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Glisson蒂横断法在腹腔镜左肝段切除术中的应用王超;王磊;周阳【摘要】目的:探讨应用Glisson蒂横断法行腹腔镜左肝段切除术的可行性及技术要点.方法:回顾分析2015年1月至2016年10月为14例患者行腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的临床资料.观察手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、近期及远期疗效等指标.结果:14例患者均成功施行腹腔镜下Glisson 蒂横断法左肝段切除术,无一例中转开腹,其中肝左外叶切除5例、左半肝切除4例,Ⅱ、Ⅲ段肝切除各2例,Ⅳ段肝切除1例.手术时间100~240 min,平均(140.6±89.3)min;术中出血量150~300 ml,平均(200.5±95.7)ml;住院5~10 d,平均(7.8±2.4)d;无手术并发症发生,随访早期无肿瘤复发与转移.结论:腹腔镜下Glisson蒂横断法左肝段切除术的优势在于迅速、精确的到达Glisson蒂左肝段分支,适于左半肝、左外叶及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝肿瘤,手术安全、可行,可在很大程度上简化腹腔镜肝段切除术.%Objective:To explore the feasibility and technical essential of Glisson pedicle transection method in laparoscopic resectionof left liver segments .Methods:Between Jan.2015 and Oct.2016,14 patients underwent laparoscopic resection of left liver segments with Glisson pedicle transection method .Clinical data was recorded to observe operation time ,intraoperative blood loss ,hospi-tal stay,postoperative complications ,short and long term survival outcomes .Results:All 14 patients underwent laparoscopic resection of left liver segments using the Glisson pedicle transection method successfully ,without conversion to laparotomy .There were 5 cases of he-patic left lateral lobectomy ,4 casesof left hemihepatectomy ,2 cases of individual resections of segmentⅡorⅢrespectively,1 case ofⅣ.The average operation time was (140.6 ±89.3) min (range,100-240 min).The average blood loss during operation was (200.5 ± 95.7) ml (range,150-300 ml).The average hospital stay after operation was (7.8 ±2.4) d (range,5-10 d).No complications oc-curred after operation .During the follow-up,no tumor recurrence or metastasis occurred .Conclusions:The main advantage of this meth-od is the possibility of gaining a rapid and precise access to the left Glissonpedicle ,facilitation of left hemihepatectomy ,bisegmentecto-myⅡ-Ⅲ,and individual resections of segments Ⅱ,ⅢandⅣ.The Glis son pedicle transection method in laparoscopic resection of left liver segments is feasible and safe ,this method can simplify the procedure of laparoscopic segmental hepatectomy .【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)009【总页数】4页(P661-664)【关键词】左肝段切除术;腹腔镜检查;Glisson鞘【作者】王超;王磊;周阳【作者单位】南京市仙林鼓楼医院,江苏南京,210000;南京市仙林鼓楼医院,江苏南京,210000;南京市仙林鼓楼医院,江苏南京,210000【正文语种】中文【中图分类】R657.31991年Reich等[1]应用腹腔镜技术切除位于肝脏边缘的良性肿瘤，完成了世界首例腹腔镜肝切除术，拉开了腹腔镜肝脏切除术的序幕。
Glinsson蒂横断式肝切除术8例报告孙连生;孟胜君;孙清森;周国庆;兰涛;王桂华【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)010【总页数】2页(P1164-1165)【关键词】肝癌;手术治疗;肝切除【作者】孙连生;孟胜君;孙清森;周国庆;兰涛;王桂华【作者单位】南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,神经内三科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000;南方医科大学附属沧州市人民医院,肝胆外科,河北省沧州市,061000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝切除术是治疗原发性肝癌的主要方法之一[1],在实施肝切除时,如何尽最大限度地减少出血和防止肿瘤肝内播散是人们所关心的两个问题。
