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气管、支气管异物的诊断张杰首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科气管、支气管异物（foreign body in trachea and bronchi）是儿童最常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化。
异物性质、大小、形状、停留时间、有无感染等因素不同，导致异物阻塞程度、临床症状也不同。
除了间断咳嗽及喘息，还可出现声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难、阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓肿等症状及并发症。
气管、支气管异物常发生于儿童，80％～91.8％在5 岁以下，主要因为小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
一、气管、支气管异物的诊断气管、支气管异物的诊断，首先要注意有无明确的或可疑的异物呛入病史。
异物呛入的症状与体征一般分为四期：1、异物进入期：异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽，有时异物可被侥幸咳出。
若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡。
异物若更深进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
2、安静期：异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，例如咳嗽、轻度呼吸困难或声门下喉炎的咳嗽声，上述症状可常被忽略，个别病例完全无症状，此就是临床上所谓的无症状安静期。
小金属异物若进入小支气管内，此期可完全没有症状。
安静期时间长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。
3、刺激或炎症期：异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张（见图5-1-1）或肺气肿的症状。
4、并发症期：轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
临床表现有发热、咳嗽，咳出多脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。
第1篇一、前言气管异物是幼儿常见的意外伤害之一，由于幼儿生理和心理发育尚未成熟，对危险物品的识别和防范能力较弱，容易发生气管异物窒息事故。
为了提高幼儿的安全意识，预防气管异物事故的发生，本篇将针对幼儿园气管异物安全教育进行探讨。
二、气管异物的基本知识1. 气管异物的定义：气管异物是指幼儿在吞咽过程中，将非食物类物体误吸入气管内，导致呼吸道阻塞，影响正常呼吸的意外伤害。
2. 气管异物的常见原因：幼儿好奇心强，喜欢将小物件放入口中，如纽扣、硬币、笔帽等；咀嚼食物时说笑，导致食物误入气管；吃果冻、坚果等易卡喉食物时，没有充分咀嚼。
3. 气管异物的症状：咳嗽、呼吸困难、面色发紫、声音嘶哑、吞咽困难等。
三、气管异物安全教育的重要性1. 提高幼儿安全意识：通过安全教育，使幼儿了解气管异物的危害，提高幼儿的自我保护意识。
2. 预防气管异物事故：掌握预防气管异物的方法，减少气管异物事故的发生。
3. 增强家长和教师的防范意识：家长和教师了解气管异物的基本知识，能够在日常生活中及时发现和预防气管异物事故。
四、气管异物安全教育的具体措施1. 增强幼儿的安全意识（1）通过故事、儿歌等形式，让幼儿了解气管异物的危害。
（2）组织幼儿观看气管异物事故的图片或视频，让幼儿直观感受气管异物的严重后果。
（3）开展模拟演练，让幼儿学会如何在发生气管异物时自救。
2. 教育幼儿养成良好的饮食习惯（1）教育幼儿细嚼慢咽，不要在吃饭时说笑、玩耍。
（2）提醒幼儿不要将小物件放入口中，如纽扣、硬币、笔帽等。
（3）教育幼儿不要吃易卡喉的食物，如果冻、坚果等。
3. 加强家长和教师的防范意识（1）家长和教师要了解气管异物的症状，以便在日常生活中及时发现和预防。
（2）家长和教师要掌握气管异物急救方法，如海姆立克急救法等。
（3）家长和教师要关注幼儿的饮食和生活习惯，预防气管异物事故的发生。
4. 开展家园共育活动（1）定期开展家长学校，向家长普及气管异物安全知识。
气管、支气管异物气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。
异物分内源性和外源性。
内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。
外源性异物系经口吸入的各种物体。
主诉异物误吸后患儿出现呼吸困难、喘憋、咳嗽、发热。
诊断(一)临床表现1.临床症状可分为四期。
(1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，随异物深入症状可缓解。
(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小，停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状。
(4)并发症期：有支气管炎、肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。
异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快、肝大等。
此外，可引起肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。
2.异物停留在气管或支气管内的临床表现各有其特点。
(1)气管异物：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。
较小异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。
