临床路径管理原则表单和流程

临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。

2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。

3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。

4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。

5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。

6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。

7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。

8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。

临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。

2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。

3、△标记项目内相符的打“√”。

科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。

项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。

检查结果检查时间。

单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。

阜平县医院临床路径管理指导原则第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。

医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。

管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果及改进措施。

第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。

指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。

个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

临床路径管理制度（实用实战版）一、引言随着我国医疗体制改革的不断深入，临床路径管理制度逐渐成为提高医疗服务质量、降低医疗成本的重要手段。

本文旨在结合我国实际，对临床路径管理制度进行详细阐述，为医疗机构提供一套实用的临床路径管理方法。

二、临床路径管理制度的定义与作用1.定义：临床路径管理制度是一种以患者为中心，依据医学证据和医疗规范制定的治疗方案，对医疗服务过程进行标准化、规范化管理的制度。

2.作用：临床路径管理制度有助于提高医疗质量、降低医疗成本、缩短住院时间、提高患者满意度，同时有助于医疗机构内部管理，提高医疗资源的合理利用。

三、临床路径管理制度的实施步骤1.组建临床路径管理团队：由医疗机构负责人、相关科室主任、临床医生、护士、医技人员、药剂师等组成，负责制定和实施临床路径。

2.制定临床路径：根据疾病特点、治疗方法、医疗资源等因素，制定出具有针对性的临床路径。

临床路径应包括诊断、治疗、护理、康复等全过程，明确各项医疗服务的时间节点和责任人。

3.宣传培训：对全体医务人员进行临床路径管理制度培训，提高他们对临床路径的认识和执行力。

4.实施：将临床路径应用于实际医疗服务过程中，对各项医疗服务进行标准化、规范化管理。

5.监督与评价：对临床路径的实施情况进行监督，定期评价临床路径的执行效果，对存在的问题进行整改。

6.持续改进：根据评价结果，对临床路径进行持续改进，优化医疗服务流程，提高医疗质量。

四、临床路径管理制度的关键环节1.确定纳入临床路径管理的病种：根据医疗机构实际情况，选择发病率高、治疗费用大、治疗方案明确的病种纳入临床路径管理。

2.制定临床路径表单：详细列出各病种的临床路径表单，包括诊断、治疗、护理、康复等全过程，明确各项医疗服务的时间节点和责任人。

3.医务人员培训：加强医务人员对临床路径的认识和培训，提高临床路径的执行力。

4.实施监督：对临床路径的实施情况进行监督，确保医疗服务质量。

5.评价与反馈：定期对临床路径的执行效果进行评价，将评价结果反馈给临床路径管理团队，对存在的问题进行整改。

医疗机构临床路径管理指导原则第一章总则第一条为加强医疗机构临床路径管理,规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,制定本指导原则;第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作;第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理;县级及以上地方卫生计生行政部门含中医药管理部门、下同负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理;第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则;第二章组织机构和职责第五条医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人;第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度;第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系,负责临床路径管理工作;临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组;第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任,相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员;管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构,应当定期组织会议,主要履行以下职责：一审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案；二审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；三审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；四审议指导评价小组提交的有关意见建议；五协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；六审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标;七其他需要管理委员会承担的职责;第九条指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长,相