我科自2009年1-9月应用Glinsson蒂横断式肝切除技术完成8例肝切除术,现报告如下。
1.1 一般资料本组8例,男5例,女3例,年龄45～69岁,术前肝功能分级、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血量,见表1。
本组患者均预后良好,无死亡。
1.2 手术方法手术在全麻下进行,取右肋缘下或上腹部“人”字形切口进腹,应用悬吊拉钩增加显露。
充分暴露肝门,首先切断Glisson蒂而后再行肝切除,具体分述如下：(1)左外叶切除：切断并上提肝圆韧带,沿肝圆韧带左侧分离肝实质,解剖出供应Couinaud第Ⅲ段的三级分支(即Glisson蒂)一般有两支,分别切断结扎。
继续向肝门部分离,显露供应Couinaud第Ⅱ段的三级分支,切断结扎。
左外叶失去血供,肝脏颜色变暗,沿分界线断肝,完成左外叶切除。
(2)左内叶切除：左内叶切除需首先切除胆囊,向外上方牵拉肝圆韧带,于肝圆韧带右侧分离肝实质,解剖出供应左内叶的三级分支(一般有三支)分别切断结扎,左内叶颜色变暗,沿两个边缘分别断肝,完成左内叶切除,肝脏可见两个断面,右侧断面肝中静脉主干清晰可见。
经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的应用温暖;吴志伟;韩洪军;康江晖;李勇;朱以祥;何小军【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2018(30)4【摘要】目的探讨经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术在原发性肝细胞癌(HCC)治疗中的应用价值.方法回顾性分析2013年8月2016年8月湖北省中西医结合医院肝胆外科应用经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术治疗105例HCC患者的临床资料.结果所有病例均成功实施经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除术,其中行肝左外叶切除术(II+III段)19例,左半肝切除术(II+III+IV段)33例,肝右前叶切除术(V+VIII 段)15例,肝右后叶切除术(VI+VII段)17例,右半肝切除术(V+VI+VII+VIII段)21例.术后患者出现切口脂肪液化13例,肺部感染8例,胸腔积液10例,肝功能不全11例,保守治疗后均痊愈.术后无肝功能衰竭及死亡患者.随访1年观察,12例患者失访,剩余93例患者复发9例.结论经Glisson蒂鞘内解剖性肝切除,术中选择性离断目标血管,依据肝组织缺血淤血的范围,选择正确的离断平面,实现肿瘤精准切除.该术式不仅减轻剩余肝组织的损伤,而且能够有效避免肝功能衰竭的发生,便于术后肝功能恢复,值得临床推广应用.【总页数】5页(P274-278)【作者】温暖;吴志伟;韩洪军;康江晖;李勇;朱以祥;何小军【作者单位】湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015;湖北省中西医结合医院/湖北中医药大学附属新华医院肝胆外科,湖北武汉 430015【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用 [J], 祁付珍;许刚;宋研;顾殿华;徐建波;陈国锋;张建淮2.肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术 [J], 赵明海;朱少功;赵会博;魏思东3.完全腹腔镜下肝外Glisson鞘内解剖性肝切除术 [J], 金浩; 刘会春; 满忠然; 王勇; 庞青; 胡小四; 周磊4.经Glisson蒂鞘外解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效 [J], 郑捷5.腹腔镜解剖性肝切除术在原发性肝癌治疗中的临床应用研究 [J], 卢智略;王锦祥;李晓辉;刘特彬;张建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Glisson蒂横断式肝切除术对预防肝肿瘤复发应用作者：李元温增庆姚俊来源：《中国当代医药》2017年第32期[摘要]目的探讨肝门部Glisson蒂横断式肝切除术对预防肿瘤复发的应用效果。
方法选择我院 2015年5月～2016年7月进行肝切除手术的患者60例作为研究对象，按照治疗方式分为对照组和研究组。
对照组30例，采用常规肝切除术，研究组30例，采用Glisson蒂横断式切除方式。
比较两种手术方式对预防肝肿瘤复发的效果。
结果两组患者的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），两组的复发率术中出血量、住院时间、并发症发生率，术后1、7 d的ALT、Alb差异有统计学意义（P[关键词]Glisson蒂横断式；肝切除术；肝肿瘤；复发[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0050-03[Abstract]Objective To investigate the application effect of Glisson pedicle transection hepatic resection at the porta hepatisin for preventing recurrence of tumor.Methods 60 patients given hepatic resection in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as objects.Patients were divided into the control group and study group according to the treatment method.30 cases in the control group were given general hepatic