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DVT的预防及护理
深静脉血栓形成( deep venous thrombosis，DVT)是一种常见的血液循环疾病，其发病率在逐渐增高。
DVT可以导致严重的临床问题，例如下肢水肿、静脉炎、肺动脉栓塞等，几乎可能导致死亡。
DVT的预防及护理是改善患者预后的关键。
一、DVT的预防
（1）控制患者血液粘滞度：控制患者血液粘滞度是预防其发病的重要措施。
应避免患者使用长效的抗凝药物，同时考虑使用抗凝药物的负荷量和定期检查血液凝血功能。
（2）提高下肢血液循环：可通过定期锻炼、定时变换体位等手段，提高下肢血液循环，以预防DVT发生。
（3）加强体力活动：对于静脉曲张、深静脉血栓性疾病患者，除了定期检查血液凝血功能外，需要加强体力活动。
（4）控制肥胖：肥胖可以促使血液黏稠度增加，同时促使血液循环受阻，从而诱发DVT的发生。
（5）避免术后并发症：术后要注意控制术后的感染，防止血栓形成及加强护理，以防止DVT的发生。
二、DVT的护理
（1）合理治疗：控制患者血液粘滞度，加强体力活动，提高下肢血液循环，合理治疗DVT是很重要的。
（2）支养术：应尽早在经过诊断后，给予支持术。
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准目前，深静脉血栓形成已成为临床上常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
因此，采取有效的护理措施对于预防深静脉血栓形成至关重要。
本文将探讨防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准。
1. 早期床旁瞩目估测深静脉血栓形成常伴有局部软组织肿胀、压痛、发红等症状。
护理人员应当主动观察患者的肢体情况，特别关注患者双下肢的温度、肤色、水肿、疼痛等变化。
这有助于发现深静脉血栓形成的早期征兆，以便及时采取相应的护理干预。
2. 定期翻身及活动长时间卧床不动是导致深静脉血栓形成的主要原因之一。
为了减少患者的活动受限，护理人员应当定期帮助患者翻身，并指导患者进行适当的主动活动，如屈伸下肢、踮脚、抬腿等。
这样可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成风险。
3. 弹力袜的使用弹力袜是一种有效的预防深静脉血栓形成的辅助措施。
护理人员可根据患者的具体情况，选择合适尺码的弹力袜，并正确穿戴。
弹力袜能够提供适当的压力，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防对于高危患者，如年龄较大、手术后、长时间卧床不动等，护理人员可以根据医嘱给予抗凝剂等药物进行预防。
但是在应用药物预防时，需密切监测患者的凝血指标，并遵循医嘱的严格要求。
5. 教育与宣传护理人员应当向患者及其家属提供相关的宣教，让他们了解深静脉血栓形成的危害性以及预防措施的重要性。
同时，鼓励患者积极配合护理，主动参与预防行动。
评分标准：为了及时发现深静脉血栓的形成并进行有效的护理干预，护理人员可以依据评分标准对患者进行定期的评估。
1. 下肢水肿程度评估：根据双下肢的肿胀程度，以分级的形式进行评估，如无水肿记为0分，轻度水肿记为1分，中度水肿记为2分，严重水肿记为3分。
2. 下肢温度评估：用手背感觉患者双下肢的温度，根据感觉的冷热程度进行评分，如温暖记为0分，稍微偏凉记为1分，明显偏凉记为2分，寒冷记为3分。
3. 疼痛评估：询问患者下肢是否出现疼痛，并根据疼痛程度进行评分，如无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1分，中度疼痛记为2分，严重疼痛记为3分。
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢的深静脉中。
它可能导致严重的并发症，如肺栓塞，因此护理措施对于预防和管理DVT非常重要。
以下是针对患者的深静脉血栓形成的护理措施：1.患者教育：教育患者有关深静脉血栓形成的风险因素、症状、预防措施和治疗选择，以及警告患者关于可能的并发症，如肺栓塞的症状和处理方法。
2.风险评估和筛查：对于高危患者（如手术患者、长时间卧床、脱水或有家族史），进行深静脉血栓形成的风险评估和筛查，以便及时采取预防措施。
3.活动促进：鼓励患者早期活动，如尽早床上活动、站立或行走，以预防和减少深静脉血栓形成的风险。
4.压力和肢体抬高：对于有肢体肿胀或疼痛的患者，教育他们使用弹力袜或压力绷带，以促进血液循环，并保持肢体抬高以减轻深静脉血栓形成的压力。
5.及时更换体位：对于长时间卧床的患者，鼓励及时更换体位，每2小时移动一次肢体，以避免长时间的压力。
6.深静脉血栓形成风险因素识别和控制：评估患者的风险因素，如肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等，采取措施控制这些因素。
7.抗凝治疗：对于高危患者或已确诊DVT的患者，可能需要抗凝治疗。
护士负责监测患者INR（国际标准化比率）或凝血酶时间等相关指标，以确保药物疗效和安全性。
8.使用抗血栓药物：护士需要监测患者使用抗血栓药物的剂量，监测有关使用的血液疗法（如丙种球蛋白和逆转剂）。
9.外科干预：对于严重或危及生命的DVT患者，可能需要进行手术治疗。
护士需要提供术前和术后的护理，包括手术感染控制、止血和伤口护理。
10.疼痛管理：对于患者可能出现的疼痛，护士需要进行评估，并提供合适的疼痛管理措施，如药物治疗和非药物治疗。
11.转运和康复：对于需要转运的DVT患者，护士需要确保适当的安全措施和康复计划，以促进患者的康复和预防再发。
总之，深静脉血栓形成的护理措施需要综合考虑患者的风险因素、病情和治疗选择。
深静脉血栓形成的预防及护理
深静血栓形成的护理
一、概述
深静脉血栓(DVT)纤维蛋白,血小板,红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病
以下肢多见,上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎与导管留置术后。
血栓发生常见部位
下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股总与股浅静脉、腘静脉、胫腓干静脉
二、下肢深静脉血栓病因
静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态就是导致深静脉血栓形成的三大因素,其中血液高凝状态就是最重要的因素。
主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。
1、静脉血流滞缓
