21例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理

21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。

胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1]。

耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。

而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。

对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法[2]。

针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均18岁。

其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。

本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行ⅱ期手术均取得良好效果。

1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行ⅱ期手术。

其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。

注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。

术后7-10天拆线。

拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液2～3 次直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。

皮肤软组织扩张手术的护理方法皮肤软组织扩张手术的护理方法埋入式硅胶囊皮肤软组织扩张术自20世纪70年代以来广泛应用，由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域组织的色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织，既可以修复组织缺损，又不产生明显的痕迹，目前已成为整形外科的一项重要治疗手段。

我科自2003年4月～2007年4月将该术用于14例烧伤后下颌颈部瘢痕患者，治疗效果满意，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组14例，其中男6例，女8例，年龄6～50岁，平均32.5岁。

均为烧伤后瘢痕增生，病程4～20年。

1.2手术方法手术分两期进行，第一期是埋植扩张器，埋植术后5～7天，可开始向扩张囊内注水，用4或5号头皮针，每隔4～7天注入无菌生理盐水1次，注水量为注水壶额定量的10%～20%约为20～50ml，逐渐增加至达到额定量为止，整个扩张时间为3～8周，当皮肤软组织扩张大于要修复区域面积的130%时就可进行第二期手术，取出扩张器，用扩张后的皮肤设计皮瓣修复整形。

2.结果本组14例，共植入扩张器35枚，均无并发症发生，皮瓣全都成活，皮瓣色泽弹性好。

3.护理3.1手术卫生知识宣教耐心向患者及家属讲解手术的方法步骤，使用扩张器的目的、意义、注意事项及术后易出现的并发症。

指导患者术后注意保护局部皮肤，避免剧烈活动、硬物碰撞、挤压及锐利物品刺破扩张器。

一期手术后平卧或向未埋植扩张器一侧侧卧，避免注射壶受压，少说话少咀嚼，进食高蛋白、高营养的流质饮食3～5天，以免出血和血肿形成。

二期手术取半坐卧位，严格限制头颈部活动，翻身时颈部勿过度屈曲，头颈躯干需成一直线呈45°角，禁食3～5天，以免颈部移植皮瓣移动。

让患者及家属获得相关知识，能以良好的心理状态配合手术及护理。

3.2心理护理患者由于存在不同的面颈部畸形，有较强的自卑心理，担心预后不良，影响今后的生活、工作及埋植多个扩张器改变身体外形，加之多次扩张器内注液，患者易出现焦虑、恐惧心理，护理人员应同情、理解、尊重患者，有针对性地做好解释工作，说明手术的重要性，安全性，并列举同类疾病患者的康复情况，以增强患者战胜疾病的信心。

皮肤软组织扩张术的围术期护理实践摘要：皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤组织深面对表面皮肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进皮肤等组织细胞分裂增殖，而获得“额外”皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法。

经过许多整形美容外科学者的20多年共同努力，皮肤软组织扩张术在我国已经得到了比较广泛的开展，并积累了丰富的实验研究资料和临床经验，该技术已成为整形外科常规治疗手段之一。

由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经，供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。

关键词：皮肤软组织扩张术；围术期护理皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤组织深面对表面皮肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进皮肤等组织细胞分裂增殖，而获得“额外”皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法。

经过许多整形美容外科学者的20多年共同努力，皮肤软组织扩张术在我国已经得到了比较广泛的开展，并积累了丰富的实验研究资料和临床经验，该技术已成为整形外科常规治疗手段之一。

由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经，供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。

1 术前准备(1)心理护理护士应主动与病人交流，说明皮肤扩张术已越来越多地应用于各种组织缺损的修复和器官再造，效果比传统皮瓣优越。

并告之手术方法及手术分期进行的意义、注意事项、术后恢复效果及可能出现的并发症等．消除顾虑，使病人以最佳心理状态配合治疗与护理。

(2)术前常规准备①做血常规、出凝血时间等生化检查。

②做抗生素及普鲁卡因皮试、配血。

③术前1天洗澡，供区、术区备皮，注意观察术区及供区有无感染灶(毛囊炎、疖肿等)，以防影响手术效果。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2020年第5卷第3期V ol.5, No.3, 202087扩张器植入加植毛术治疗头面部疤痕的围手术期护理沈丽君，刘 倩（中国医学科学院皮肤病医院整形美容外科四病区，江苏 南京 210042）【摘要】总结了一例头面部疤痕患者的护理经验。