resection，while 30 patients in the study group were given Glisson pedicle transection hepatic resection.The effect of two surgical methods on preventing recurrence of liver tumor was compared.Results There operation time had no statistical difference between the two groups （P>0.05）.The difference of intraoperative bleeding amount，length of stay，the incidence of complication，ALT and Alb after the first and seventh day operation were significant （P[Key words]Glisson pedicle transaction；Hepatic resection；Liver tumor；Recurrence肝肿瘤是恶性肿瘤之一，是发生在肝脏部位的肿瘤病变，在肝脏发生的肿瘤中，良性肿瘤较少见，恶性肿瘤不仅常见而且会发生转移[1]。
Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照研究目的探讨Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照。
方法在2006年8月—2013年8月广西玉林市第一医院收治的肝癌患者中随机抽取92例，按照随机数字表法分别试验组（Glisson蒂一并处理法肝切除术，n=46）与对照组（Pringle法肝切除术，n=46）。
对比两组手术时间、术中出血量、肝功能指标、并发症发生率及复发率。
结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术中出血量、肝功能指标、并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访1年，试验组、对照组复发率分别为4.3%、21.7%（P＜0.05）。
结论Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的应用，能取得较Pringle法肝切除术更为显著的效果，值得进行深入研究和推广。
[Abstract] Objective To investigate the Glisson pedicle be dealt with hepatic resection feasibility and clinical control in HCC resection. Methods In August 2006 to August 2013 in Yulin city of Guangxi in the first hospital of liver cancer patients were randomly selected in 92 cases，according to the random number table method respectively in the test group （Glissonean pedicle in conjunction with the treatment method for liver resection，n = 46）and control group （Pringle hepatectomy，n = 46）. The operation time，blood loss，liver function index，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results Two groups of patients with operation time no significant difference （P > 0.05）；bleeding during operation in both groups，the indexes of liver function，complications occurrence rate compared with statistical significance （P 0.05，可对比。
Glisson氏革外横断式肝段切除术治疗原发性肝癌陈小平;欧迪鹏;陈世洪;孙宁东;施章时;王忠【摘要】目的探讨Glisson氏鞘外横断式肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果.方法将2006年4月～2008年5月收治的25例肝癌患者(A组)行Glisson氏鞘外横断式肝段切除术,术后观察手术切缘的阳性率、手术标本的微转移灶、复发率.挑选2006-1～2008-10收治的30例(B组)接受常规肝癌局部切除术的肝癌患者作为对照组.结果 A组切缘的阳性率(4.0%)明显低于B组切缘的阳性率(10.0%).A 组瘤外肝组织微转移灶的数量(16)明显高于B组微转移灶的数量(8).A组微转移灶扩散的中位距离为6.8 mm (2.7～25.6 mm),B组微转移灶扩散的中位距离为4.2 mm(2.4～ 9.0mm).A组1年的复发率(16.0%)明显低于B组1年的复发率(26.7%).结论Glisson氏鞘外横断式肝段切除术操作简单,可减少肿瘤微转移灶的残留,降低复发率.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)002【总页数】3页(P362-363,367)【关键词】肝肿瘤;Glisson氏鞘;肝段切除术【作者】陈小平;欧迪鹏;陈世洪;孙宁东;施章时;王忠【作者单位】解放军458医院肝胆外科,广东,广州,510602;中南大学附属湘雅医院肝胆外科,湖南,长沙,410078;解放军458医院肝胆外科,广东,广州,510602;解放军458医院肝胆外科,广东,广州,510602;解放军458医院肝胆外科,广东,广州,510602;解放军458医院肝胆外科,广东,广州,510602【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌的的肝内转移主要以门静脉系统为主，解剖性的肝段切除比不规则性局部切除更具有根治性［1］。