当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。
(2)支气管异物：早期症状与气管异物相似。
异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。
但若为植物性异物，脂肪酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。
气管、支气管异物临床诊疗指南气管、支气管异物又称气道异物，多见于儿童，男性多于女性。
按异物来源可分为外源性与内源性两类，按异物性质可分为植物性、动物性、矿物性及化学合成品四类。
较大的异物易停留于气管内，较小者则进入各级支气管内，且右侧多于左侧，可引起呛咳及呼吸困难甚至危及生命，因此，气道异物是耳鼻咽喉科的急症，需要及时处理。
【临床表现】1．一般情况气管异物因异物刺激呼吸道黏膜而发生呛咳(有时咳出血液‡、气喘、呼吸困难和异常呼吸声。
2．异物阻塞气管，或位于气管隆嵴而使两侧主支气管通气受到严重障碍者，可发生严重呼吸困难甚至窒息。
当呼气时异物随气流向上冲撞声带，张口咳嗽时可听到撞击声；有时尚可听到哮喘样喘鸣声及拍打气管声。
3．若异物过喉而入支气管内，可出现一段长或短的无症状期，而后根据异物阻塞的部位和程度，可出现发热，引起炎症、肺不张、肺气肿及气胸等并发症。
【诊断要点】1．异物吸入史。
2．有典型的阵发性呛咳、吸气性呼吸困难及发热的临床症状。
3．X线可见，吸气性纵隔增宽、纵隔摆动、一侧横膈上抬，阻塞性或代偿性肺气肿、肺不张。
4．喉镜及支气管镜检查可确诊。
【治疗原则和方案】1．手术治疗是主要而有效的治疗方法。
用直接喉镜或支气管镜(硬管或纤维)取出口腔，或个别情况下可经由气管切开取出异物，凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、切开至气管取出异物或行肺叶切除术。
2．积极处理并发症若已出现并发症，首先治疗气胸或纵隔气肿等并发症，并给予安静、给氧、矫正脱水或酸中毒、给抗生素及激素治疗等对症疗法，待一般情况好转，炎症消退，并发症以控制后再行异物取出术。
3．保守治疗有时在临床上有些气管异物可暂作观察，不必急于冒险取出，如大头针较细，常进入较小的支气管，一般可无症状，可被组织包裹或腐烂后被咳出，因此可做保守观察治疗，不必急于开胸。
气管支气管异物(专业知识值得参考借鉴)一概述气管支气管异物是临床常见急症。
异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。
75%发生于2岁以下的儿童。
二病因异物误入气道所引致。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。
前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。
异物进入气管和支气管与下列情形有关。
1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。
2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。
3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。
4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。
5.上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。
6.精神病患者或企图自杀者。
三临床表现1.临床分期（1）异物吸入期异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。
如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。
如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。
（2）安静期异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。
此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。
（3）炎症期异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。
（4）并发症期随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。
患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。
此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。
2.临床表现异物所在部位不同，可有不同的症状。
（1）喉异物异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。
婴幼儿气管支气管异物20例临床分析一、案例概述这20例气管支气管异物案例中，最小年龄为8个月，最大年龄为4岁。
其中，男孩12例，女孩8例。
异物种类包括：花生、瓜子、豆类、小玩具等。
所有病例均在发病后1小时内送达医院就诊。
二、临床表现1.症状：婴幼儿气管支气管异物的主要症状为剧烈咳嗽、呼吸困难、喘息、面色苍白等。
部分患儿伴有发热、呕吐等症状。
2.体征：肺部听诊可闻及哮鸣音、湿啰音等。
部分患儿出现胸廓不对称、呼吸音减弱等体征。
三、诊断1.病史：了解患儿发病经过，有无异物吸入史。
2.体格检查：观察患儿呼吸、面色、心率等生命体征。
3.辅助检查：胸部X光片、CT等检查，以明确异物位置。
四、治疗1.保持呼吸道通畅：给予吸氧、吸痰等治疗，必要时进行气管插管。
2.抗感染治疗：根据病情给予抗生素治疗。
3.异物取出：根据异物大小、位置等，采用纤维支气管镜、硬质支气管镜等取出异物。
4.并发症治疗：针对患儿出现的并发症，如肺炎、肺不张等，给予相应治疗。
五、预防1.加强家长教育：告知家长婴幼儿气管支气管异物的危害，提高防范意识。
2.环境安全：确保家庭环境安全，避免将小玩具、豆类等放入婴幼儿口中。
