下载文档原格式
922019 年第 6 卷第 33 期2019 Vol.6 No.33临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用效果分析郭红梅，贺艳宁，李晓亮（甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）【摘要】目的 分析研究预防控制相关护理在老年留置导尿管患者尿路逆行性感染中的应用效果。
方法 以单双号分组法将在本院抽选的60例老年留置导尿管患者分为对照组和观察组，各30例。
为对照组患者实施常规护理，观察组患者均接受预防控制相关护理，对两组患者的尿路逆行性感染发生情况进行比较。
结果 观察组患者的尿路逆行性感染发生率相比较于对照组，明显较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 预防控制相关护理可降低老年留置导尿管患者发生尿路逆行性感染的风险。
【关键词】老年留置导尿管；尿路逆行性感染；预防控制相关护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.33.92.01留置导尿管可以将存在排尿障碍患者的生活质量提升，且属于救治重症患者时必须开展的一种护理措施[1]。
老年留置导尿管患者的尿管通常为长时间留置于患者的体内，在病情允许的情况下可更换或拔出，若此类患者未获得有效的护理，极易导致尿路感染。
本文特抽选部分患者进行比较，旨在分析为老年留置导尿管患者实施预防控制相关护理的效果，详细研究内容整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年4月～2018年4月本院收治的老年留置导尿管中，经单双号分组法将其分为对照组和观察组，各30例。
其中，对照组男19例，女11例，平均年龄（71.15±0.64）岁，平均尿管留置时间（16.37±2.61）天； 观察组男21例，女9例，平均年龄（71.08±0.67）岁，平均尿管留置时间（16.40±2.56）天。
集束化护理对老年患者导尿管相关尿路感染的预防效果观察【摘要】目的分析集束化护理对老年患者导尿管相关尿路感染的预防效果。
方法研究对象为我院收入的留置导尿管老年患者，入院时间段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，将其随机分组为研究组和对照组，各50例。
研究组采用集束化护理，对照组采用常规护理。
对比两组患者的导尿管相关尿路感染发生率、住院时间、住院费用。
结果研究组患者的导尿管相关尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05），住院时间和住院费用均少于对照组（P＜0.05）。
结论对留置导尿管老年患者实施集束化护理，能有效预防导尿管相关并发症的出现，有利于促进患者康复，缩短患者的住院时间，减少住院费用。
【关键词】集束化护理；导尿管；老年患者；尿路感染根据相关报道 , 医院获得性感染患者中高达 1/3 患者属于尿路感染 , 并且病因多在于留置尿管所致［1, 2］。
留置尿管是临床常用的基础操作 , 容易由于操作不当引起泌尿系统感染的发生 , 甚至于导致败血症 , 导致患者死亡［3, 4］。
由此可见 , 必须采取积极有效的措施减少留置尿管所致的尿路感染病例。
积极的护理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中发挥着重要的作用。
集束化护理属于现代新型护理模式 , 采用该种护理模式对留置尿管患者进行干预 , 能够有效地缩短住院时间 , 有利于改善患者的预后情况。
本研究采用集束化护理对留置尿管患者进行干预 , 效果显著 , 具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院收入的留置导尿管老年患者，入院时间段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，将其随机分组为研究组和对照组，各50例。
研究组：男29例，女21例；年龄在62~79岁之间，平均年龄为（70.53±7.21）岁。
对照组：男27例，女23例；年龄在61~80岁之间，平均年龄为（70.19±7.32）岁。
两组患者的性别比例和年龄对比均无显著差异（P＞0.05），可进一步展开比较。
泌尿外科老年置管患者尿路感染预防护理的最佳证据总结泌尿外科老年置管患者尿路感染预防护理的最佳证据总结引言：老年人作为泌尿外科置管患者的一部分，他们由于年龄、身体状况等因素更容易发生尿路感染。
尿路感染是导致泌尿外科置管患者发生并发症的主要原因之一。
因此，为了预防和减少尿路感染的发生，提高老年置管患者的生活质量，本文总结了最近的研究成果，找出最佳证据，为临床实践提供参考。
方法：制定检索策略，通过关键词“老年人”、“泌尿外科置管”、“尿路感染”选取文章，对于发表于2010年至2021年的英文及中文研究文献，进行筛选和分析。
结果：老年泌尿外科置管患者预防尿路感染的护理措施包括以下几个方面：1. 规范操作和消毒：在插管过程中，护士应严格遵守操作规范，确保操作的无菌性。