Glisson氏鞘外横断式肝段切除术是一种新的肝段切除术式，能精确定位肿瘤所在肝段，简化了常规的肝段切除术式。
·临床论著·Clinical Article·[作者简介]褚锋(1980-10~),男,湖北枣阳人,主治医师,研究方向:肝胆疾病的外科手术治疗。
E-mail:**************[通讯作者]马平(1978-10~),女,湖北武汉人,硕士,主管技师,研究方向:医学检验。
E-mail:***************3D 腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究褚锋1马平2涂胜11武汉市第三医院急诊科（湖北武汉430061）2湖北省临床检验中心（湖北武汉430064）肝癌为临床常见恶性肿瘤之一,据2012~2015年统计数据显示,肝癌年均患病率达8.71/10万~64.48/10万,且患病率随患者年龄增长有增高趋势[1-2]。
手术切除为治疗肝癌的重要手段,应用传统开腹手术虽治疗效果肯定,但手术创伤较大,应激反应明显,术中出血量多,且对肝功能影响大,术后恢复缓慢,影响患者预后[3-5]。
随腹腔镜技术不断发展,其在肝癌患者中的应用逐渐增多,有研究报道,应用3D 腹腔镜肝切除术治疗具有微创优势,有利于减轻手术创伤,加速术后恢复[6]。
胃肠激素属反映胃肠功能的灵敏指标,可从侧面反映患者术后胃肠功能恢复情况。
血小板与淋巴细胞比值(platelet tolymphocyte ratio ,PLR )、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio ,NLR )属重要炎症指标,可间接反映患者应激反应状态[7]。
但目前临床关于3D 腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术对肝癌患者术后胃肠激素及PLR 、NLR 水平影响的研究报道较少。
本研究选取89例肝癌患者,对其进行探讨,以期为临床治疗提供一定参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年9月—2019年9月武汉第三医院收治的肝癌患者89例,依照治疗方案不同分为3D 腹腔镜组(=45)和开腹组(=44)。
Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法在肝癌中的应用价值目的探讨Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法应用于肝癌患者的临床优势。
方法将我院2011年1月～2013年12月收治的121例肝癌患者分组，其中对照组60例给予传统Prigle法治疗，观察组61例予以Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法治疗，对比两组疗效。
结果两组手术时间与术中出血量，以及住院时间与费用组间差异较大，且观察组各项明显更理想（P＜0.05）；观察组术后AST、ALT指标均明显较对照组低（P＜0.05）；术后观察组并发症与复发率分别为9.84%与13.11%，对照组为31.67%与35.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论将Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法应用于临床对肝癌患者的治疗，疗效确切，且并发症率与复发率低，该法深具临床推广价值。
[Abstract] Objective To explore clinical advantages of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in application of patients with liver cancer. Methods 121 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were allocated to the control group with 60 cases and the observation group with 61 cases.The control group was received treatment of traditional Prigle method while the observation group was received treatment of Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method.Curative effects of two groups were compared. Results Operation time，intraoperative blood loss，hospital time and hospital expenses of two groups had great differences.But every index in the observation group was more ideal（P＜0.05）. AST and ALT indexes after operation of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. Complication rate and recurrence rate after operation of the observation group were 9.84% and 13.11% plication rate and recurrence rate after operation of the control group were 31.67% and 35.00% respectively. There were significant differences between groups（P＜0.05）. Conclusion Glisson pedicle transection precise hepatectomy combined with methylene blue staining method in clinical treatment of patients with liver cancer has accurate curative effect and low complication rate and recurrence rate，which is of clinical promotion value.[Key words] Glisson pedicle transection；Precise hepatectomy；Methylene blue staining method；Liver cancer手术切除是治疗肝脏占位性疾病的基本手段，也是治愈多数实质占位性病变的唯一手段，随着对肝脏解剖和肝癌生物学特性的深入了解，解剖性肝切除日益受到临床重视[1-2]。
