《中医方剂学》学习笔记：补血之当归补血汤

补益剂之补血剂四物汤当归补血汤补益剂之补血剂四物汤当归补血汤补血剂补血剂，适用于血虚的病证。

血虚与心、肝、脾最为密切。

症见面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡，心悸，失眠，舌淡，脉细，或妇女月经不调，量少色淡，或经闭不行等。

常用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等为主，根据病证的需要和药物的特性，适当地配伍活血祛瘀、补气、或理气之品组成方剂。

补血剂针对的血虚证。

补血分为直接补血、间接补血两类。

中医的补血，很多补血方剂从治法角度来说，围绕的是脾肾。

过去我提到过人体的生化系统，先天生化系统是肾，后天生化系统是脾肺。

脾，被认为后天之本，更重视。

用脾，往往概括肺，所以脾肾就成为先后天生化的很重要两个系统。

肝是调节系统，心是一种控制系统，总控制系统，血虚证一般分为心血不足，肝血不足，这两个比较突出。

心血不足当然可以心悸，血不涵养心体可以心悸征忡，不涵养心神可以精神恍惚，血虚也可以导致失眠、健忘。

肝血不足，一方面影响到月经方面问题，肝血不足，血海空虚，月经量少，延期，甚至于因虚致瘀，产生虚性的痛经，或者血瘀。

血虚之后，必然影响到肝升发，肝体阴用阳，甚至肝血不能上荣头面，出现头晕目眩，视物昏花。

那肝血虚得很就表现了。

所以血虚分是分为心肝血虚，实际上真正的补血，直接补血有没有用补血药，补肝血，芍药入肝经，像熟地入肝肾，那可以直接补血。

但实际上直接用补血药补血，在临床上这种用法并不多。

用得最多的是间接补血。

第一个补气，益气生血用得很多。

不管是，比如补血都用归脾汤，都是补气占有很大的成份，我们说直接补血往往是以四物汤，当归、芍药、熟地、川芎合起来。

前三味都涉及到有直接的补血作用，都能入肝经。

所以体现的是补肝血。

直接补血，肝脏藏血，但真正四物汤我们后面讨论起来，养血是一方面作用，很重要的是养血调血，治疗血虚血滞的。

而除了益气补血以外，还要结合补肾，也是一个间接补血的，肾精肝血互相转化。

精血同源，肝肾同源，所以这又是治疗血虚证的一个方面。

122.当归补血汤详解研讨122.当归补血汤详解研讨本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。

本篇主要是分析了. 当归补血汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方组成；北黄芪30克酒当归6克加减；1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。

本方现代常用于治疗妇人经期、产后血虚发热等属血虚阳浮证者，以及各种贫血、过敏性紫癜、妇人月经过多，以及疮疡久溃不愈等辨证属血虚气弱或气不摄血者。

[使用注意] 阴虚潮热者，慎用本方。

1．血虚发燥2．虚劳发热一、内科疾病l。

白细胞减少症2．原发性血小板减少性紫癜 3。

痹证．4。

足底痛二、妇科疾病 1。

子宫发育不良性闭经 2．子宫肌瘤3．更年期综合征三、其他 1．老年性皮肤瘙痒2．牙龈出血功用] 补气生血。

[主治] 血虚发热证。

肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

本方是为血虚发热证立法，临床运用时除肌热，口渴喜热饮，面红外，应以舌淡，脉大而虚，重按无力为使用要点。

当归补血汤 (《内外伤辨惑论》卷中)[异名] 黄芪当归汤(《兰室秘藏》卷上)、补血汤(《脉因症治》卷上)、芪归汤(《周慎斋遗书》卷五)、黄芪补血汤(《产科心法》下集)。