消毒程序也需要严格执行，以保证尿道口清洁。
2. 营养支持：合理的营养摄入可以改善老年人的免疫功能，并提高机体抵抗尿路感染的能力。
适量增加高蛋白饮食和维生素摄入，有助于维护患者的健康状况。
3. 充分饮水：老年人饮水量不足易导致浓尿，浓缩的尿液中微生物繁殖的机会增加。
因此，要鼓励患者适量饮水，保持尿液的稀释度。
4. 尿路护理：定期清洗尿袋和排空尿液，同时注意保持尿管通畅，避免管路阻塞。
5. 定期更换导尿管：置管时间过长易导致尿路感染的发生。
所以需要定期更换导尿管，减少细菌感染的机会。
6. 个体化护理：因为老年人的体质和生活方式各不相同，所以根据患者的实际情况，制定个性化的护理方案。
结论：通过以上文献总结可以看出，规范操作和消毒、营养支持、充分饮水、尿路护理等综合措施可以有效预防泌尿外科老年置管患者的尿路感染发生。
个体化护理更是根据患者的实际情况进行，因此在预防尿路感染方面起到了积极的作用。
然而，由于本文的研究没有进行具体的实验和数据分析，因此还需要进行更多的研究来验证这些结论综合以上文献总结，规范操作和消毒程序、营养支持、充分饮水、尿路护理以及个体化护理是预防泌尿外科老年置管患者尿路感染的有效措施。
病情危重患者常需入住重症医学科（ICU），留置导尿管是ICU住院患者常规操作，由此引起的尿路感染称为导尿管相关性尿路感染（CAUTI），常见而多发[1]，可占据医院获得性感染的40%以上；有研究显示，患者发生CAUTI可延长住院时间约6d，增加医疗费用约1000美元以上，影响疾病治疗和转归[2]。
PDCA循环管理作为一种标准化的质量管理体系，在临床护理中已得到广泛应用，其提高护理质量的有效性已得到证实[3]。
为研究PDCA循环管理预防危重患者CAUTI的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2017年4月至2018年4月于我院重症医学科（ICU）住院患者104例为研究对象，将2017年4月至2017年10月收治的52例患者归为常规组，2017年11月至2018年4月收治的52例患者归为PDCA组，其基本资料分别为：性别（男/女）为[（21/31）和（26/26），χ2=0.971，P=0.325]；年龄为[21~65（40.65±7.66）岁和19~68（42.23±8.02）岁，t=1.027，P=0.307]；疾病类型（颅脑疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/其他）为[（9/21/19/3）和（11/19/ 17/5），χ2=0.911，P=0.823]；两组资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：常规组患者接受常规护理，包括体位护理、饮食护理、药物管理、压疮护理等。
PDCA组患者接受PDCA循环管理干预，具体为：①计划（Plan）阶段：建立PDCA小组，了解我院导尿管使用情况及CAUTI发生情况，进行头脑风暴了解我院CAU-TI发生原因，并将其危险因素进行整合罗列；②实施（Do）阶段：根据上述主要原因采取针对性措施干预，首先对全体护理人员进行CAUTI知识和导尿管操作规范技能培训；注意关注患者泌尿口、导尿管各交接口处的卫生，每日温水或盐水擦洗尿道口，碘伏消毒，重点关注自理能力缺失患者；更换集尿袋严格按照无菌操作流程进行；导尿管与集尿袋接口如非必要不打开，打开后需进行消毒；注意导尿管固定稳定且不影响患者活动，以免出现意外拔管；③检查（Check）阶段：组长每日巡查，对工作遗漏部分进行补充和督促，确保工作依照计划落实到位，了解实施过程出现的问题和缺陷；④处理（Act）阶段：针对实施过程中不足和问题提出针对性解决方案，收集患者和医护意见不断修正PDCA循环，完善下一循环。
PDCA循环管理在预防危重患者导尿管相关性尿路感染中的价值【摘要】目的:研究分析预防危重患者导尿管相关性尿路感染中实施PDCA循环管理实际效果。
方法：本次在我院收入危重并留置导尿管患者中选取了研究对象，共73例，均在2019年1月~2019年11月入院。
按照随机数表方式分组，其中36例患者实施基础管理，纳入对照组；另外37例患者实施PDCA循环管理，纳入观察组。
对两组相关性尿路感染发生率进行分析。
结果：观察组实施PDCA循环管理后相关性尿路感染发生率明显低于对照组，除外导管平均留置时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于危重并留置导尿管患者采取PDCA循环管理能够有效控制相关性尿路感染发生，保证患者治疗安全，因此值得推广采纳。
【关键词】PDCA循环管理；相关性尿路感染；分析；导尿管危重患者是指生命体征不稳定，病情变化较快，器官系统减退或者衰竭，严重危及生命安全。
留置导尿管用于抢救危重、休克患者，能够解决患者排尿困难、还能对尿量进行监测[1]。
但是留置导尿管极容易引起危重患者尿路感染，从而影响病情，增加住院时间。
因此对于留置导尿管相关性尿路感染预防工作应该引起高度重视。