Glisson蒂横断式肝切除手术最早由Takasaki教授提出，其是指不需对第一肝门予以解剖，而是将切除肝的门静脉、胆管、肝动脉（Glisson 蒂）均一起阻断后再对肝予以切除的一种术式。
研究显示该术式理论上能较好地解决上述问题，但目前其在肝癌中的应用价值尚无定论[3]。
我院本次对收治的121例肝癌手术患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在观察应用Glisson蒂横断式精准肝切除手术联合美蓝染色法在肝癌患者治疗中的价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2011年1月～2013年12月期间收治的121例肝癌患者，依照患者的临床不同治疗方法分组，其中对照组60例给予传统Prigle法治疗，观察组61例予以Glisson蒂横断式精准肝切除联合美蓝染色法治疗。
两组资料男67例，女54例，年龄18～67岁，平均（54.6±2.5）岁。
肝功能Chlid-Pugh分级均为A级，其中105例HBsAg阳性，98例甲胎蛋白（AFP）阳性，102例合并肝硬化。
术前影像学检查提示肝脏占位性病变，排除了多发性肝癌位于不同肝叶的患者[4]。
两组肿瘤直径在0.5～12cm，平均直径（7.6±3.5）cm。
两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。
具有可比性。
1.2 手术方法两组术前均予以常规生化、B超与超声造影检查以及CT等检查，并依据Chlid-Pugh评分联合脉动色素法检测肝功与确定手术方式。
两组患者手术均交由同一组医师，均应用反“L”型、切口并充分暴露视野。
术中予以B超检查以确定肿瘤的个数、大小与血管分布情况；并结合频谱分析以确定肿瘤与其周围血管的关系，从而确实肝段切除方法。
根据精准肝切除的原则，确定作为规则肝段切除边界标志的肝静脉在肝内的走行[5]。
对照组：全麻下应用阻断带以间断血流阻断方式将肝十二指肠韧带阻断，即为每阻断15min松开再阻断5min，临床依据手术需要重复进行。
切除前应依据B超对主要肝静脉的走行予以定位并做好标识，阻断后应用超声刀对肝实质予以切断，注意断面不能对肝的主要静脉干线显露，最后作好对切除段肝蒂的处理并用5-0 Prolene线缝扎。
观察组：全麻下给予右侧或肋缘下斜切口或双侧Mercedes切口，入腹后予以探查以掌握是否存在转移以及肿瘤位置，分离肝周韧带并解剖肝门板，并对肿瘤所在的肝段肝Glisson蒂予以分离，借助B超引导从肝段门脉注入美蓝染色法后阻断肝蒂，顺着肝表面缺血部位与美蓝染色区应用电刀切、凝配合吸引器、刮离断肝实质。
如果术中需要胆管与血管结扎或缝扎，肝脏创面应用氩气刀烧灼止血并放置止血纱布，最后遵循常规关闭腹腔。
1.3 观察指标随访1年，观察两组手术时间与失血量、住院时间与费用，并发症（包括切口感染、腹腔出血、肝功能衰竭与胆瘘）、复发情况与肝功（包括谷草转氨酶AST 与谷丙转氨酶ALT）等情况。
1.4 统计学处理运用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组相关各项指标比较两组手术时间与术中出血量，以及住院时间与费用组间差异均具显著性，且观察组各项更理想（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组相关各项指标比较（）组别n 手术时间（min）出血量（mL）住院时间（d）住院费用（万元）观察组 61 172.6±41.3 558.4±90.5 12.2±3.1 1.9±0.6对照组 60 240.5±60.4 726.8±88.6 24.7±7.4 2.3±0.8t 7.2067 10.340 12.153 3.1148P <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2 两组术后肝功、并发症与复发率情况比较观察组术后AST、ALT指标均明显较对照组低（P＜0.05）；术后观察组并发症与复发率分别为9.84%与13.11%，对照组此两项为31.67%与35.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 两组术后肝功、并发症与复发率情况比较组别n AST（U/L）ALT（U/L）并发症[n（%）] 复发[n（%）]观察组 61 129.4±70.5 109.8±52.2 6（9.84）8（13.11）对照组 60 425.5±311.9 392.1±240.2 19（31.67）21（35.00）t/x2 7.2296 8.9669 8.79 7.95P <0.05 <0.05 <0.05 <0.053 讨论原发性肝癌作为我国当前常见的一种的恶性肿瘤，手术切除仍是目前治疗的最重要方式。
解剖性与不规则性肝切除的手术治疗的两种方式。
不规则肝切除虽能最大限度保留残留肝组织，但其易存在癌细胞清除不净。
当前临床解剖性肝段切除的方法主要有表面解剖标志加术中超声、超声引导门静脉穿刺注射显色剂法与预先控制血管蒂法三种。
精准肝切除是解剖性肝切除的重要手术方式，而解剖性肝段切除是其中的理想术式[6-7]。
解剖性肝段切除具有切除病灶与确保术后肝脏组织有足够功能都是优点[8]。
临床应用传统的肝脏手术不利于医师对切缘的掌握，手术具有一定的盲目性，虽然术中应用超声能扫描出肝中与肝右的静脉，但是其也不能作为区域间的界面，严格进行区域划分当前只能应用染色法。
Glisson蒂横断式肝段切除法属于预先控制血管蒂法[9-11]。
该法最早由日本Takasaki教授开展。