[组成] 黄芪一两(30g) 当归酒洗(6g)[用法] 上哎咀。

以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

[功用] 补气生血。

[主治] 血虚发热证。

肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

．[病机分析] 血为气之母，运载阳气以行全身，故《医原》说：“血能载气以行也”。

若劳倦内伤，阴血耗损，阳气无所依附，必致漂浮行散而无所归，《读医随笔》说：“所谓血藏气者，气之性情栗悍滑疾，行而不止，散而不聚者也。

当归补血汤方剂配方当归补血汤【方剂名】当归补血汤，元·《内外伤辨惑论》。

【组成】黄芪一两(30克)、当归二钱(6克)。

【用法】上药研粗末，水煎服。

现临床常用饮片作汤剂煎服。

【功效】补气生血。

【主治】劳倦内伤，元气虚弱，肌热面赤，烦偈欲饮，妇人经期、产后血虚发热、头痛，疮疡久溃不愈，脉洪大而虚、重按无力。

【临床运用】临床主要用于治疗白细胞减少症、功能性子宫出血、糖尿病肾病、肾病综合征，又用于治疗肝纤维化、痹证、产后便秘、视网膜炎、血尿、咳喘等病症。

1.肾性贫血：在皮下给予rHu EPO 2 000U基础上配合当归补血汤口服(A组)治疗肾性贫血32例，与皮下给予rHu EPO3000 U(B组)治疗18例对照，疗程8周。

结果：两组治疗后Hb.HCT.RBC.PLT水平均明显升高，两组间比较差异无显著性；A组SBP、DBP上升程度明显小于B组；A组CRE.BUN 有所下降，而B组则有所上升。

(《中国中西医结合杂志》2003年第2期)2.劝能性子宫出血：在性激素和人工周期法基础上配合加味当归补血汤治疗功能性子宫出血患者48例(试验组)，与性激素和人工周期法治疗48例对照。

疗程7日。

结果：试验组痊愈18例，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率91.67%；对照组痊愈10例，显效12例，有效8例，无效18例，总有效率62.5%。

(《中国处方药》2014年第11期)3.糖尿病肾病：Meta系统评价当归补血汤对糖尿病肾病的临床疗效。

纳入文献5篇，包括356例。

结论：对于糖尿病肾病患者而言，在进行同等常规治疗的条件下，辨证使用当归补血汤可以减少患者的空腹血糖(FBS)、24小时尿微量白蛋白并提高治愈率等的变化情况。

(《时珍国医国药》2014年第10期)4.肝纤维化：在西药常规护肝治疗同时配合当归补血汤治疗肝纤维化患者58例(研究组)，与单纯西药常规护肝治疗58例对照。

疗程3个月。

结果：治疗后两组患者HA、LN、IVC和PCⅢ均有不同程度降低；治疗后两组患者ALT、AST、TBIL降低，A/G升高。

《中医方剂学》学习笔记：补血之当归补血汤当归补血君黄芪 , 芪归用量五比一 ,补气生血功独显,血虚发热用之宜。

组成：黄芪（ 30 克）当归（ 6克）。

功用：补气生血。

主治：血虚阳浮发热证。

肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。

这是当归补血汤，当归补血汤代表了一种治法，一类治法，治疗这种血虚发热的，是Ⅰ类方。

出自李东垣的《内外伤辨惑论》。

当归补血汤它是一个代表方。

代表方，那就是代表一种学术思想。

这个这个方历来也把它叫做甘温除大热，所以也有把它叫做甘温除大热一个代表方，但是比较起来，补中益气汤是正式作为一种代表方的。

血虚为什么发热？了解这个机制，它在于这个方的一个构成，这个方的一种治法，那才能够理解。

血虚涉及到气血的一个相互关系，血虚到一定程度，慢性有些消耗性的、或者一次出血量较多的，造成了气血之间阴阳相互维系的关系，这个平衡被打破，在正常情况下，气要摄血，血要载气，“气为血帅”，是包括了气能生血、气能行血、气能摄血，那血液能在脉道里边正常的运行，靠气的裹摄。

那血虚之后，一般这个方治疗的几类。

一类慢性病引起阴血消耗；或者产后失血；或者疮疡时间长，像脓水流漓这类，它引起阴血不足，阴血不足到一定时期，当然也有月经这种情况，像经血过多也可以，造成的血不载气，阳气浮越于体表，形成一个发热。

这个气血关系就有点像，汽车和司机的关系一样，汽车运行要靠司机开车，气要行血，而司机必须是坐在车上开，又使血要载气。

一旦血丧失了，阴血亏虚了，那就气无所附，这个出血，汽车翻出去了，司机也就没有地方坐了，由于浮越于外，所以像这类产生症状主要是一个发热，他有一种阴血消耗，或者阴血亏虚的一个病史。