此次研究则分析将PDCA循环管理应用于危重患者导尿管相关性尿路感染预防中产生的实际价值意义，主要内容如下：1资料与方法1.1.一般资料本次在我院收入危重并留置导尿管患者中选取了研究对象，共73例，均在2019年1月~2019年11月入院。
按照随机数表方式分组，其中36例患者实施基础管理，纳入对照组；另外37例患者实施PDCA循环管理，纳入观察组。
73例患者中，男女比例:21：52，其中对照组男女比例11:25，观察组男女比例：10:27。
年龄范围36至90，平均年龄68.15±7.29岁。
纳入标准：①均知情，并同意，②均为危重患者，③均实施留置导尿管。
排除标准：①精神问题，沟通问题，②配合度较低，③肝肾脏损坏类合并疾病，④合并恶性肿瘤者，⑤住院期间转院、自动出院或死亡者。
644中华灾害救援医学 2018年11月 第6卷 第11期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.6, No.11, November, 2018DOI : 10.13919/j.issn.2095-6274.2018.11.012作者单位: 100039 北京，解放军总医院第三医学中心干部病房三科通信作者: 刘万芳，E-mail：baiqq22@失效模式与效应分析应用于预防老年患者非计划性拔管郑 姣，刘万芳，刘红佳，刘 帅，高 峰【关键词】 （Key words ） 失效模式（failure mode）；效应分析（effect analysis）；老年患者（gerontal patient）；非计划性拔管（unplanned extubation）【中国图书分类号】 R47失效模式与效应分析法（failure modeand effect analysi，FMEA）是一种系统性前瞻性分析方法，通过系统检查识别护理过程中高危风险因素，从根本原因分析及流程改造，提出改进措施，降低风险发生，是一种风险管理方法。
院内非计划性拔管包括：直导管意外脱出或未经医护人员同意患者自行将导管拔除，医护人员操作不当所致拔管等[1,2]。
其中，非计划性拔管的发生率在0.3%~14%[3,4]。
武警总医院干部病房三科老年患者存在高龄化、病种多、病情复杂等特点，由于老年人情绪不稳定、固执，加上语言障碍、失聪、理解能力下降、疾病等因素，在住院期间发生护理不良事件的风险相对较高，是非计划性拔管的高危人群[5]。
虽然非计划性拔管不会直接增加患者病死率[6]，但却能加重患者的痛苦及经济负担、延长住院时间，直接关系到患者的安全和有效治疗。
2014-01我科对留置导管患者应用FMEA 进行风险因素评估，并实施有效预防及改进护理措施，从而降低了非计划性拔管的发生率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012-01至2013-12我科留置各种导管（包括胃管、尿管、胃造瘘管、T 管、深静脉置管、胸腔引流管、腹腔引流管、气管切开套管等）患者86例作为对照组，其中男62例，女24例；平均年龄（83.8±14.7）岁；意识清醒58例，意识障碍28例。
风险预警管理在老年患者导尿管相关泌尿系统感染中的应用湖北省襄阳市第一人民医院神经外科 441000【摘要】目的：在老年患者CAUTI预防中应用风险预警管理，并分析其应用效果。
方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院留置导尿管治疗的78例老年患者，将其分为两组。
对照组39例患者，接受常规护理管理；观察组39例患者，在此基础上，应用风险预警管理。
结果：观察组患者的重新插管率、CAUTI发生率明显低于对照组，导尿管留置时间明显短于对照组，差异明显（P＜0.05）。
结论：在老年患者CAUTI预防中应用风险预警管理可缩短导尿管留置时间，减少重新插管及CAUTI发生，值得推广。
【关键词】导尿管相关泌尿系统感染；风险预警管理；老年导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）是一种常见的医院感染类型，在所有医院感染中，占比约为36%。
研究发现，CAUTI 发生的主要危险因素为导尿管使用及应用时间，26％左右的患者在留置导尿管 2～10 d会出现菌尿，25%患者可出现CAUTI[1]。
在老年患者医院感染病例中，CAUTI发生率高居第二位，仅次于肺炎，死亡率可达到6.2%，严重威胁老年患者的生命安全及诊治效果[2]。
因此，为减少CAUTI发生，做好护理风险管理非常重要。
本文将在老年患者CAUTI预防中应用风险预警管理，并分析其应用效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2020年1月，在我院留置导尿管治疗的78例老年患者。
采取随机数字表法，将其分为两组。
观察组39例，男性21例，女性18例，年龄65~82岁，平均（72.81±4.03）岁。
对照组39例，男性19例，女性20例，年龄65~83岁，平均（73.23±4.16）岁。
