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糖尿病肾病合并高血压患者的首选治疗糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂答案：（E）解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可阻断血管紧张素II的作用，使肾小球出、入球小动脉扩张，且出球小动脉扩张更明显，故肾小球血压下降；ACEI和ARB尚可抑制细胞外基质的产生，可延缓肾小球纤维化的进展。
另外，由于肾小球有效滤过压下降，血管紧张素II对系膜细胞的收缩作用被阻断、肾小球滤过膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可减少蛋白尿。
在DN3、4期伴或不伴高血压患者中，ACEI和ARB 可显著减少蛋白尿，延缓肾功能减退。
糖尿病一旦出现微量白蛋白尿，无论是否伴有高血压，均应采用ACEI或ARB 治疗，血压控制靶目标为125/75mmHg.ACE抑制剂与其他降压药比较，具有以下特点：1、降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；2、可预防和逆转心肌与血管构型重建；3、增加肾血流量，保护肾脏；4、能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：便血临床表现便血临床表现1.颜色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
2.下消化道出血,如出血量多则呈鲜红,若停留时间较长,可为暗红色。
3.粪便可全为血液或粪便混合。
4.血色鲜红不与粪便混合,仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者,提示为肛门或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。
5.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便。
高血压病的并发症及治疗原则高血压，也被称为“寂静的杀手”，是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效管理和控制，会导致一系列严重的并发症。
在进行高血压的治疗时，及早识别和处理这些并发症至关重要。
本文将介绍高血压的常见并发症，并阐述治疗原则。
一、心脑血管并发症1.1 心脏肥大心脏肥大是高血压最常见的心脏并发症之一。
长期受到高血压所产生的过多负荷刺激，导致心脏扩大，使心肌过度伸展。
如果不加以干预或者治疗，可能引发各种严重后果，如心力衰竭、室壁夹层等。
治疗原则：降低血压水平是预防和逆转心脏肥大的关键。
首选药物常包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体阻断剂）、利尿剂等。
此外，限制盐的摄入、合理控制体重和规律运动也是非药物治疗措施。
1.2 冠心病高血压是冠心病的主要危险因素之一。
长期不受控制的高血压会导致动脉壁损伤，形成血管硬化和斑块堆积，从而引发冠心病。
患者可能出现严重的胸痛（心绞痛）、急性心肌梗死以及心律失常等。
治疗原则：降低血压至目标范围，在选择抗高血压药物时应考虑降低冠心病风险的因素。
β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙离子拮抗剂可作为首选药物，并配合其他必要的药物治疗，如抗血小板治疗。
1.3 脑卒中脑卒中是高血压最严重和最常见的并发症之一。
长期未能达到正常或接近正常的血压水平，将对脑部造成不可逆转的损害。
主要有缺血性卒中和出血性卒中两种类型。
治疗原则：严格控制血压，保持在正常或接近正常的范围内。
药物治疗可选用ACEI、ARB、钙离子拮抗剂等。
对于已经发生脑卒中的高血压患者，尤其是出血性卒中，更需要避免高血压导致再次发作。
二、肾脏并发症2.1 高血压性肾病长期不受控制的高血压会导致肾小球滤过率下降，最终发展成为高血压性肾病。
此时患者可能有蛋白尿、尿液异常和逐渐进行性的肾功能损伤等表现。
治疗原则：控制好血压非常重要。
ACEI和ARB是治疗高血压及其合并肾脏损伤的首选药物，可以减少蛋白尿和减缓肾功能恶化。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：此类药物还可改善胰导素抵抗，逆转左心室肥厚，对血脂和血糖的代谢障碍有治疗作用，且能保护肾脏，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物，近年来应用较多。
根据药物作用时间的长短，血管紧张素转换酶抑制剂可分为短效、中效和长效三种。
短效的代表药物有卡托普利，中效的代表药物有依那普利，长效的药物有西拉普利、培哚普利等。
卡托普利【别名】开搏通【用法用量】口服，一次12.5毫克，每日2～3次，按需要1～2周内增至50毫克，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药，如利尿降压药。
【注意事项】本药的抗高血压作用可被消炎痛、布洛芬、阿司匹林所拮抗；不宜与保钾利尿降压药合用；合并肾功能损害者须与利尿降压药合用时可选用呋塞米；老年患者对本药降压作用较敏感，用药过程中应密切观察；孕妇、哺乳期女性、过敏者慎用。
依那普利【别名】依苏【适应症】与卡托普利相似，适用于治疗各类高血压和心力衰竭。
与某些β受体阻滞药合用能增强该药的抗高血压作用。
与利尿降压药合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿降压药合用。
【用法用量】口服，降压初始剂量为每日5毫克，1次服用。
以后随血压反应调整剂量至每日10～40毫克，分2～3次服用，如疗效仍不满意，可加用利尿降压药。
肾功能严重受损的病人（肌酐清除率低于每分钟30毫升）为每日2.5毫克。
西拉普利【别名】一平苏、抑平舒也可与洋地黄或利尿降压药合用，治疗慢性心力衰竭。
降压作用在给药1小时后出现，3～7小时达到高峰。
通常服用2～4周后才能达到完全降压的效果。
【用法用量】口服，起始1～2天为1日1次1.25毫克，以后渐增至1日1次2.5～5毫克。
原发性高血压：每日1次，每次2.5～5毫克。
前1～2天从小剂量开始，视病情需要每隔2～4周个别调整剂量，如每日服用5毫克仍不能控制血压，可并用保钾利尿降压药。
肾性高血压宜采用更小剂量，为每日1次0.25～0.5毫克。
维持量可按个体化调整。
高血压并发症的用药大全在现代，“高血压”已被人们熟知，但很多人可能还不知道，高血压最可怕的是它的并发症，严重的可威胁生命。
最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。
