肺栓塞 参考文献总览

急性肺栓塞临床护理学论文(全文)1资料与方法1.1一般资料2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年龄40～79岁，平均年龄67岁。

女13人，年龄42～80岁，平均年龄70岁。

腹部手术28例，下肢骨折术2例。

这些患者，均有不同程度的呼吸困难，较为严重的有2例，喘鸣者5例，胸痛者6例，咳痰且带血丝的1例。

同时，这些患者部分有基础疾病：静脉炎1例，高血压10例，动脉硬化1例，冠心病3例。

这些患者确诊为急性肺栓塞的方式为：肺通气灌注（V/Q）显像，肺动脉CT血管造影（CTA）、心电图、超声心动图（UCG）等。

1.2治疗30例急性肺栓塞患者均用呼吸机辅助呼吸或给予吸氧，同时，给予纠正水电解质失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的综合治疗。

且用尿激酶和低分子肝素钙进行溶栓抗凝治疗。

静脉注射低分子葡萄糖酐，促进微循环。

1.3护理措施1.3.1常规护理：患者一旦被确诊为急性肺栓塞，首先要使其卧床休息，千万不要随意活动，减少触碰患者的血栓部位。

因为触碰或腹腔内压力增大有可能使深静脉血栓脱落，造成危险。

对于不同程度的急性肺栓塞应采取不同的治疗方法和护理措施。

鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，用于合并严重呼吸衰竭时。

如果运用机械通气，要考虑正压通气对患者全身心循环的不利影响。

一般情况不要将行气管切开，否则有可能在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

护理人员应密切观察患者的临床症状，如：温度、皮肤、循环改善情况等。

同时，记录好患者每小时的排尿量，以便为诊断提供更为合理、准确的依据。

1.3.2生活护理：当急性肺栓塞患者的病情有所好转得到有效控制时，护理应根据患者病情给予一定的营养补充。

这时应多补充些流质性的富含营养的食物，以增强病人抗病能力，还要注意营养的综合搭配，补充些富含维生素的水果、蔬菜等。

这也能有效阻止肺栓塞诱发因素的产生。

如果一旦患者有血栓形成，就要积极采取抗凝治疗措施，监督好病人定时吃药，按时检查。

90%~95%肺动脉栓塞(简称肺栓塞,PE)病人的栓子源自下肢静脉系统血栓( deep veinthromboembolism,DVT),因此,肺栓塞与下肢静脉血栓形成可视为同一种疾病的不同临床表现形式,肺栓塞为临床上第3位常见的急性心血管系统的病变[1]。

由于其临床表现较少特异性及既往检查技术的限制,其检出率仅约30%[2]。

2 Begemann PG,Bonacker M,Kemper L, et al1Evaluation of the deepvenous system in patientswith suspected pulmonary embolismwith mult-idetector CT: a prospective study in comparison to Doppler sonography1JComput Assist Tomogr, 2003,27:399-409116层螺旋CT肺动脉和下肢静脉的联合检查成像技术与单纯的肺动脉CTA有很大的不同1.对比剂剂量2.延迟时间:单纯肺动脉CTA检查时,对延迟时间要求比较严格,约15~17 s[3], 赵力,郎志谨,伍健林,等1多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值1中华放射学杂志,2003,37:307-310。

3.对比剂注射流率:4.在16层螺旋CT最薄层厚可为01625 mm(GELightspeed),真正意义上达到了各向同性采集,对于肺动脉5级分支以远的栓子亦可清晰显示。

但本研究表明,11250 mm层厚采集的影像同样可以显示5级分支的栓子,其价值与01625 mm层厚采集的影像无明显差异。

笔者建议肺动脉CTA检查使用1125mm层厚采集。

原因如下:肺动脉影像01625 mm采集的原始数据太多,整个肺部约有500层影像,所占用的空间比较大;太小的栓子临床意义不大;相同的毫安秒下,01625mm采集时,影像的噪声明显加大(单层所接受的X线剂量太少),若为保证图像的质量,必须加大毫安秒,病人所接受的剂量明显加大。

引言：肺栓塞是一种危急的心血管疾病，发生率逐年增加。

它的临床症状多样且不典型，使得早期诊断变得异常困难。

因此，对肺栓塞的病理生理及诊断依据的深入研究尤为重要。

本文将继续探讨肺栓塞的病理生理机制和常用的诊断依据，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。

概述：正文：一、肺栓塞的病理生理机制1. 血栓形成：血中凝血酶系统的紊乱是血栓形成的关键，包括凝血因子的活化、抗凝系统的抑制以及纤溶系统的失衡。

2. 栓子移行与植入：形成的血栓或其他物质可从其形成部位解脱，通过血流经肺门进入肺动脉，并在肺动脉内植入，导致肺血流受阻。

3. 肺循环损伤：肺循环受栓子阻塞后，部分肺组织发生缺氧缺血，使得气体交换功能受损，并引起炎症反应和肺血管张力改变。

4. 反应性肺血管舒缩：栓塞后，肺动脉周围出现痉挛和反应性肺血管扩张等异常改变，使得肺血流再分布，导致肺动脉压力升高。

5. 机械梗阻效应：肺动脉内的栓子导致肺动脉阻塞，使得血流不能正常通过，进一步影响肺循环的正常功能。

二、肺栓塞的诊断依据1. 临床表现：肺栓塞的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

然而这些症状缺乏特异性，常常导致误诊或漏诊。

因此，结合临床症状和体征进行综合分析是诊断的关键。

2. 血液检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力相关的生物标志物（如肺动脉收缩压）可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，虽然它们对具体诊断有限，但在排除诊断时有重要价值。