1.2方法对照组患者接受常规护理管理，在此基础上，观察组患者应用风险预警管理，具体方法：（1）为患者选择合适的厂家、型号的气囊导尿管、无菌密闭式引流装置，按照标准操作，置入导尿管，坚持无菌技术原则，参考《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》，定期更换导尿管、集尿袋；（2）建立病房感控文化：对科室人员进行系统化培训，统一思想，强化导尿管相关泌尿系统感染防范意识，及时评估患者病情，减少非必要的导尿管留置，形成防控体系，根据国家相关要求，规范使用抗生素；（3）康复护理：对患者进行膀胱括约肌、盆底肌训练，合理确定导尿管拔除时机，促进其自行排尿功能的恢复，预防感染发生；（4）补水计划：根据患者的病情、输液量，鼓励患者多饮水，在床头放置补水计划安排表，每日饮水量控制在1500~2500ml；对吞咽困难、呛咳患者，应使用木瓜水、固体增稠剂，促进排尿；进行生理性膀胱冲洗，预防感染；（5）密闭集尿系统：妥善固定集尿系统，应用无菌技术，定期更换导尿管、集尿袋，确保导尿管走向正确，预防逆行感染；留置尿管期间，嘱咐患者及家属减少活动，预防尿道黏膜破溃感染；（6）辅助工具：对大便失禁的患者，对会阴部、肛周、尿道口等部位使用1% 的碘伏溶液清洗，使用一件式造口袋，防止会阴部、尿道口被大便污染。
PDCA循环在导尿管相关性泌尿道感染控制中的应用摘要：目的：分析PDCA循环在导尿管相关性泌尿道感染（CAUTI）控制中的应用。
方法：随机抽取我院于2016年3月-2017年3月收治的84例留置导尿管患者为研究对象。
以随机分组法将其分成对照组（42例）、观察组（42例）2个组别。
分别给予两组常规护理、PDCA循环护理，观察患者的CAUTI发生率及护理满意度。
结果：观察组患者的CAUTI发生率2.38%，低于对照组CAUTI发生率7.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度97.62%，高于对照组护理满意度88.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环用于留置导尿管患者，可有效预防导尿管相关性泌尿道感染的发生。
关键词：PDCA循环；导尿管相关性泌尿道感染；尿道口清洁度前言：作为临床常用的诊疗技术之一，留置导尿管具有测定尿量、改善排尿障碍等功能[1]。
临床经验表明，这种技术虽然可以有效改善患者的排尿困难症状，但可能引发泌尿道感染，加剧患者的痛苦体验。
为了改善这种状况，本文将PDCA循环用于留置导尿管患者的临床护理，现将84例患者的护理流程分析如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院于2016年3月-2017年3月收治的84例留置导尿管患者为研究对象。
以随机分组法将其分成对照组（42例）、观察组（42例）2个组别。
对照组男性患者25例，女性患者17例；年龄26-70岁，平均年龄（55.7±8.9）岁。
观察组男性患者24例，女性患者18例；年龄28-71岁，平均年龄（53.2±8.1）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1常规护理对照组实施常规护理，具体包含健康教育、病房无菌环境保持等。
1.2.2PDCA循环观察组实施PDCA循环，具体流程如下：（1）计划。
调查本院2015年住院患者的导尿管相关性泌尿道感染发生状况。
2〇1$年第4卷第6期 中西医结合护理（中英文）V〇l.4, No.6, 2018 Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine %7 %DOI： 10.11997/nitcwm.201806002 •论著！运用失效模式与效应分析构建导尿管维护策略庞明杰1!商临萍2!孟效红3!韩明星4(1.山西医科大学护理学院，山西太原，030001;山西医科大学第一医院2.感染管理科；3.神经外科，山西太原，030001 &4.西京学院，陕西西安，710123)摘要：通过组建多学科专家团队，讨论绘制导尿管维护流程，分析可能存在的失效模式及发生的原因，根据专家制定的评分标准计算风险优先指数，筛选需要干预的高风险环节，并制定有效干预策略。
导尿管维护包括评估、会阴护理、引流及更换、尿标本采集4个主流程和14个子流程，最终针对11项潜在失效模式形成干预策略。
失效模式与效应分析法可明确导尿管护理中的风险环节，形成有针对性的干预策略，值得临床推广应用。
关键词：失效模式；效应分析；导尿管；护理干预中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：2096-0867(2018)06-0007-05Construction of catheter maintenance strategybased on failure mode and effect analysisPANG Mingjie1，SHANG Linpin2，MENG Xiaohong3，HAN Mingxing4(1. Nursing College of Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi, 030001;2. Department of Infection Control;3. Department of