每一个并发症都会直接威胁人的生命!高血压的用药一定要分清并发症是哪种，再针对性地选择用药。
那么高血压并发症该如何选药呢？1、高血压伴左室肥厚选药：首选ARB或CCB。
理由：ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。
CCB可降低血管内膜脂质沉积，逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。
还应限制食盐摄入，减轻体重。
2、高血压伴冠心病或心肌梗死选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后；对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。
对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作“心血管事件”的一级预防，口服阿司匹林肠溶片100mg/d。
3、高血压伴心力衰竭选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），亦可考虑钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：心衰时RAAS兴奋，应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血；心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。
3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较裴泽军;钟皎【摘要】目的比较氨氯地平、贝那普利和厄贝沙坦单独和联合使用治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效及安全性.方法将268例患者按使用的降压药物类型分为氨氯地平组、贝那普利组、厄贝沙坦组、氨氯地平+贝那普利组(氨贝组)、氨氯地平+厄贝沙坦组(氨厄组).比较各组治疗前后血压、尿微量白蛋白水平及不良反应发生情况.结果治疗后,氨氯地平组、贝那普利组和厄贝沙坦组均能较好地控制血压,贝那普利组和厄贝沙坦组的尿蛋白也有显著下降,但贝那普利组的不良反应发生率相对较高.联合用药组的降压疗效、肾脏保护作用及不良反应发生率均显著优于单药各组.结论氨氯地平、贝那普利和厄贝沙坦均具有明显的降压效果,其中厄贝沙坦降压作用与氨氯地平相当,厄贝沙坦与氨氯地平联用后疗效增强,不良反应少,值得临床使用.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)003【总页数】4页(P40-43)【关键词】抗高血压药物;高血压;糖尿病肾病;疗效【作者】裴泽军;钟皎【作者单位】江苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡,214002;江苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡,214002【正文语种】中文【中图分类】R587.2临床中80%的糖尿病患者伴有高血压[1-3], 血压升高会加速肾功能的恶化，而肾病进程加快也会导致血压的进一步升高[4-6]。
因此，对这类患者的治疗需兼顾血压、血糖、肾功能等多个方面。
基础降压治疗不仅要求药物能将血压控制在目标血压之下，还需具备良好的靶器官保护作用，避免对患者血糖调节和肾功能产生不利影响[7-9]。
本文选取临床使用较普遍的三大类降压药物中的代表药物—氨氯地平、贝那普利和厄贝沙坦，比较单药应用和联合用药治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效及安全性，现报告如下。
1.1 一般资料选取本院2012年6月—2014年2月新收治并确诊为高血压伴糖尿病肾病的患者268例，均符合1999年中国糖尿病学会和2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准；收缩压在140～180 mmHg, 尿微量白蛋白>30 mg/L; 严格饮食控制，药物控制血糖，单独或联合使用氨氯地平、贝那普利或厄贝沙坦治疗2月以上。
肾康注射液治疗高血压合并早期肾损害65例疗效观察【摘要】目的观察肾康注射液治疗高血压合并早期肾损害的临床疗效。
方法高血压合并肌酐132μmol/L—225μmol/L，24 h尿微量白蛋白定量≥300 mg/24 h 患者110例，随机分为肾康注射液联合厄贝沙坦组(观察组)与厄贝沙坦组(对照组)。
观察组给予肾康注射液静脉输注并口服厄贝沙坦，对照组单纯给予厄贝沙坦口服。
观察治疗3周后血肌酐、肌酐清除率、24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白变化情况。
结果治疗后观察组血肌酐、肌酐清除率、24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白较对照组改善更为明显，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。
结论肾康注射液联合厄贝沙坦治疗高血压合并早期肾损害的临床疗效优于单纯使用厄贝沙坦。
【关键词】高血压；高血压肾病；肾康注射液；厄贝沙坦；临床慢性肾衰（CRF）的病因中，高血压是仅次于糖尿病的重要因素[1]。
本研究对高血压合并早期肾功能损害的患者进行治疗，以探讨高血压患者肾功能保护的有效方法。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月—2009年5月在贵阳中医二附院心内科住院的高血压合并肾损害患者110例。
随机分为两组，观察组65例，男38例，女27例，年龄55岁~ 72岁(65.7岁±6.6岁)；病程5年~16年(8.5年±2.6年)；合并冠心病18例，高脂血症42例。
对照组45例，男35例，女10例；年龄58岁~ 75岁(67.7岁±7.8岁)；病程5年~15年(8.9年±3 .2年)，合并冠心病25例，高脂血症20例。
两组患者年龄、性别构成比、病程及合并症差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选病例：诊断标准：符合2004年《中国高血压防治指南》中的诊断标准[2]，血尿素氮>8 mmol/L，血肌酐水平>132μmol/L—225μmol/L，24 h尿总蛋白定量≥0.15g/24 h，24 h尿微量白蛋白定量≥300 mg/24 h。
目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一、联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。
高血压15种合并症，应首选和禁用的降压药常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。
CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
1、老年单纯收缩期高血压单药首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿剂。
解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。
与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
老年单纯收缩期高血压患者，首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者，可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
2、高血压伴高血脂症首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB，尤其是长效制剂。
解释：在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中，培哚普利血浆半衰期＞30小时，其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。
对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。
3、高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。
解释：大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。
对于高血压伴高尿酸血症的患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。
在ARB 中，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。
氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。
肾病内科疾病的药物治疗与用药注意事项肾病内科疾病是指影响肾脏功能的各种疾病。
在肾病内科疾病的治疗中，药物起着至关重要的作用。
本文将探讨肾病内科疾病的常用药物治疗以及用药注意事项。
一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂主要用于控制高血压、水肿和尿毒症等与水钠代谢相关的症状。
最常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。
临床上应根据患者病情选择合适的利尿剂，并严格控制用药剂量。
2. 血压控制药物肾病内科疾病常伴有高血压，因此需要使用降压药物进行控制。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
在选择降压药物时，应考虑患者的肾功能、血钾水平以及合并疾病等因素。
3. 免疫调节剂免疫调节剂可以调节免疫系统的功能，抑制炎症反应，减少免疫反应对肾脏的损害。
常用的免疫调节剂包括糖皮质激素、环磷酰胺和甲氨蝶呤等。
使用免疫调节剂时，应根据患者的病情和病程进行调整，并定期监测药物的副作用。
4. 铁剂贫血是肾病内科疾病的常见合并症，铁剂可以用于补充患者体内的铁元素，促进红细胞的生成。
在使用铁剂时，应根据患者的贫血程度和铁代谢情况进行调整，避免过量使用或造成药物不良反应。
二、用药注意事项1. 药物剂量的调整在肾病内科疾病的治疗中，由于肾脏功能受损，药物代谢和排泄能力下降，因此需要根据患者的肾功能进行药物剂量的调整。
一般来说，肾功能减退时应降低药物剂量，避免药物在体内积聚，引起药物中毒。
2. 药物选择的注意肾病内科疾病患者常伴有多种合并疾病，需要同时使用多种药物进行治疗。
在药物选择时，应注意药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良反应或相互干扰。
3. 药物的不良反应监测肾病内科疾病的药物治疗可能引起一些不良反应，如肝肾损害、消化道反应、血液系统损伤等。
因此，在用药过程中应定期监测患者的肝肾功能、血常规以及药物浓度等指标，及时调整药物剂量或选择其他治疗措施。
4. 合理使用中药中药在肾病内科疾病的治疗中有一定的作用，但由于中药复杂的组方和药物成分不明确，使用中药时应选择正规的中药医生进行指导。
浅谈终末期肾病患者合并高血压的临床用药选择摘要】目的为终末期肾病患者合并高血压提供合理用药参考。
方法简析终末期肾病合并高血压的发生机制，介绍常用几类降压药物及具体的联合用药等。
结果治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿药、β受体阻滞剂、交感神经抑制剂及联合用药。
结论终末期肾病患者合理选择和使用降压药，可延缓肾脏功能的恶化。
【关键词】终末期肾病高血压合理用药【中图分类号】R169.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0026-02终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,一般认为当肾小球滤过率降至<15ml/min时即可诊断。
也就是当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。
高血压是终末期肾病常见的并发症，高血压既可以加重肾脏疾病，又是并发心血管疾病的重要危险因素。
目前我国已有肾病患者100/百万人口，肾病高血压在继发性高血压的病因中排列首位。
因此，终末期肾病患者应及时控制血压，维持血压稳定，合理选择和使用降压药物，以减缓肾脏功能的恶化。
本文简述终末期肾病合并高血压的发生机制，降压药物的选择及其血压控制的靶目标。
1.终末期肾病合并高血压的发生机制终末期肾病合并高血压的发生机制复杂，有肾素-血管紧张素-醛固酮系统、压力感受器、中枢神经系统、肾脏体液调节机制及血管扩张机制等。
当肾脏发生病变时，常引起肾脏血流灌注的减少，导致肾脏缺血缺氧，此时肾脏可分泌多种升压物质，其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素，故在肾性高血压中起主要作用的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
因此，可将肾性高血压分为容量性高血压和肾素依赖型高血压。
容量依赖型和肾素依赖型高血压缩血管机制，均可激活共同的最后通路，引起细胞内钙离子浓度增加，升高血压。
1）容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。
当水、钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。