3. 放射学检查：肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性和放射性对患者不利。

近年来，螺旋CT肺血管造影和核医学肺通气/灌注扫描逐渐成为常用的非侵入性检查方法。

4. 心电图：心电图对肺栓塞的诊断有一定参考价值，主要表现为S1Q3T3征象、ST段改变和T波改变。

但其敏感性和特异性有限，仅供初步筛查参考。

5. 超声心动图：超声心动图可以用于对右心功能和肺动脉压力进行评估，并且有助于发现右心室和右心房的扩大、室间隔运动和肺动脉栓塞部位直接的压迫征象。

参考文献1. Wolfe TR, Allen TL. Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism. J Emerg Med, 1998, 16:27-31.2. 程显声. 进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平. 中华结核和呼吸杂志, 2000, 23:517-518.3. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation, 2003, 107:I4–I8.4. Zee RY, Cook NR, Cheng S, et al. Polymorphism in the ß2-adrenergic receptor and lipoprotein lipase genes as risk determinants for idiopathic venous thromboembolism: a multilocus, population-based, prospective genetic analysis. Circulation, 2006, 113:2193-2200.5. Stein PD, Beemath A, Olson RE, et al. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am J Cardiol, 2005, 95:1525-1526.6. Wood KE. Major pulmonary embolism: review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest, 2002, 121:877–905.7. Konstantinides S. Pulmonary embolism: impact of right ventricular dysfunction. Curr Opin Cardiol, 2005, 20:496–501.8. 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佚名
【期刊名称】《实用心电学杂志》
【年(卷),期】2022(31)2
【摘要】肺栓塞具有常见性、多变性、不典型性和高危害性的临床特点,并且起病急、进展快、病死率高。

临床医生应提高对肺栓塞心电图的认识,这将明显降低漏
诊率和误诊率,提高临床诊断肺栓塞的准确性和及时性。

近年来,《实用心电学杂志》刊登了多篇肺栓塞相关的研究论文。

文献引用格式如下.
【总页数】1页(P150-150)
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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肺栓塞4例报告并文献复习吴晓乐;毛朝亮;徐敏;刘丹;袁正强【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)005【总页数】3页(P425-427)【作者】吴晓乐;毛朝亮;徐敏;刘丹;袁正强【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（thromboembo lism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞中的绝大多数，通常所称肺栓塞即指PTE。

国外PTE发病率很高，仅美国每年的发病数即可达60万，其中约1／10在1h内死亡，占人口死因第三位［1］。

目前国内外对肺栓塞的重视程度在逐渐提高，但由于诊断的不明确，误诊和漏诊率仍然较高。

美国报道材料显示误诊率为67%～73%，国内材料报告在80%左右，国外报道未经正确治疗的肺栓塞住院病死率高达30%，但经过及时诊断和治疗，肺栓塞的病死率可降至2%～10%［2］。

临床上对不典型肺栓塞认识不足，误诊漏诊时有发生。

现列举4例进行分析，并进行文献复习。

1 病历摘要例1，患者男，66岁，有吸烟史，主因“胸闷、呼吸困难2月，加重10d”就诊。

患者于入院前2月出现日常活动时胸闷、呼吸困难，询问患者既往无心肺疾患。

查体：血压74／38mmHg，桶状胸，贫血貌，双下肺闻及少量湿性啰音。

心率80次／min，律齐，未闻及杂音，心包摩擦音及奔马律。

双下肢凹陷性水肿，左侧明显。

入院心电图：窦性心律，ST－T改变，D－二聚体5.7μg／mL，BNP 961.7pg／mL，肌酸激酶323.6U／L，肌酸激酶同工酶33.8U／L，心脏彩色多普勒超声示右心室增大，三尖瓣轻度返流，中度肺动脉高压，左室收缩功能测值正常。

肺血栓栓塞症诊治与预防指南主要内容（全文）第一部分概述一、前言肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。

引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。

PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

近年来，PTE越来越引起国内外医学界的关注，相关学会发布了系列诊断、治疗和预防指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：(1)国际指南的质量良莠不齐，不同指南的推荐意见之间常常存在不一致性；(2)影像诊断技术和生物学标志物的临床应用，丰富了对PTE诊断和危险分层的认识，但欧美指南的分型标准是否适于国人临床实践尚需进一步验证；(3)国际指南推荐的PTE治疗方案与我国的实际情况可能存在差异，如溶栓药物的方案、直接口服抗凝药物(DOAC)的剂量调节等。

基于此，为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会基于当前的循证医学证据，在2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]的基础上，制订了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。

本指南结合近5年发表的系列指南，系统评价了国内外近年来发表的PTE 相关循证医学研究资料，增加了基于国人循证医学研究的数据，将有助于进一步规范我国PTE的诊断、治疗与预防。

二、指南编写方法证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级[2](表1，表2)，由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。