显微微血管减压术治疗三叉神经痛

浅议原发性三叉神经痛的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】三叉神经痛; 显微外科手术; 神经血管压迫三叉神经痛(trigeminal neuralgia ,TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐,为神经性疼痛疾患中最常见者,其治疗仍然是神经外科的难点。

尽管1976年Jannetta[1]提出神经血管压迫是原发性三叉神经痛的原因,并发展了显微血管减压术,但由于血管压迫并非系唯一原因,手术方案应以术中具体情况确定。

1998-2006年对收治的原发性三叉神经痛53例,采用显微外科技术,根据术中探查有无血管压迫分别采用显微血管减压和感觉根部分切断术,取得了较好的手术效果。

1 资料与方法1.1 一般资料我科1998-2006年收治住院的原发性三叉神经痛患者,男35例,女18例。

年龄37~76岁,平均年龄51.3岁。

病程0.8~21年,平均6.3年。

均为单侧性,其中Ⅱ、Ⅲ支痛38 例,Ⅲ支痛13 例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2 例。

疼痛均较剧烈且发作频繁,术前均经长期保守治疗。

1.2 影像学检查所有病人均经头颅CT 或MRI 检查排除继发性三叉神经痛和颅内其它病变。

1.3 手术方式全麻下取坐位,头部向病变侧转15~30°,或侧卧位病变侧向上Mayfield-Kees 头架固定。

取旁中央直切口,在乳突切迹内侧3~5 mm,长约5 cm。

骨窗紧贴乳突后缘,直径约3 cm,上达横窦下缘,外侧达乙状窦后缘。

骨蜡彻底封死暴露的乳突气房,手术显微镜下“十”形切开硬膜并悬吊。

将棉片放于小脑上外侧,把入路保持在后颅凹上部较高的位置,用显微脑压板将小脑外上角牵向内下,释放脑脊液,使小脑离开岩骨和小脑幕结合部。

沿岩上窦下方逐步深入,电凝并剪断岩静脉,暴露三叉神经根颅内段。

剪开桥池蛛网膜释放脑脊液,向内侧分离直至神经根入脑桥处,进一步仔细探查有无血管压迫现象(见图1)。

三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。

三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。

通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。

疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛多发生于中老年人。

目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。

此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。

三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。

疗效可达90%以上，且复发率低。

三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。

4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。

使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。

6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

三叉神经痛的微血管减压术你了解多少三叉神经痛和面肌痉挛的病因有多种，神经血管压迫是其中的主要病因。

针对其病因的治疗是显微血管减压术microvascular decompression,MVD。

近20年来，由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认，随着显微外科的技术广泛开展，该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。

针对其病因的治疗是微血管减压手术。

国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。

国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和/或血管造影及MRI平扫检查，然而正常的三叉神经很难在CT上显示。

血管造影不能显示三叉神经，因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。

这样，微血管减压手术是在假设的前提下设计，带有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形，还有可能没有找到神经血管接触。

术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。

术前应用该磁共振特殊序列检查则能较好地解决上述问题。

手术分为垫隔式MVD,围套式MVD,是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。

显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。

一) 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。

二) 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。

三) 手术步骤1. 麻醉：气管内插管全身麻醉2. 体位：侧卧位或侧俯卧位3. 切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口4. 骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦5. “T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。

6. 用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。

用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。

尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

7. 寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。

治疗三叉神经痛的手术主要有哪些？多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法颇多，包括药物治疗针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热频术、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。

后者有三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术三叉神经脊髓束切断术及目前比较受到专家推荐的三叉神经根微血管减压手术等。

以上所述治疗方法，各具有其优缺点，应根据患者的身体和病情加以选择，首选安全、治愈率高、复发率低且尽可能减少面部感觉障碍和并发症发生的治疗方法。

其治疗原则，应是先易后难。

对初发病或症状轻者，首先考虑药物、针刺、注射疗法，以控制其疼痛发作。

经以上治疗无效者，再考虑应用手术疗法。

许多三叉神经痛的患者都有疑问：三叉神经痛能够自我痊愈呢？对此，第四军医大学唐都脑科医院常崇旺博士给予了答复：三叉神经痛不经任何治疗一般是不能自愈的，也有少数病人发作数次后，不经任何治疗或服用几次止痛药后疼痛消失。