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员;指导评价小组是管理委员会的日常管理部门,应当设置在医疗管理部门,并指定专人负责;指导评价小组主要履行以下职责：一落实管理委员会的各项决议；二向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议,制度草案,规划、计划草案,评价结果或报告；三对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；四审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本,涉及伦理学问题的,按相关文件规定执行；五组织开展临床路径相关培训工作；六组织开展临床路径管理评价工作,并负责评价结果运用；七临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；八其他需要指导评价小组承担的职责;第十条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长,该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员,主要履行以下职责：一在指导评价小组指导下,开展本科室临床路径管理工作；二制定科室临床路径实施目标及方案,并督促落实；三负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；四组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；五向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；六分析变异的原因及提出解决或修正的方法；七参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并对临床路径管理工作进行持续改进；八其他需要实施小组承担的职责;第三章临床路径的选择与制定第十一条医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：一常见病、多发病；二诊断治疗方案明确,技术成熟,疾病诊疗过程中变异较少；三优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种;第十二条医疗机构可以以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架,遵循循证医学原则,根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善,形成符合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径;第十三条临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版,各版本应当相互关联,形成统一整体;患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能;第十四条医疗机构应当根据本单位实际情况,确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间,包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围;第四章临床路径的实施第十五条临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训,内容主要包括：一临床路径基础理论、管理方法和相关制度；二临床路径主要内容、实施方法和评价制度；三新的临床路径使用前的培训;第十六条拟进入临床路径的患者应先进行入径评估,满足以下条件方可进入临床路径：一诊断明确；二没有严重的合并症；三预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目;第十七条临床路径的实施应当参照国家卫生计生委、国家中医药局规定的流程进行;医疗机构可根据实际情况,对实施流程进行调整;第十八条进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径：一患者出现严重并发症,需改变原治疗方案的；二患者个人原因无法继续实施的；三对入院第一诊断进行修正的；四因合并症或检查发现其他疾病,需转科治疗的；五其他严重影响临床路径实施的;第十九条医疗机构应当严格落实危急值管理制度;当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况,应当立即组织专家进行评估,确定是否退出路径,确保患者安全;第二十条医疗机构应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作;对反复发生同一变异,可能影响此病种临床路径实施的,应及时、仔细查找原因,必要时通过修改临床路径等措施进行整改;第二十一条医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门,按照临床路径做好费用测算,推进单病种付费、疾病诊断相关分组DRGs付费等支付方式改革;第五章临床路径的信息化第二十二条鼓励医疗机构通过信息化开展临床路径管理工作;第二十三条医疗机构应当按照信息化建设的有关要求,推动临床路径管理信息化纳入医疗机构信息化整体建设,做到有机统一,互联互通;第二十四条开展临床路径信息化管理的医疗机构,应当将临床路径有关文本嵌入信息系统;第二十五条鼓励医疗机构将智能终端、物联网技术等,运用到临床路径信息化管理,减轻临床科室和管理部门相关人员工作负担,提高工作效率;第二十六条医疗机构应当通过信息化,对临床路径管理有关数据进行统计、分析,为提高医疗管理质量和水平提供依据;第二十七条医疗机构要对开展临床路径管理的临床科室和管理部门相关人员进行信息系统操作培训指导;第六章临床路径的监督与评价第二十八条各级卫生计生行政部门应进一步建立、完善临床路径管理质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度与评价标准,并加强对本行政区域内医疗机构临床路径管理情况的监督与评价;第二十九条各级卫生计生行政部门应当将医疗机构临床路径管理情况纳入医疗机构考核指标体系,并作为医疗机构评审、评价的重要指标;第三十条各级卫生计生行政部门应不断总结和推广临床路径先进管理经验,组织临床路径管理工作开展较好的医疗机构交流先进经验和典型做法,充分发挥示范带头作用;对临床路径管理工作开展不到位的医疗机构,要进行通报批评,督促改进;第三十一条省级卫生计生行政部门应当以医疗机构为依托,建立省级临床路径管理培训机构,开展医疗机构临床路径实施、管理的培训工作;第三十二条医疗机构应当制订临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系,由指导评价小组和绩效考核部门对临床科室和医务人员进行绩效考核;引导医疗机构和医务人员规范诊疗行为,控制不合理医疗费用,持续改进临床路径管理工作;第七章附则第三十三条各级卫生计生行政部门及各医疗机构可根据本指导原则,结合当地实际情况制订实施细则;第三十四条本指导原则自发布之日起施行;原临床路径管理指导原则试行卫医管发〔2009〕99号同时废止;。

