胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动

摘要：房颤（房性颤动）是一种常见的心律失常，严重影响患者的生活质量。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效。

本文旨在详细介绍胺碘酮治疗房颤的给药方案，包括剂量、给药途径、注意事项及不良反应等，为临床医生提供参考。

一、引言房颤是一种常见的心律失常，其发病率随年龄增长而增加。

房颤会导致心房收缩功能减退，引起心房内血液瘀滞，增加血栓形成的风险，从而引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。

胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效，本文将对胺碘酮治疗房颤的给药方案进行详细介绍。

二、胺碘酮的药理作用1. 抗心律失常作用：胺碘酮具有明显的抗心律失常作用，能够延长心肌细胞动作电位和有效不应期，降低心肌细胞自律性，抑制心肌细胞电活动。

2. 抗炎作用：胺碘酮具有抗炎作用，能够减轻心肌细胞炎症反应，改善心肌功能。

3. 抗氧化作用：胺碘酮具有抗氧化作用，能够清除氧自由基，减轻心肌细胞损伤。

三、胺碘酮治疗房颤的给药方案1. 初始剂量（1）成人：初始剂量为每次0.2g，每日3次，口服。

（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。

每日3次，口服。

2. 维持剂量（1）成人：在患者耐受良好且心电图、血压等指标稳定的情况下，逐渐将剂量调整为每次0.2g，每日1次，口服。

（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。

每日1次，口服。

3. 给药途径（1）口服：胺碘酮片剂或胶囊剂口服给药，建议饭后服用，以减少胃肠道刺激。

（2）静脉注射：对于病情危重、无法口服给药的患者，可静脉注射胺碘酮。

胺碘酮治疗心房颤动不让天使流泪发表于: 2009-5-25 02:49 来源: 临床药师网美国波士顿Beth Israel Deaconess医学中心心脏科"临床治疗学"栏目的报道形式是以一个包含某种治疗建议的小病历开头。

文章随后讨论此临床问题和这种疗法给患者带来益处的机制。

作者对与该疗法相关的主要临床研究、临床应用情况以及可能的不良反应进行综述，同时介绍现有的相关正式指南。

最后作者以自己的临床建议结束全文。

一名73岁的男性患有稳定性冠状动脉疾病、高血压和慢性肾功能不全，因反复发生房颤、心室率在80～90次/分就诊。

他的症状包括气短和乏力。

他在近1年内发生过两次房颤，每次发作时，电复律可明显改善其症状。

他的超声心动图显示对称性左心室肥厚，有舒张功能不全的证据。

他使用的药物包括华法林和美托洛尔(25mg，2次/d)。

他被转给一位心脏专业医师，这位医师建议其口服胺碘酮控制心律。

临床问题房颤是临床实践中最常见的心律失常，目前约200多万美国人患有此病，预计到2050年，患病人数将增至1000万1。

房颤可以是阵发、自行缓解的，也可以是持续性的，需要进行心脏复律。

房颤极少是一个一次性事件，但预期房颤会在不可预知的情况下复发。

85%的患者在心律失常发作之初有症状，包括心悸、呼吸困难、乏力和胸痛，但症状常常在患者接受控制心律或心率的治疗后消失2。

与房颤相关的病残率和死亡率，与这些症状以及血流动力学和血栓栓塞性并发症相关。

维持窦性心律的策略并未显示可降低总死亡率或脑卒中的危险，但是可改善患者的功能贮备和生活质量3-5。

控制心律的策略没能降低患者死亡率的部分原因，是用于维持窦性心律的治疗方法有毒性6。

图1胺碘酮的电生理作用正常窦性心律时(图A)，心肌的激动始于窦房结，产生协调一致的除极波阵，除极波通过双侧心房(箭)到达房室结和特殊传导系统(绿色)。

房颤(图B)由起源于肺静脉区域的心房过早去极化(红色星号)触发，以不规则和不同步的方式传播(箭)。

应用胺碘酮治疗瓣膜置换术后房颤的临床疗效分析目的探讨应用胺碘酮治疗瓣膜置换术后房颤的疗效。

方法治疗风心病瓣膜置换术后为窦性心律发作房颤者26例，均经心电图诊断为快速房颤，先静脉给予胺碘酮150mg缓慢静推，后给予维持量1mg/min，6h后减至0.5mg/min，如转为窦性心律，改为胺碘酮口服0.2 TID，口服7d；0.2 BID，口服7d；0.2 Qd维持。