从症状来看，古人说它证像白虎，有的说证同白虎。

就是说它表现出来的临床证候类似于白虎汤证，但不是白虎汤证。

探秘当归补血汤李茂昌弟子张晓兰张美莎整理（周六课程讲稿）当归补血汤组成：黄芪（五份）当归（一份）服法：煎汤。

组方:黄芪为君，当归为辅。

药性分析：黄芪甘温，当归辛温，整体甘温，以补为主。

气机运转：从拉动中焦上行至上焦而下至下焦，补气生血。

运用纲要:①补气(以中气，肺气为主②补血(补气生血)当归为血药润剂，自身化血，能补五脏之体，能辛散行气，调动气运而生血，加之黄芪补气生血行血。

③从中焦至上焦气血因虚不能举，呈不足之势，造成肺不布津，上不能下达，皆可用。

具体可见：气血不足，气虚为患。

①气虚发热。

(实则气虚致血虚为热或气机内停，虚郁化热，方用补中益气，当归补血汤)②胸中、手脚心热兼不能挺胸顺畅呼吸。

③气虚有汗，血虚津离之自汗。

④上焦无气，下焦胀满之大小便不利(当归用量需注意，能润能腻，用量配比必须精当。

）⑤补血先锋，适可而止，以防动风伤气耗血，先动后养。

⑥因虚（气血）致瘀，详参四诊。

注意:①详辨病机,灵活配比用量,不可拘泥，掌握气血生化之理便可。

②整体辛温，把握热度。

③气血同根，相生相化，补血补气，补气补血。

④守住病机，谨防误投。

(如胸中气机不利或小便不利，要详加考虑，原因很多，不可守拙。

）详解当归补血汤当归补血汤由黄芪，当归两味药组成。

其两者比例为5：1，在用药过程中，不必执着于5：1而要取其义，根据气机和脉象灵活选择用量比例，但其要旨是黄芪要重于当归的用量。

煎服方法：煎服方法决定了整个方剂气机的走向，故方药的煎服方法尤为重要，在临床上，方子开出，必要嘱咐患者，是煎汤代水或直接煎汤，亦或是打粉冲服等。

不同的煎煮方法能让药物发挥不同的疗效，更影响药力的发挥和靶向治疗。

此方的煎煮方法为煎汤，时间控制在7至10分钟，君药为黄芪，目的是取其气，若黄芪经过久煎后，气机下沉，补气的功效便展现不出，故少煎，若取其味填补真阴时可久煎。

组方：黄芪为君，当归为臣，定要牢记。

一个方子就是一个小的国家，而其中的每味药相当于各级官员，君臣混乱不识，国家就乱了，群龙无首，何谈方子的功效。

《中医方剂学》学习笔记：补气之补中益气汤补中益气芪术陈，升柴参草当归身；升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。

组成：黄芪、甘草（炙）各1.5克、人参（去芦）0.9克、当归身（酒焙干或晒干）0.6克、橘皮（不去白）0.6～0.9克、升麻0.6～0.9克、柴胡0.6～0.9克、白术0.9克。

功用：补中益气，升阳举陷主治：方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。

综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。

补中益气汤，既是常用方，又是代表方。

出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中。

从病机来看，它脾虚气陷，这个概念是李东垣用升阳举陷治疗脾虚气陷，是他建立的。

当然后世的张景岳到张锡纯在他的基础上，都相应制定了一些方，像那个举元煎、升陷汤，一般都承认了补中益气汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创，在甘温除热法方面，治法上也是个开创奠基，这当中他建立的一个“阴火”的理论，很多人很重视在研究，但到现在没有统一。

所以学习这个方主要是从病机、治法的角度来理解它，临床的主治和这个方的组成，直到现在还有一些悬而未决的问题。

比如“阴火”，李东垣的书里“阴火”说的很多，他几本书里到处说到阴火，用它来解释“气虚发热”，一共说了四十多个地方，阴火，肝火也有，胃火也有，肾火也有，他都叫阴火。

所以这个方讲的话，重点是在一个它的主治证候一个病机分析，主治、临床运用涉及到哪些方面？它治法里边，升阳举陷这种治法的特点和它运用方法。

主证，脾虚气陷证。

因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表，表气不固，气不能固摄自汗，那和这种，比如说气机下陷以后形成那个泄泻，下陷我们升举，体表失固，我们固摄。

