NEW《伤口愈合新进展与美容缝合技术》课件

内容提要
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伤口愈合新进展 瘢痕形成的原因及干预措施 美容缝合技术 皮瓣
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3 4
伤口愈合新进展
伤口的特性
•外科手术伤口 •创伤 •烧伤
类型
急性创伤
特性
• 外科手术污染 • 长手术时间 • 延误处理的创伤 • 细胞坏死或异体组织
• 糖尿病足溃疡 •下肢静脉性溃疡 • 动脉腿部、足部 溃疡
慢性创伤
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
剖腹产手术 普通缝合与美容缝合效果对比
术前
术中
术毕
术后一周
术后3年
黑箭头所指示三年前常规缝合取皮区遗留创面后的疤痕效果；白箭 头所指示三年后采用我们的皮下缝合技术在同一术区缝合后瘢痕（取皮 最宽6.5cm）形成效果。F示半年后ห้องสมุดไป่ตู้果
面部疤痕修整
连续皮内缝合
• 方法：
– 自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出， 以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打 结 – – 进出时保持在同一平面，以免缝合不平 拆线时，剪除一端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可
•
缝线的选择
– – – – 缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕 可吸收缝线的张力支撑时间 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除
缝线数量的使用 – – – 足够的缝线数量以达到伤口减张 长度适度减少组织穿越拉伤 适度的打结长度节约手术时间
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无创操作
•
优点：
– 降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻
•
缺点：
– 属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用
•
缝线选择：
不可吸收缝线: 聚丙烯（普理灵PROLENE）/尼龙线（爱惜ETHILON)
垂直褥式缝合
• 方法：
– 缝针距伤口边缘0.5－1cm垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤 口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。 – 再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些(0.1－0.3cm)刺入皮肤， 这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出 – 拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻
这些阶段的异常可能导致肥厚性疤痕和疤痕 疙瘩的形成 细胞和生长因子 V 疤痕成熟 300
最大反应
巨噬细胞
淋巴细胞
细胞吞噬 中性粒细胞 细胞外基质形成 血管生成和肉芽组织 形成 再内皮化 I 止血
进一步合成细胞外基质 MMP和TIMP活性
0.1
0.3
1
3
10
30
100
创口产生后天数 (对数)
– 术后14天时，伤口的抗张力强度是最终的25%。40~50天时，亦只 能达正常50%，伤口的最后只能达到正常组织抗张力强度的80%左 右。
创口一期愈合的阶段
渗出性/炎症 增生期 重塑期
0-5 天 仅靠缝合材料将创口 保持在关闭状态。 缝线 – 抗拉强度高
5- 14 天 胶原逐渐取代缝线稳 定创口 缝线- 抗拉强度高
劣势
• 线结增加异物材料和并发症的风险 • 耗时
•如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增 加
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水平褥式缝合
• 方法：
– 缝针距伤口边缘0.5－1mm垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损， 以相等的边距从伤口对侧缘穿出 – 再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损， 以相等的边距从伤口对侧缘穿出 – 双重方结系之
两侧创缘长度不等缝合
两侧创缘不等缝合
Z 字成形法
Z字成形术——对偶三角瓣成形法
具体操作见操作视频
皮瓣转移
•
当切除病变组织后，形 成了一个圆形的缺损 • 设计一个皮瓣（见操作 视频） • 将皮瓣掀起，作相应转 移
皮瓣缝合
• 将皮瓣拉致缺损处进行缝 合 • 使用可吸收线做皮内间断 缝合 • 推荐缝线：抗菌可吸收线 （V＋8）
•
优点：
– 皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少
缝线反应引起的增生瘢痕
•
缺点：
– 如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难
以拔除
• 缝线选择：不可吸收缝线 聚丙烯（普理灵PROLENE）
改良式皮内连续缝合
• 第一针：使用改良埋没垂直 褥式缝合的方法缝合 • 缝合完后打结，剪掉一根线 头，预留一根
外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
组织/修补特性 — 皮下组织
• 主要成分为脂肪，也含有较多纤
维组织。
• 分布到皮肤的血管、淋巴管和神 经由皮下组织中通过。 • 通常需要14天完全愈合。 • 皮下组织含丰富水份。
组织/修补特性 — 皮肤
• 覆盖人体外表面，主要分为两层，
表皮、真皮。 • 原则上真皮是皮肤的支撑结构。真
•
优点：
– 缝合较快，省时间
•
缺点：
– 如一断裂，可使较长一段线松脱
–
缝合结束后不能进行修正
•
缝线选择：
– 不可吸收缝线 • 聚丙烯（普理灵PROLENE） • 尼龙线（爱惜良ETHILON)
埋没垂直褥式缝合法
• • 方法：
— 垂直褥式埋没缝合法 （浅筋膜及真皮层减张缝合）
优点：
— 缝合外观如“倒梯形”，两侧切 口严密 对合， 并轻度外 翻
healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.