Neerosurgery，First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi.,030001；4. Xijing University，Xi’ an，Shannxi,710123)ABSTRACT:A multidisciplinary team of experts was established to discuss the process of catheter maintenance，analyze the possible failure modes and the causes of the failure，calculate the riskpriority index according to t he expert-developed scoring criteria，screen high-risk links for intervention，and formulate effective intervention strategies. Catheter maintenance included four mainprocesses and 14 sub-processes：evaluation，perineal care，drainage and replacement，and urinespecimen collection. Finally，there were 11 potential failure modes formed to form an interventionstrategy. The failure mode and effect analysis method can identify the high risk in th tion and form a targeted intervention strategy.KEY WORDS:failure mode;effect analysis;catheter care;nursing intervention失效模式与效应分析（f m e a)提倡事前预防 理念，是一种基于团队和系统、前瞻性的风险管理方法[1]，近年来，在护理安全管理领域应用广泛[2]。
医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究【摘要】目的：探究医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究。
方法：选取2020年1月至2021年1月我院老年住院患者180例，按照随机表数字法分为观察组与对照组，每组为90例，对照组采用常规基础护理，而观察组在此基础上采用医疗失效模式与效应分析的护理干预，观察并比较两组学生的期末考试成绩优秀率。
结果：干预后，观察组老年住院患者跌打发生率明显降低，明显低于对照组（P<0.05）。
结论：对于老年住院患者预防跌倒管理采用医疗失效模式与效应分析护理干预，可有效使老年住院患者跌倒率明显降低，进而提高患者安全率。
【关键词】医疗失效模式；效应分析；护理干预；常规基础护理跌倒是指个体突发和不自主使体位改变，跌坐在地面上或倒在地上。
老年住院患者跌倒是医院安全管理的重要问题，报道显示，每年有30%的老年人至少会出现一次跌倒，部分老年人并会再次出现跌倒情况[1]。
老年住院患者发生跌倒不仅会影响患者身心健康，严重的情况下会加重病情，延长住院时间。
故预防老年住院患者跌倒管理尤为重要[2-3]。
基于此，本文探究医疗失效模式与效应分析的护理干预在老年住院患者预防跌倒管理中的应用研究，特选取2020年1月至2021年1月我院老年住院患者180例作为研究对象，观察并比较两组老年住院患者在干预前及干预后跌倒发生率明确医疗失效模式与效应分析的护理干价值，现整理如下。
1一般资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月我院老年住院患者180例人为研究对象，纳入标准：①患者有家属陪同，跌倒/坠床评分≥6分；②年龄≥60岁；③具有下地行走能力的患者；④该患者与家属自愿签署同意书。
排除标准：①不符合上述标准的患者；②在住院期间卧床的老年住院患者；③患者有精神疾病或交流障碍者；④患者有严重的心理疾病。
按照随机表数字法分为观察组与对照组，每组为90例，其中，对照组男为51例，女为39例，平均年龄为61~79岁，平均年龄为（65.10±1.91）岁，观察组男为47例，女为43例，平均年龄为62~80岁，平均年龄为（65.23±1.94）岁，两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
医疗失效模式与效应分析在预防老年患者导尿管相关尿路感染管理中的应用作者：王东萍杨志华邱春霞来源：《中国当代医药》2017年第18期[摘要]目的探究医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在预防老年患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）管理中的应用。