从力量上、从作用的特点上，实际上和气的五大功能中间一个固摄功能都有联系。

《中医方剂学》学习笔记：补血之四物汤四物补血基本方,营血虚滞急煎尝,熟地当归白芍芎,补血调经功效强。

四物归地芍与芎,营血虚滞此方宗,妇女经病凭加减,临证之时可变通。

组成：白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分。

功用：补血和血，调经化瘀。

主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。

四物汤，是养血调经的一个基础方，能够养血调经。

从养血来讲，它的证候反映出的病机是血虚血滞。

血虚血滞是分开的，各自孤立的两个概念。

临床上实际上这种情况很多，因虚致瘀了。

所以这个方不是说单纯补血，补血和血，它是补血和血、补血活血两者的结合。

所以从表现来看，它主要反映了心肝血虚，侧重在肝藏血不足，这是虚的方面了。

那肝血不能上荣于头面，头晕目眩，面色无华。

心悸失眠是肝血不足，不能涵养心神，有心血亏虚的表现。

心悸失眠，心悸，血不能涵养心体；失眠血不能涵养心神。

心体失养，心神失养的表现。

唇淡甲枯还是表现在血虚，或者肝血，肝主筋，其华在爪，失去肝血濡养，可以出现口唇淡或者前面说面色无华，都是血虚表现了，甲枯往往是血不养筋，舌象脉象也反映出一种血虚血滞的状况。

所以这个方主治当中围绕营血虚滞，这是一般的血虚见症。

妇科方面主要涉及到月经，所以说它是调经的基础方。

月经方面体现的一种血海空虚不足，冲任虚损，冲为血海，任主胞胎。

那妇科方面如果说阴血不足，冲脉不充，就可以血海空虚，造成月经匮乏，月经量少，甚至于经血无源，造成闭经。

那这个冲任不固，造成胎动、下血、漏下。

所以血虚之后可以血滞，血滞，那瘀血可以导致出血。

血虚之后气必少也，也能反过来加重气虚不固。

所以这个是由于血虚之后可以继发引起的，血虚引起血滞，当然血行不利可以造成月经不调里面夹有血虚夹有血瘀的这种不调，以及不通则痛，偏虚证的这种痛经。

这是整个这个病机围绕的不管全身性的心肝血虚，或者妇科血海空虚，都是一种血虚兼血滞的表现。

当归补血汤：
当归10g,黄芪60g.煎水饮.亦可将用量增加,煎成膏滋食.
源于《内外伤辨惑论》.本方重用黄芪,次为当归,意在补气而益血.用于失血后气血耗伤,或气虚血亏,体倦乏力,头昏.
归芪鸽肉汤：
当归20克、黄芪50克、淮山药20克、红枣20克。

将鸽去毛及内脏，洗净切块放砂锅中加水及药物、调料共煮至鸽肉烂熟，吃肉饮汤。

有益气血、补虚损之功效，适用于病后或产后身体虚弱、心悸气短、倦怠乏力、失眠健忘、记忆力下降、食欲不佳以及贫血、神经官能症和更年期综合症等症状。

黄芪3至5片,红枣3粒.作法：三种材料分别泡水片刻,洗净.然后放到砂锅里,倒入适量的水,开火煮开.煮开后关火,不要开锅盖,焖15分钟就可以了.用法"代茶饮用,每日1～2剂,不拘时.宜忌：由感冒引起的多汗症不适用.效果分析：黄豆含有丰富的卵磷脂及蛋白质；红枣能生津调节内分泌,促进第二性征发育；花生含有丰富的蛋白质及油脂.功能主治：黄芪：益气升阳,固表止汗,利水消肝,托毒生肌.内伤劳倦,脾虚泄泻,肺虚咳嗽,脱肛,子宫下垂,吐血,便血,崩漏,自汗,盗汗,水肿,血痹,痈疽难溃或久溃不敛,以及一切气虚血亏之证.炙黄芪：益气补中.用于气虚乏力,食少便溏.功效当然是不小的,补气固表,利尿托毒,敛疮生肌,用于气虚乏力,血虚痿黄,内热消渴,等等. 而且这黄芪红枣茶的色调是可想而知的：芪黄,枣红,汤色浅褐.香气也不一般,芪香和枣香默契得相当高妙.。

