诊疗方案，希望能对头痛治疗有所帮助。

中医诊断中医诊断头痛时，医生会综合考虑患者的病史、症状、体征等信息。

常见的头痛类型包括：1. 阵发性头痛：多见于偏头痛和紧张型头痛。

2. 慢性头痛：多见于颈源性头痛和颅内疾病引起的头痛。

3. 特发性头痛：原因不明，没有明显的病因。

中医治疗方案中医治疗头痛主要通过调理气血、平衡脏腑功能来缓解症状。

以下是一些常用的中医治疗方案：1. 针灸疗法：通过在特定穴位施针，调理气血运行，缓解头痛症状。

2. 艾灸疗法：将艾绒燃烧后对患者的特定穴位进行温灸，促进气血流通，缓解头痛。

3. 中药治疗：中药可以根据患者的具体情况配方使用，以调理身体的功能，缓解头痛症状。

4. 推拿按摩：通过按摩头部和颈部的特定穴位，促进气血流通，缓解头痛。

注意事项在进行中医治疗头痛时，需要注意以下事项：1. 寻求合格的中医医生的指导和治疗。

2. 需要根据具体病情进行个体化的治疗方案制定。

3. 西医诊断结论对于头痛的治疗也具有重要参考价值。

结论中医治疗头痛的诊疗方案多种多样，需要根据个体情况进行合理选用。

在治疗过程中，患者应保持良好的生活惯、饮食结构以及适量运动，以维持身体的健康。

同时，也建议患者在治疗期间密切关注病情的变化，并随时与医生进行沟通和咨询。

>注意：以上内容仅供参考，不能作为诊断和治疗的依据。

如有需要，请咨询专业医生的意见。

头痛诊疗方案头痛是一种常见的症状，影响着许多人的生活和工作。

为了有效地缓解头痛带来的不适，我们需要了解头痛的类型和原因，制定合理的诊疗方案。

本文将详细介绍头痛的几种常见类型以及相应的诊疗方案。

一、偏头痛偏头痛是一种周期性的、突发性的头痛，常常伴随着恶心、呕吐和光、声过敏等症状。

对于偏头痛的诊疗，我们可以采取以下方案：1. 环境改善：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、过度紧张等不良因素。

2. 触发因素避免：尽量避免诱发偏头痛的因素，如咖啡因、饮食触发物、高温、刺激性气味等。

3. 药物治疗：可以根据医生的指导，选择合适的药物进行治疗。

常用的药物包括三叉神经阻滞剂、镇痛药和预防性药物等。

二、紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性、压力性的头痛，常常由于长时间的紧张、焦虑、压力等因素引起。

对于紧张型头痛，我们可以采取以下方案：1. 放松技巧：可以通过深呼吸、温水浸泡、按摩等方法缓解紧张型头痛。

同时，可以尝试一些放松技巧，如瑜伽、冥想等。

2. 睡眠调整：保持良好的睡眠质量，充足的休息可以减轻压力和紧张，从而改善紧张型头痛。

3. 药物治疗：如果症状较重，可以咨询医生并遵循其建议进行药物治疗。

通常使用非处方的镇痛药物，如扑热息痛等。

三、颈源性头痛颈源性头痛是由于颈椎病、颈肌劳损等引起的头痛。

对于颈源性头痛，我们可以采取以下方案：1. 休息和保护颈部：减少对颈部的过度使用，避免长时间对着电脑屏幕或低头看手机等姿势。

2. 热敷和冷敷：可以试用热敷和冷敷的方法缓解颈源性头痛。

如用热毛巾敷在颈部，或者使用冰袋冷敷。

3. 生活习惯调整：改善姿势，保持正确的坐姿和站姿，避免伤害颈部的行为，如挺胸、收腹等。

4. 物理治疗：如推拿、针灸等物理治疗方法，可以减轻颈源性头痛症状。

四、其他类型头痛除了上述几种常见类型的头痛，还有一些其他类型的头痛，如突发性剧痛性头痛、颅内感染引起的头痛等。

对于这些情况，需要及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。

全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。

偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。

下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。

一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。