方法选取2016年4月～2017年6月我院住院留置导尿管患者182例，将患者分为HFMEA管理组（观察组）和传统方法经验护理组（对照组），每组91例。
对照组采用常规留置导尿管护理模式，观察组采用HFMEA模式，对比两组患者高风险系数值（RPN）及CAUTI发生率、护理满意度评分。
结果观察组患者RPN值均降低，差异有统计学意义（P[关键词]医疗失效模式与效应分析；留置导尿管；感染发生率；风险指数[中图分类号] R472.9+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0124-04[Abstract]Objective To explore the application of hospital failure mode and effect analysis （HFMEA）in the prevention of catheter associated urinary tract infection（CAUTI）in elderly patients.Methods 182 cases of indwelling catheter from April 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into HFMEA management group （observation group） and traditional nursing group（control group），91 cases in each group，routine indwelling catheter nursing mode was used in the control group，HFMEA model was used in observation group.The high risk factor （RPN） value and the incidence of CAUTI，nursing satisfaction score were compared between two groups of patients.Results Compared with the control group，the RPN values of the patients in the observation group were all reduced，CAUTI in the observation group was lower，the nursing satisfaction scores were higher than those in the control group after observation group patients discharge，the difference was statistically significant（P[Key words]Hospital failure mode and effect analysis；Indwelling catheter；Infection rate；Risk index留置导尿管是临床上用于患者排尿困难、引流尿液的护理操作，但此项操作易引起腔内、腔外尿路感染[1]。
据统计尿路感染的发生率较高，仅次于呼吸道感染，大部分由于导尿管留置引发[2]。
导尿管留置引起的感染为导尿管相关性尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI），对患者的生活质量和预后产生很大的影响，分析和确认尿路感染的危险因素并采取有效的护理对策是该问题的关键[3]。
医疗失效模式及效应分析（hospital failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种评估系统流程法，通过分析根本原因及进行流程改进，以减少缺陷发生[4]。
本研究将HFMEA应用于老年患者导尿管相关尿路感染管理中，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年4月～2017年6月我院住院留置导尿管的患者182例，其中男98例，女84例，年龄46～79岁，平均（52.49±17.33）岁，患者留置导尿管时间平均（3.86±0.47） d，将患者分为HFMEA管理组91例（观察组）和传统方法经验型护理组91例（对照组），两组患者在性别、年龄、留置导尿管时间方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准：①符合尿路感染诊断标准留置导尿管超过72 h者；②愿意参与并能积极配合研究者。
排除标准：①住院前患有泌尿系统疾病和全身感染者；②不愿意参与研究患者。
1.2方法对照组患者进行留置导尿管常规护理：①确保病房整洁，维持舒适的病房环境，病房内温度以及湿度适宜；②观察患者临床表现，对患者进行心理辅导解除患者内心的顾虑，维持良好的护患关系，向患者讲解留置导尿管护理作用以及注意事项；③针对患者的病情与身体状况选取合适的尿管；④常用温水清洗会阴部，辅导患者练习膀胱收缩以加快恢复排尿功能。
观察组采用HFMEA模式进行术后预防留置导尿管护理，具体方法如下。