当归补血汤《内外伤辨》卷中：当归补血汤别名黄耆当归汤（《兰室秘藏》卷上）、补血汤（《脉因证治》卷二）、当归黄耆汤（《医方类聚》卷一五七引《袖珍方》）、耆归汤（《慎斋遗书》卷五）、黄耆补血汤（《产科心法》）。

处方黄耆30克当归（酒洗）6克制法上二味，哎咀。

药理作用1.促进蛋白质合成《中成药研究》1986（7）：44，体外培养肝细胞内加当归补血汤后，（5-H3）尿嘧啶核苷掺入增强，细胞内核仁RNA在G1期的合成率提高，细胞增生活跃，RNA合成率高。

证明能促进RNA和蛋白质合成，对恢复肝功能有临床意义。

2.保护肝脏《中医药信息》1986（1）：32，通过当归补血汤对氢化可的松所致的大鼠肝损伤的实验观察，证明本方对肝损伤有保护作用。

3.增强巨噬细胞吞噬功能《新医药学杂志》1979（3）：56，本方对鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能有明显增强作用。

功能主治补气生血。

主劳伤血虚，产后血脱，疮疡溃后脓血过多，外伤大出血等，阴血亏虚，发热烦躁，口渴引饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力者。

现用于各种贫血、过敏性紫癜等血液病属血虚气弱者。

用法用量用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。

备注方中重用黄耆大补脾肺之气，以资生血之源；配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，虚热自退。

摘录《内外伤辨》卷中《原机启微》卷下：当归补血汤处方当归熟地黄各1.8克川芎牛膝白芍药炙草白术防风各1.5克生地天门冬各1.2克功能主治主失血过多，睛珠疼痛，不能视物，羞明酸涩，眼睫无力，眉骨、太阳俱酸痛。

用法用量上药用水300毫升，煎至150毫升，去滓，稍热服。

恶心不进饮食，加生姜。

摘录《原机启微》卷下《万病回春》卷五：当归补血汤处方当归香附（酒炒）生地黄川芎白芍黄芩（酒炒）各3克防风柴胡蔓荆子各1.5克荆芥藁本各1.2克制法上药为散。

功能主治主血虚受风之头痛。

用法用量水煎服。

摘录《万病回春》卷五《金匮翼》卷三：当归补血汤处方黄耆1两，当归2钱，生地黄5钱，生草1钱。

名医论方二十三、补血剂：当归补血汤方论明·吴昆：男、女肌热，目赤面红，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按全无者，此方主之。

血实则身凉，血虚则身热。

或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。

此证纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。

《内经》所谓脉虚血虚是也。

当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。

《内经》曰阳生阴长，是之谓尔。

(《医方考》) 清·张璐：气虚则身寒，血虚则身热，故用当归调血为主。

然方中反以黄芪五倍当归者，以血之肇始本乎营卫也。

每见血虚发热，服发散之药则热转剧，得此则泱然自汗而热除者，以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣。

(《伤寒绪论》)清·汪昂：此足太阴、厥阴药也。

当归气味俱厚，为阴中之阴，故能滋阴养血。

黄芪乃补气之药，何以五倍于当归而又云补血汤乎?盖有形之血，生于无形这气，又有当归为引，则从之而生血矣。

经曰阳生则阴长，此其义耳。

庵曰：病本于劳役，不独伤血，而亦伤气，故以二药兼补之也。

(《医方集解》)清·汪绂：此方君以黄芪。

黄芪，胃气之主药，胃气盛而后脾血滋，然亦必当归滋之，而后血乃日盛，为之媒也。

血生于脾，此方补脾胃以滋之，是为补生血之本。

犹四君子为补生气之本，与四物汤之为补肝者，又有不同。

(《医林纂要探源》)清·陈念祖：凡轻清之药皆属气分，某之药皆补。

黄芪质轻而味微甘，故略能补益，《神农本草经》以为主治大风，可知其性矣。

此方主以当归之益血，倍用黄芪之轻清走表者为导，俾血虚发热，郁于皮毛而不解者，仍从微汗泄之。

故症象白虎，不再剂而热即如失也。

(《时方歌括》)清·唐宗海：此方以气统血，气行则血行，外充皮肤，则盗汗、身热自除；内摄脾元，则下血、崩漏能止。

(《血证论》)清·张秉成：凡病有真假，脉亦有真假。