引起血液淤滞的原因很多,如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。
手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能;术后又因切口疼痛与其她原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。
2、静脉壁的损伤
(1)化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液与高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶
液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎与静脉血栓形成。
(2)机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。
股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。
(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性
子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3、血液高凝状态
这就是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。
各种大型手术后血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂与纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。
脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。
晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其她如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度。
大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。
综合上述静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓与血液高凝状态就是两个主要原因。
单一因素尚不能独立致病,常常就是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。
例如产后深静脉血栓形成发病率高,即就是综合因素所致。
产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系。
妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。
雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向。
单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁。
同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶原的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。
三、病理分类
周围型:
腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成,小腿肌肉静脉丛血栓形成属该型
血栓较局限,多数症状较轻,经治疗多数可消融或机化,少数可向大腿扩展而成为混合型
主要就是小腿疼痛与轻度肿胀,活动受限
体征:Homans征与Neuhofs征阳性
Homans征:患肢伸直,踝关节背曲时,由于腓肠肌与比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变静脉,引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhofs征(腓肠肌压迫试验):刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛
中央型:也称髂骨静脉血栓形成,左侧多于右侧。
左髂总静脉位于右髂总动脉与骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛
血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合型
血栓脱落可导致肺栓塞,威胁病人生命
混合型:全下肢静脉内均有血栓形成;可由周围型与中央型扩展而来两种病情严重的DVT
股青肿:DVT发展到一定程度,髂股静脉及其侧支全部被阻塞,下肢呈现高度水肿股白肿:DVT发展到一定程度,出现全肢体肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张
特点:剧烈疼痛、皮色暗紫或苍白,由于常伴有动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或消失,皮温降低,循环障碍,小腿及足背水泡出现,全身反应重,易出现休克及下肢湿性坏疽
四、临床表现
疼痛
最早出现的症状;
多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区,但不会表现为足或趾疼痛;
活动后加剧,卧床休息或抬高患肢减轻;
疼痛出现后逐渐加重,并持续数天。
肿胀
就是最主要或唯一的症状;
如血栓位于深部小静脉,肿胀较轻;如血栓位于主干静脉,肿胀明显;
膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉,整个下肢的肿胀则表明髂骨静脉血栓形成;
双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度,通常,双下肢周长在同一水平面应小于1cm;
皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降低。
如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。
浅静脉曲张
就是DVT形成后的继发性代偿反应,尤其就是血栓累及深静脉主干,可酿成明显的下肢、下腹部与腹股沟的浅静脉曲张
全身反应
体温增高,一般不超过38、5摄氏度
脉率增快
白细胞计数增多,一般不超过10*10
DVT后综合征(PTS):曾患过深静脉血栓形成的患者出现的一系列症状群,通常与慢性静脉功能不全有关,发生率约为20%-50%,主要的症状、体征有慢性体位性肿。