护理要点：配合一期手术二期手术精心的治疗，落实扩张器护理、引流管护理、皮瓣护理、植毛护理并重视心理指导。

患者经治疗和护理，手术成功，伤口愈合良好，最终好转出院。

【关键词】头面部疤痕；扩张器；植毛【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2020.3.87.02头面部烧伤后疤痕的形成导致患者容貌改变，导致其自卑，严重时抑郁[1]，影响其正常生活、学习。

我科收治1例头面部疤痕患者，配合一期手术、二期手术精心的治疗与护理，患者手术成功，切口干燥无渗血渗液，愈合良好，现报告如下。

1 临床资料患者，女，16岁，因“头面部外伤后疤痕10余年”入院。

近几年，头面部无毛发生长，常伴疼痛和瘙痒，当地治疗效果不佳，门诊拟“头面部疤痕”收治入院。

入院查体：T36.4℃、P66次/分、R20次/分、BP110/69 mHg ，皮肤科情况：头面部可见散在增生性疤痕，界限清楚，表面不光滑，部分凹陷，无毛发。

实验室检查：血常规：红细胞4.59*1012/L ，白细胞4.41*109/L ，血红蛋白129 g/L ，血小板159*109/L ，尿常规：蛋白（-），隐血（-），糖（-）。

完善术前检查，手术分两期进行，一期手术于2017年07月05在全麻下行头面部疤痕扩张器植入术，术中植入肾型200 mL 扩张器2个，分别注入生理盐水30 mL 及50 mL ，放置负压引流管2根，术顺安返病房，予预防感染止血等对症处理，注意观察引流管引流量，住院12天好转出院。

面颈部皮肤扩张器植入术围手术期护理体会况成云（深圳市蛇口人民医院　深圳　５１８０００）摘要：目的：总结面颈部皮肤扩张器植入术围手术期护理体会。

方法：２０１３年６月～２０１４年６月对２６例行面颈部皮肤扩张器植入术患者，通过手术前后的心理、生理特征进行观察并予以相应的护理。

结果：２６例患者均顺利进入二期手术，术后效果满意。

结论：根据围手术期病情变化特点，密切观察病情，加强护理措施，无护理并发症发生。

关键词：面颈部　皮肤软组织扩张术　围手术期　护理Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．２６６ 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０８－０２０８－０２ 皮肤软组织扩张器植入术是通过手术方法，将扩张器植入正常皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，从而产生“额外”的皮肤，利用新增加的皮肤转移、覆盖、修复皮肤瘢痕、不留新的供皮区瘢痕的一种方法。

扩张器植入以优于传统植皮手术的优点而广泛应用于临床。

自２０１３年６月～２０１４年６月为２６例患者采用扩张器植入术，应用于面颈部瘢痕治疗，获得了满意效果，现将护理体会总结如下。

１　资料与方法１．１　临床资料。

２０１３年６月～２０１４年６月对２６例患者行面颈部扩张器植入术，其中男１８例，女８例，年龄６－４５岁，沸水烫伤１６例，化学烧伤４例，烧伤６例。

共使用扩张器３２个，扩张器容量５０－４００ｍｌ，每例扩张时间为２－３个月。

１．２　方法。

手术分二期完成。

第Ⅰ期在病变区与正常皮肤交界处０．５－１ｃｍ行切口植入扩张器，术后常规放置引流管并持续负压引流４８－７２ｈ，术后７－９ｄ拆线，并定期给扩张器注水扩张。

待扩张容量达修复要求后行Ⅱ期手术，即取出扩张器，利用新增加的皮肤转移、覆盖、修复皮肤瘢痕。

２　护理措施２．１　术前护理。

２．１．１　心理护理。

面颈部是人体功能结构及形态外表最重要的部位之一，面颈部瘢痕影响美观，给患者造成较重的心理负担，思想压力较大，长时间甚至出现自卑等性格变化，对手术的期望值较高，又担心手术失败，顾虑较多，所以术前患者多紧张、焦虑、害怕等情绪［１］。