结果胺碘酮治疗术后房颤总有效率为69.23%。

结论胺碘酮治疗瓣膜置换术后房颤疗效显著，副作用少。

标签：胺碘酮；瓣膜置换术；心房纤颤心房纤颤，是最常见的心律失常之一，目前发生率很高。

风心病合并房颤发生率超过70%，瓣膜置换术后窦性心律患者发作快速房颤对术后心功能影响极大，必须及时处理。

现瓣膜置换术中常规左心房取血栓、结扎左心耳，也为转律提供了条件。

现将我院2009年～2014年风心病瓣膜置换术后为窦性心律发作房颤者，房颤使用胺碘酮转律的病例作以下报告。

1 资料与方法1.1一般资料入选病例26例，均为住院患者，诊断风心病明确，行瓣膜置换术后。

心电图符合心房纤颤的诊断：①P波消失，心房除极混乱，见小而不规则的f波，频率约350～600次/min；②心室律极不规则；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

其中男10例，女16例，年龄36～61岁。

1.2方法房颤发生在48h内立即应用胺碘酮转律，继续换瓣术后华法令抗凝治疗。

先静脉给予胺碘酮150mg缓慢静推，后给予维持量1mg/min，6h后减至0.5mg/min，如转为窦性心律，改为胺碘酮口服0.2 TID，口服7d；0.2 BID，口服7d；0.2 Qd维持。

用药期间监测心律、心率、血压、Q-T间期、甲状腺功能、肝功能。

1.3疗效判断①成功：转为窦性心律；②显效：转为窦性心律或心室率减慢；③无效：未转为窦性心律和心室率无变化。

2 结果2.1临床效果26例患者中18例成功转为窦性心律，7例未转为窦性心律但心室率减慢，1例无效。

胺碘酮治疗老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动疗效观察目的：探讨胺碘酮治疗老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的临床疗效。

方法：选取2013年1月-2014年5月笔者所在医院收治的200例老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动患者，按照随机数字表法将所有患者分为两组，即研究组与对照组。

研究组与对照组患者所采用的治疗方法不同，对照组患者使用常规方法进行治疗，研究组患者在对照组患者的基础上，采用胺碘酮进行治疗。

经过3个月的药物治疗之后，对比分析两组患者的临床疗效。

结果：经过治疗之后，研究组患者的心房颤动转复率、心率维持率等明显优于对照组，研究组患者在ICU病房治疗的时间及住院时间上明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胺碘酮治疗老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动，可有效改善病情，在手术完成之后，可预防心房颤动复发现象，临床效果显著。

标签：胺碘酮；老年；风湿性心脏病瓣膜置换术；心房颤动患者在接受风湿性心脏病瓣膜置换术后常常出现心房颤动现象，心房颤动若是无法有效控制，会影响到血流动力学，甚至造成死亡，不得不给予高度重视。

由于风湿性心脏病，会累及到患者的心脏瓣膜，即便手术之后，也会出现心房颤动现象，风湿性心脏病患者中，有高达70.0%以上的患者存在心房颤动症状，若是患者心房内发生血栓，不及时控制，造成脑血栓之后，极易危及到患者的生命安全。

尤其是老年患者，老年人本身体质比较弱，进行风湿性心脏病瓣膜置换术后，出现心房颤动时治疗难度高于年轻患者。

由此可见，在老年患者接受风湿性心脏病瓣膜置换术后，提高心房颤动的转复率、维持窦性心律是治疗的关键。

本研究对2013年1月-2014年5月笔者所在医院收治的200例老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动患者的治疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2014年5月，笔者所在医院收治的200例老年风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动患者，将所有患者分为两组，即研究组与对照组，每组100例。