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

呼吸内科临床路径管理规定为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定呼吸内科临床路径管理规定。

一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作；2、临床科室成立临床路径实施小组，组长为科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员；3、实施小组设立个案管理员，由科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。

二、工作职责（一）临床路径实施小组履行以下职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和管理，每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像和财务等部门制定临床路径文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，制定质量改进方案，并及时上报指导评价小组；4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径的实施情况对科室医疗资源进行合理调整。

（二）个案管理员职责1、实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草工作；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

5、个案病例发生变异时，与相关医师和护士长交流，进行必要的协调、处理等；6、在病人出院后进行随访调查，掌握病人的满意度以及复诊等情况；7、病人出院后，评价个案路径的实施效果；（三）（副)主任医师职责1、负责随时指导下级医师的工作，保证临床路径有效顺利实施;2、查房时检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行讲评；3、对实施中发生的有争议的变异进行判断，并决定解决方案；4、对路径提出修改意见。

（四）主治医师职责1、每天巡查时，进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度并检查临床路径表内有关项目的执行情况，对不正确的变异及时进行纠正；2、每周查房时，对路径完成情况进行点评；3、教学查房时对有意义的变异进行必要的讲解和说明；4、组织本病区住院医师关于临床路径的教学；5、负责对下级住院医师使用临床路径的指导工作。

临床路径管理工作制度一、引言临床路径管理是医疗机构为提高医疗质量、提高医疗效率而采用的一种管理方法。

临床路径是指在一定时间内，按照一定的诊疗程序和标准，给予某种疾病患者的连续、系统、规范的治疗过程。

临床路径管理工作制度是指为了保证临床路径管理的有效进行，制定的一系列有关工作流程、标准、责任、管理等方面的规定和要求。

二、目的临床路径管理工作制度的目的是为了规范临床路径管理的实施，提高医疗机构的医疗质量和效率，提升患者的满意度。

三、范围本工作制度适用于医疗机构内所有相关部门和人员。

四、工作流程1. 制定临床路径临床路径的制定应该以循证医学为基础，参考最新的临床指南和临床实践，结合本院的实际情况进行制定。

制定临床路径应该有专业的临床路径制定组组成，并征求相关科室、医生、护士等专业人员的意见。

2. 应用临床路径科室应根据临床路径为患者制定个性化的治疗计划，并在患者入院之后立即执行。

治疗过程中应及时记录患者的相关信息和治疗效果，并及时调整治疗计划。

3. 监测临床路径医疗机构应建立监测系统，监测临床路径的执行情况和患者的治疗效果。

监测系统应该包括临床路径执行情况的登记、统计和分析，以及对临床路径效果的评估和改进。

监测结果应及时反馈给相关科室和医生，并进行持续的督促和指导。

4. 总结改进临床路径根据监测结果和患者的治疗效果，医疗机构应定期召开总结会议，总结临床路径的优点和不足，并提出改进建议。

改进措施应该经过科室的认可和落实，并进行后续的监测和评估。

五、工作标准1. 临床路径的制定应遵循循证医学的原则，且应有明确的治疗目标和流程。

2. 临床路径的执行应严格按照规定的时间节点和操作流程进行。

3. 监测系统的登记、统计和分析应准确、全面，并及时反馈给相关科室和医生。

4. 总结改进会议应定期召开，且应有明确的议程和改进措施。

5. 制定临床路径、应用临床路径、监测临床路径和总结改进临床路径的负责人应明确，并落实相应的责任和权力。

临床路径管理记录本科室: __________________年份： _________________医学院附属医院临床路径管理小组组长:副组长:成员:职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

医学院附属医院临床科室临床路径实施流程各科室:临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。

在患者住院后24小时内，经治医师会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告科主任。

二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。

（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费）三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。

四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。

医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

相关护理组完成护士版临床路径表。

如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。

（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。

XX人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。

二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。

主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。

五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种临床路径质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。