继发性三叉神经痛症状自行缓解或消失的发生率较高，如认为疾病已消失，不及时检查，容易延误治疗。

我们曾治疗一颅底部巨大胆脂瘤患者，开始发病即出现三叉神经痛，但不剧烈，未作治疗疼痛消失。

以后出现剧烈疼痛，服几次药后，症状又消失，仍未作任何检查。

10年后，病人发现面部疼痛侧麻木、咀嚼无力、头痛，并有轻度精神症状。

头颅磁共振成像检查发现颅内巨大肿瘤。

虽经手术将肿瘤切除，但仍遗留精神症状。

三叉神经痛的手术治疗会发生并发症吗？治疗三叉神经痛的手术同其它外科手术一样，出现并发症也是难免的，但这绝不应成为因责任心不强而酿成并发症的理由。

对于并发症必须尽量减少或避免发生。

关于三叉神经痛的治疗，除需处理引起疼痛的病因，如切除脑桥小脑角肿瘤、分离压迫神经的血管进行减压等手术外，其主要目的是解除患者的疼痛。

对原发性三叉神经痛，多为破坏性手术。

各种手术均存有不同程度的并发症，如方都报道手术治疗三叉神经痛例，在经颞和颅后窝行感觉根切断术的例中，例发生严重并发症，其中7 例导致死亡。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的护理配合【摘要】总结49例显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛（tn）的手术配合经验。

术前对49例原发性tn患者进行术前访视，有针对性地做好心理护理，术前准备好器械物品，术中密切配合手术，严密观察病情变化，并及时采取相应措施，术后定期回访病人。

结果49例mvd病人中，45例术后疼痛消失，4例疼痛改善不明显，后经射频治疗疼痛减轻，术后并未发生并发症。

结论，显微血管减压术是目前治疗原发型三叉神经痛的有效方法。

良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术中配合是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】三叉神经痛；显微血管减压术；护理配合【中图分类号】r782.01 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0057-02三叉神经痛（tn）又称痛性抽搐，是神经性疼痛疾患中最常见者，是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛。

血管压迫是tn的主要致病原因，约95-98%的原发性tn患者在术中能找到压迫血管［1］。

近年来，显微血管减压术（mvd）治疗三叉神经痛的治愈率为86-98%［2］。

2001年5月至2011 年5月，我院神经外科对49例tn患者实施显微血管减压术,现将手术中护理配合报告如下。

1 临床资料本组49 例，男22 例，女27 例，年龄43—71岁，病程5 个月至12 年。

左侧三叉神经痛例，右侧三叉神经痛例。

其中1例合并面肌痉挛。

本组术后疼痛消失45例，减轻4例。

2 手术方法本组均采用全身麻醉，侧卧位。

头部屈曲位，切口为耳后约4㎝纵行切口。

切开软组织后钻孔一个，暴露骨窗3㎝×2.5㎝.十字切开硬膜后，在手术显微镜下，沿岩骨-小脑幕角找到岩静脉。

锐性分离三叉神经周围的蛛网膜，充分暴露三叉神经根，辨别责任血管，用显微器械松解压迫神经的血管袢。

若为岩静脉压迫，一般采用电凝切断；若为脑干重要的引流血管，则将大小适中的teflon 垫片垫入三叉神经与脑干之间，使血管与神经既充分分开又不易脱落。

三叉神经痛显微血管减压术病人的护理【摘要】目的：有针对性的探讨和分析三叉神经痛患者行显微血管减压术之后的护理措施和相应的效果。

方法：随机抽取我院在2019年2月到12月这个阶段内诊治的50例三叉神经痛患者作为本次研究的研究对象。

然后按照数字随机的方法，对所有研究对象分成两个组，分别是对照组和观察组，两组各25例患者。

对照组实施一般的护理措施，观察组实施的是针对性护理措施。

结果：通过对比能够看出，观察组患者的护理效果，护理满意程度和并发症发生几率等要十分显著的优于对照组，P＜0.05。

结论：对于三叉神经痛显微血管减压术之后的患者而言，结合其具体情况，采取切实可行的针对性护理干预措施，这样能够使患者的并发症发生几率充分降低，进一步提升其护理质量和护理满意程度。

【关键词】显微血管减压术；并发症；护理效果；三叉神经痛以医学的视角来看，我们所称之为的三叉神经痛属于一种比较典型的在面部出现的阵发型剧烈疼痛问题，其具体的疼痛部位主要是三叉神经支配的相关范围。

这种疾病类型是因为三叉神经根入脑干区导致血管受到压迫而感到特别的疼痛，其中最为常见的病变部位是神经进出脑干部位，这个部位有着特别关键的血管神经结构。

在当前的临床治疗过程中，针对该类疾病患者而言，主要是采取显微血管减压术，在手术治疗之后，要进一步加之科学合理的护理操作。

采取针对性护理干预措施，这样能够有相对比较理想的治疗效果。

据此，本文结合相关资料，针对整个研究过程进行如下分析。

1.资料与方法1.1一般资料随机抽取至我院就诊的50例三叉神经痛患者进行着重分析和探讨，使其作为研究对象，然后按照数字随机的方法对其进行分组，分别为对照组和观察组，两组各有25例患者。

其中，男性21例，女性29例，年龄区间为20～86岁，平均（53.20±3.14）岁。

对比两组患者的一般资料，没有统计学差异，P＞0.05，可比性良好。

1.2方法在治疗的过程中都采取显微血管减压术治疗方法。