妊娠合并糖尿病的护理与诊断1ppt演讲

妊娠糖尿病的治疗
• 胰岛素治疗运用于国际White分 类B组以上的妊娠期糖尿病， 其 使用指征为FBG>6.6mmol／L。 一般妊娠早期胰岛素需要量较
• 分娩期胰岛素使用：分娩日早晨用 产前胰岛素的1／3-1／2，同时适 量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶 液，每小时10-20克，使产妇的血
•
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血
糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然
患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管
等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，做
好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延
缓并发症发生的。但在糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的健
妊娠合并糖尿病的
护理与诊断
主讲人：于子淇
妊娠糖尿病概述
• 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠
后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖 尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也 不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖 尿病。
•
妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生
率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。
或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。
•
妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应
及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的
机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的
饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。
•
• 与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过 去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕 妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重 视妊娠期间糖尿病的筛检。
康甚至是生命造成威胁，这就是妊娠期糖尿病(GDM)。医学上对妊娠
期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量
减低(IGT)或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也
不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。
妊娠期糖代谢特点
• 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加， 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇 血浆葡萄糖水平岁妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。 系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流 量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激 素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡 萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也 是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生 乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水 平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高， 使原有糖尿病家中或出现GDM。
。
•
B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无
血管病变。
•
C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，
无血管病变。
•
D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
•
E、有盆腔血管钙化症。
•
F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
•
H、有冠状动脉病变。
•
R、有增生性视网膜病变。
•
FR、肾病并有视网膜病。
妊娠期糖尿病的类型
• 1、显性糖尿病
•
孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖
耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇
则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。
• 2、潜在糖尿病
•
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时
羊水过多发生率增高
•
产科感染率增加
• 2、对胎、婴儿的影响
•
畸胎儿发生率增高
•
巨大胎儿发生率增高
•
胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
•
胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多
•
易并发新生儿低血糖
•
新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
•
胎儿及新生儿死亡率高
国际通用White糖尿病妊娠分 类
•
A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常
餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
• 2、妊娠期隐性糖尿病增加。源自• 3、糖尿病性肾病加重。
• 4、糖尿病性神经损害加重。
• 5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
• 6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响
• 1、对妊娠的影响
•
生育率降低
•
流产率升高
•
妊娠高血压综合症发生率升高
•
•
近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年
轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖
尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内
拮抗胰岛素的激素(垂体前叶激素与肾上腺皮质激素)水平增高，内分
泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足
间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。
• 3、妊娠期糖尿病
•
妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症
状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死
胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中
又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。
• 4、糖尿病前期
•
这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后
出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年
后多数将出现显性（临床）糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
• 1、妊娠可加重糖尿病。
•
由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调
节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及
•
妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的
健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０
％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后
尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
病因病理
• 原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就 称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及 呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等， 不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿 病是很重要的。