婴幼儿血管环矫治术21例的围术期护理朱卉敏;祁燕【摘要】总结21例婴幼儿血管环矫治术围术期的护理.护理重点为术前保持呼吸道通畅,进行合理喂养;术后加强呼吸道管理和饮食管理,维持循环功能的稳定,做好并发症的观察与护理.21例患儿均手术成功,术后并发乳糜胸1例、喉返神经损伤1例,均治愈出院.术后随访3个月至1年,消化道症状均消失;6例患儿术后3个月仍有喘鸣、反复呼吸道感染,2例患儿术后6个月有间断喘鸣、慢性咳嗽,术后1年呼吸道症状均消失.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2016(015)001【总页数】3页(P33-35)【关键词】血管环;婴幼儿;围术期;护理【作者】朱卉敏;祁燕【作者单位】湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心,湖北武汉430016;湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心,湖北武汉430016【正文语种】中文【中图分类】R473.72·专科护理·血管环是指主动脉弓及其分支发育异常，形成完全或不完全的环形结构，压迫气管和食管引起不同程度梗阻而发生喘憋、呼吸困难等症状的一种先天性血管畸形，是婴幼儿反复出现呼吸道症状及喂养困难的重要病因[1-3]，有时可能危及生命，单纯内科治疗效果不理想[4]，一旦确诊应尽早进行外科手术治疗[5-6]。

2010年1月至2013年12月，本中心心血管外科收治21例先天性血管环患儿，均进行手术治疗，效果良好，现将围术期护理报告如下。

1.1 一般资料本组21例，男14例，女7例；年龄4个月至3.2岁，平均(2.2±1.7)岁；体质量4.5～14.0 kg，平均(8.3±3.7)kg；15例术前有反复呼吸道感染、慢性咳嗽，12例有喘鸣和呼吸窘迫，3例有反复吞咽困难、呕吐；所有患儿均行多排CT检查以确诊，超声心动图(ECHO)检查排查心内畸形，诊断双主动脉弓6例、右位主动脉弓伴左侧韧带和左迷走锁骨下动脉7例、右位主动脉弓伴迷走左头臂动脉干1例、左位主动脉弓伴右迷走锁骨下动脉2例、肺动脉吊带5例，其中2例术前X线胸片检查提示气管有推移,12例经CT检查合并气管受压。

扩张器植入术的围手术期护理摘要】本文通过探讨应用皮肤扩张器植入治疗的护理经验，得出结论：做好围手术期各项护理是患者顺利康复的重要措施。

【关键词】扩张器植入围手术期护理扩张器植入术是应用橡胶制作的皮肤软组织扩张器经手术埋植于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水扩张，促进皮肤等组织细胞分裂、增殖，经获得“额外”皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨的需要。

20多年来由于皮肤扩张术可修复组织缺损，又不产生新的供皮痕迹，已日益受到重视和推广。

现将我科近三年来皮肤扩张器植入术围手术期的护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 2007年元月至2009年12月住院患者29例（男性20例、女性9例），年龄9-65岁，其中2例为小耳畸形耳再造术，8例为皮肤瘢痕挛缩，3例为头部秃发，3例色素痣，8例纹身，5例体表肿块。

共放置扩张器41个。

1.2 手术方法①根据病变的部位、性质、面积，选择由广州市万和整形材料有限公司提供的50-300ml的圆形、圆椎形、肾形、椭圆形、长方形或橄榄形扩张器1-3个，术前用生理盐水冲洗经灭菌处理备用。

②常规消毒后，用2%利多卡因+盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉，切口选在病变区边缘，做一小切口作皮下潜行分离，剥离腔隙大于扩张囊基底约1.0cm，在切口的另一侧分离一小腔隙埋注射阀门，术中在囊内注射生理盐水达到扩张器容量的15-20%，使扩张器充盈以免产生皱褶，检查扩张器是否有损坏，缝合切口，放置扩张器引流管。

2 术前准备2.1实验室检查术前做好各项常规检查，并遵医嘱使用抗生素等药物。

2.2 皮肤准备根据手术部位和麻醉方式备皮或剃头，女患者不剃头发者，手术前洗净头发后戴一次性帽子，对于瘢痕挛缩的患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝应用肥皂水浸泡后用棉签清除干净后用0.5%碘伏擦拭。

2.3心理护理术前向患者介绍皮肤软组织扩张术的原理，手术的目的、方法及术后可能出现的症状现象。

讲明植入扩张器后要进行注水才能逐渐完成皮肤扩张伸展的作用，需要时间长，大约需要6-8周，注水时可能有一定的胀痛，但能忍受，不要害怕，渐进的注水，局部皮肤膨胀影响美观，但是当皮肤扩展达到一定的需要量后，停止注水，进行二期手术取出扩张器，修复邻近组织病变。