3.饮食安全：避免给婴幼儿食用花生、瓜子等易于吸入的食品。
六、案例分析1.案例一：8个月男孩，因玩耍时不慎将花生吸入气管，导致剧烈咳嗽、呼吸困难。
经纤维支气管镜取出异物，恢复良好。
2.案例二：2岁女孩，误食豆类，导致支气管异物。
经硬质支气管镜取出异物，治愈。
3.案例三：3岁男孩，玩小玩具时不慎吸入气管，出现呼吸困难、喘息等症状。
经纤维支气管镜取出异物，恢复良好。
4.案例四：4岁女孩，误食瓜子，导致气管支气管异物。
经硬质支气管镜取出异物，治愈。
5.案例五：1岁男孩，因感冒咳嗽，家长喂食豆类，导致支气管异物。
经纤维支气管镜取出异物，恢复良好。
6.案例六：2岁女孩，玩耍时不慎将小玩具吸入气管，导致呼吸困难。
经硬质支气管镜取出异物，治愈。
儿童气管支气管异物概述
姚红兵
重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科
正常情况下，气管和支气管只允许空气通过，如果在气管内停留了不应该有的物质，就是气管、支气管异物（tracheobronchial foreign body）。
气管、支气管异物是儿童耳鼻咽喉科常见的急症之一，异物可存留在咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等。
异物在局部引起的病理变化与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有密切关系，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻、呼吸衰竭，严重时甚至危及生命。
气管异物是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一。
每年假期是儿童气管异物的高发期，家长应特别注意，以防意外发生。
儿童的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后，极易将异物吸入气管中。
进入气管支气管异物大小的不同，其临床表现也完全不同，较大异物很容易引起窒息，甚至死亡，如果冻等。
勉强通过声门区的异物可嵌顿于总气管与隆突处，同样会造成窒息而死亡。
而小异物可能因气道粘膜对该异物逐渐产生某种适应性，临床表现不典型，被家长忽略，易被误漏诊为“感冒”、“喉炎”、“气管炎”和“肺炎”等，经使用抗生素后，轻微咳嗽等症状有可能暂时消退，使相对无症状期延长，以致初期的异物吸入史更容易被忽视或被遗忘，导致长期不愈。
最易引起气管阻塞的异物有花生米、瓜子仁、黄豆，这几种物品遇水膨胀更不易取出；还有果冻、硬币、小纽扣等。
气管异物的症状可分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。
家长要尽可能在第一期发现，及时去除异物。
此时家庭急救法就显得尤为重要。
当幼儿发生异物呛入气管时，家长不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自行咳嗽咳出异物，若不行可试用下列手法诱导异物排出：
1、海姆立克急救法：是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。
救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于
患儿的肚脐和肋骨之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
2、推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压；另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。
3、倒立拍背法：适用于婴幼儿。
倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院。
但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。
医院就诊后，首先需要通过异物吸入史、典型的临床表现和体征，再结合放射学检查明确诊断。
也有个别病例临床表现不典型，被家长忽略，没有及时提供异物吸入史，导致治疗不及时。
治疗主要是通过手术治疗，目前儿科临床广泛应用的是经口金属硬质支气管镜下异物取出术。
硬质支气管镜有如下优点：
1）视野大，观察全面。
2）吸取分泌物快而方便。
3）易于止血和吸出血块。
4）便于进行气管内治疗。
有时需要通过支气管镜管腔插入纤维支气管内镜，可以达到硬质支气管镜达不到的肺亚段，克服了硬质支气管镜不能深入3～4级支气管的缺点。
在支气管镜内操作并非易事，对于不同类型的支气管异物应该采取不同的取出方式：对于蚕豆等较大、易碎，又易滑脱而发生窒息性变位危险的异物，为安全起见，可采用“化整为零”分块取出的方法；凡尖锐异物，要防止窥镜将其超越，对已潜入气管壁或肺实质的尖锐异物，需找到尖锐端，将其牵引至窥镜内，或将其转向下方，然后方可钳出。
大多数异物都不能通过支气管镜管腔，故夹稳后取出时，一般需将异物的一部分牵引至镜管口内，然后左中、示指夹持镜管，拇指固定钳杆于内镜近端管口，将内镜及异物钳，连同异物一并取出，通过声门时，同样需适当旋转，以防滑脱或嵌顿于声门，产生窒息；如为玻璃珠、流动滚珠之类的圆滑异物，可将患者头部放低，用球形钳或花篮钳钳取；笔帽等中空管形异物，由于异物顶端大多向下，空心朝上，取出时
用钳嘴一叶置入管内，另一叶置入管外，夹紧上口边缘，先旋转笔帽或中空管物，使空气进入下端支气管，解除负压，再按上述常规方法取出。
对于个别异物较大或形状特殊，估计难以通过声门的异物有可能需要经气管切开造口取异物或开胸进行异物取出。
为了预防儿童气管、支气管异物的发生，需要加强宣教，提高家长对此疾病的认识，就可以很大程度上防止此病的发生。
应注意以下几点：
1、避免给3岁以下的儿童吃花生米、瓜子、豆类等小粒食物；避免儿童接触可以放入口腔、鼻腔内的较小的螺丝钉、玩具配件等物体。
2、儿童进食、口含食物或其他物体时，应避免打骂、嬉笑，以避免深吸气时发生误吸，将口内食物或物体吸入气道成为异物。
3、正确教育儿童不要口含食物或玩具等物体玩耍、嬉戏，如发现，应想办法让其吐出，不可以用手指强行掏取，以免引起哭闹误吸入气道。