1.2.1组建HFMEA团队由与本研究相关的专业人员组成，包括医院护理安全负责人、医院感然科负责人及科室专职人员、临床医护人员，团队内各成员熟悉导尿管置入及维护流程；接受HFMEA系统培训能够完全理解并掌握研究方法；能够明确研究的任务且积极参与。
1.2.2绘制导尿管维护流程图先将维护过程按照流程图的形式逐一展开，经团队成员反复讨论并确认所列出的流程步骤能正确地描述维护过程，最终将维护流程定义为3个阶段（置管前、置管中、置管后），4个流程（评估、置管、持续关注和导管维护、管理和监控），在置管前对患者病情、导尿管选择及家庭环境因素进行评估；进行置管操作时严格规范手卫生，采用无菌技术和无菌器械导尿；置管后对监测指标进行统计，分析不良事件出现原因以及向家属讲解置管后的注意事项。
1.2.3 CAUTI因素分析经过团队内成员讨论，对流程步骤及子流程进行分析，列出目前导管维护流程中的每个步骤潜在失效模式即所有可能导致导尿管相关尿路感染的因素，分析潜在的失效结果，由团队内各科室负责人进行HFMEA风险指数评分，HFMEA风险指数（risk priority number，RPN）=严重度（S）×失效概率（O），严重度分类依据极严重、严重、中度、轻度四个等级，评分为4、3、2、1分，失效概率是某一特定失效模式发生的可能性，失效概率分类为经常、偶尔、不常、罕见个等级，评分为4、3、2、1分。
将风险指数从高到底进行排列，值越高，表明发生CAUTI的概率越大，针对此及时采取相应措施进行改善（表1）。
1.2.4评定结果和改善措施经分析，患者发生CAUTI需改善的高风险因子分别为医护人员对手卫生未落实、导尿管型号不匹配、未在无菌环境下操作、医护人员操作不熟练，导尿管留置时间超过3 d，未指导患者进行膀胱训练（表2）。
1.3观察指标比较组患者高风险因子RPN值及CAUTI发生率，由HFMEA团队设计护理满意度问卷，在患者出院时进行评分，总分0～100，分数越高，满意度越高。
1.4评定标准尿路感染诊断标准[5]：男性尿检白细胞数目超过5个或在高倍视野下女性白细胞数目超过10个，有尿路感染症状；经中段尿细菌定量培养后菌落数密度≥105/ml。
1.5统计学方法用SPSS 21.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P2结果2.1两组患者RPN值比较与对照组相比，观察组患者采用HFMEA模式预防后RPN值均降低，差异有统计学意义（P2.2两组患者术后感染率发生情况的比较观察组患者CAUTI发生率（48.35%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P2.3两组患者护理满意度评分比较观察组患者出院时护理满意度[（92.48±17.61）分]高于对照组[（85.27±25.34）分]，差异有统计学意义（P3讨论CAUTI是留置导尿管患者常见的风险之一，患者在感染后表现为排尿障碍、外阴不适等，影响了日常生活，延缓恢复效果[6-7]。
美国感染病学会曾颁布预防导尿管临床实践指南，医院管理者要求护理人员按照实践指南进行操作，但由于护理人员依从性较低，受个人习惯影响使护理效果受到影响[8-9]。
HFMEA来源于失效模式与效应分析（FMEA），通过系统评估发现医疗服务过程中的风险因素，运用根本原因分析法找出风险因素发生的根本原因，从而制定出针对性的改进措施并执行，提高患者的医疗护理安全[10-11]。
据报道将HFMEA应用于降低化疗处方错误结果显示处方应用错误率由3.34%降至0.40%[12]。
本研究将HFMEA管理模式运用于导尿管相关的尿路感染的预防与控制，对导尿管的使用进行流程优化和风险控制，通过强化护理人员认知规范其行为，从而达到从根本上预防CAUTI发生的风险。
据调查显示，在医院感染发生中经手传播细菌导致感染占30%，表明加强手卫生，能够有效降低感染发生[13]。
本研究通过对失效模式进行HFMEA风险指数RPN评分，发现手卫生RPN值最高。
因此应加强对护理人员无菌意识的培养，在接触患者尿液引流前后严格对手进行消毒，在患者床尾挂消毒液，卫生间及洗手池旁放置消毒液或消毒纸巾并贴相关标识时刻提醒。
此外感染科室和其他科室负责人加强对医护人员的监督，同时也提高家庭陪护人员手卫生的依从性，对依从性高的护理人员给予一定的表扬[14-15]。
本研究分析结果显示导尿管型号与患者不匹配是CAUTI发生的高风险因素之一，若选择导尿管不适合患者如尿管过细则会使尿液从尿管周围漏出，造成会阴部细菌滋生，尿管过粗易损伤尿道黏膜使尿道出血[16]，因此应考虑患者性别、年龄、病情来选择匹配的导尿管，女性一般为F16～18，男性一般为F12～14[17-18]。
有研究表明导尿管置留时间超过3 d，则尿路感染发生率为31%，超过5 d感染率为74%[19]，因此从患者尿管留置的第2天护理人员应对患者病情进行评估，填写评估单提醒医师患者尿管留置是否需要及时拔管。
此外本研究显示护理人员未在无菌环境下进行操作也是CAUTI发生的高风险因素之一，因此应对护理人员加强无菌置管训练，掌握无菌插管的正确操作，并培养其无菌意识，操作时严格执行无菌原则，防止细菌进入尿管发生逆行感染，另外，在操作过程中要更换导尿管进行重插时动作要轻柔，以免损伤尿道[20]。