创口愈合的阶段
III 增生期 II 炎症期 凝血 血小板活化 IV 重塑和疤痕形成
一个或多者阶段的异常可能导致慢性创口的形成
美容缝合技术
一般缝合原则
•用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔 •用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合
美容整形手术的基本原则
• 无菌手术原则
•
•
爱护组织和微创操作原则
无张力或减张缝合原则 – 根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线
•
精确缝合 – 等距缝合
• •
无死腔原则 保证组织血供及彻底止血原则
1. 切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复 碾锉，挤压真皮组织 2. 电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂 熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入 伤口 3. 手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织
手术切口方向与张力方向平行
瘢痕干预措施
• 减少皮肤层次的张力 在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因 素。1983年,R.C.Wray的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢 痕的形成宽度呈现明显的相关性。
对瘢痕的忧虑
高 低
容易形成瘢痕的部位
9.7%
3.4%
36.6%
可以看出，前胸和后背是容易形成 瘢痕的部位
47.2%
0.5% 2.4%
1.2%
瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症
伤口有张力
伤口愈合不好
形成瘢痕
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整形外科医生可以带来良好的伤口愈合效果
• 虽然“好”的瘢痕并不存在，但是还是可以区分好坏
皮血供丰富，对创伤敏感，而表皮
无血供，含极少水份。 • 本质上7-10天愈合，但是再长的时
间也不能使其张力完全恢复。
伤口愈合的过程
• 炎症期：
– 此阶段约为1~5天,组织无足够的抗张强度,其对合主要依靠缝合材
料。
• 增生期：
– 此阶段约为5~14天,胶原开始沉积,使伤口的抗张力强度迅速增加。
• 成熟期：
抗拉力强 度
差 差 差 好 好 一般
组织反 映
+2 +4 +3 +1 +1 +1
操作性
差 差 差 好 一般 好
结牢 靠性
差 差 差 好 一般 好
吸收时间
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月 3个月
缝合材料对比
不可吸收缝合材料
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢 材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢 编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股 组织反映 ＋4 ＋2 ＋2 ＋1 ＋2 ＋1 可操作性 好 一般 好 一般 好 差 结牢靠性 好 一般 一般 好 好 好
好
• • • • • • • 不明显 无痛感 伤口平整 组织柔软 瘢痕细 颜色与周围肌肤相近 线型
坏
• • • • • • • 很明显 会疼痛或发痒 伤口突出 组织变硬 瘢痕宽 与周围肌肤颜色差异大 不规则
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• • 无创操作 手术切口的方向: 与张力方向平行
•
优点：
– 可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死 腔 – 对创缘的血运影响较小
•
缺点：
– 是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕
– 缝线选择：不可吸收缝线—聚丙烯（普理灵PROLENE）尼龙线（爱惜良ETHILON)
连续锁边缝合法
• 方法：
– – 从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出 拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结
—合理采用缝合表皮方法
—合理选用敷料
整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高
• • 瘢痕形成的原因包括: 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”
– 基因、瘢痕体质