脑血管造影、神经介入治疗报告单_11_

㈠　ｊ。Ａ０（　Ａ　ｒＣ．３￣：２Ｙ　（　工Ｅ　￡＿　医学检验　自发性蛛网膜下腔出血３４例脑血管造影及介入治疗　余辉云禹小杜万燕王理　（长沙市第四医院神经内科长沙４１　０００６）　【摘要】目的总结介入治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床经验。方法对３４倒自发性蛛网膜下腔出血患者进行数字减影全脑血　管造影检查，３０例原因确诊为颅内动脉瘤，２６例进行弹簧明栓塞治疗（介入治疗），４例行开颅手术夹闭治疗。结果２６例进行介入治　疗患者全部成功，１例术后出现脑梗死，经治疗完全康复，４例开颅手术夹闭患者３例成功，１例术中出血后留下后遗症。结论介入　技术为自发性蛛网膜下腔出血提供了崭新的治疗方法。　【关键词】蛛网膜下腔出血　脑血管遣影　颅内动脉瘤　介入治疗　【中图分类号】Ｒ７４３．３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－－５６５４（２０１２）ｏａ（ｂ）－ｏｏＴ￣－ｏ２　蛛网膜Ｆ腔出血常见的病因是颅内　动脉瘤破裂，再出血是因为动脉瘤再次发　生破裂、渗血所致，合并高血压者复发率　高　ｌ　ｏ随着血管内介入治疗技术的发展，　蛛网膜下腔出血的介入治疗比例越来越　高，并且取得了一定的效果。本院自２００６　午１Ｏ月至２０１１年５月，共对３４例自发性蛛　网膜下腔出血的患者进行了数字减影全　血管造影（ＤＳＡ）检查，除４例无异常，４例动　８永瘤患者家属要求行开颅手术外，其余２６　例颅内动脉瘤患者进行了弹簧圈栓塞治　疗（介入治疗），观将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一股资料　本组３４例，全部为我院２００６年１０月至　２０１　１年５月住院病人，全部病例经头颅ＣＴ　及腰穿证实为蛛网膜下腔出血，排除患者　及家属不同意行ＤＳＡ检查和起病后无条　件行ＤＳＡ检查者，其中男８例，女２６例，年　龄４１～７４岁。　１．２方法　所有３４例病人均在起病３ｄ内在神经　安定镇静加局部麻醉下行ＤＳＡ检查，未发　现动脉瘤及其它出血原因者者２１ｄ后复查　ＤＳＡ，发现动脉瘤后多角度了解动脉瘤的　部位、大小、形状、方向、瘤颈及血管代偿　情况。埘同意行介入治疗的２６例患者于发　现动脉瘤后第２、５天在插管全麻状态下，　常规行股动脉插管，置６Ｆ动脉留置鞘管，　然后全身肝素化，将造影导管送达动脉瘤　供血动脉附近后再次造影并选择最佳位　置角度，在相应的微导丝引导下将微导管　置入动脉瘤内（动脉瘤颈较宽时则予以支　架或球囊辅助），根据动脉瘤大小选择合　７６　中罔卫生产业　适的弹簧圈规格进行栓塞，然后复查造影　检查载瘤动脉通畅情况，达到瘤体基本栓　塞为止。瘤体内放置弹簧圈最少２个，最　多８个，术中给予尼莫地平持续微泵静脉　注射，术后观察头痛、呕吐、意识状况、瞳　孔大小、肢体功能变化等，保留动脉鞘管　６～８ｈ，未见并发症后拔除动脉留置鞘管；　对不同意行介入治疗的４例患者转神经外　科行开颅手术夹闭治疗。所有病人随访　６～６０个月。　２结果　造影发现前交通动脉瘤６例（其中２例　行开颅手术夹闭治疗），后交通动脉瘤２２　例（其中２例行开颅手术夹闭治疗），大脑　中动脉瘤２例，介入治疗者全部动脉瘤栓　塞成功。其中ｌ例术后１２ｈ出现肢体瘫痪　症状，经复查ＣＴ无出血，考虑为脑血管痉　挛，即刻给予尼莫地平２４ｈ持续微泵静脉　注射，一周内症状完全恢复，术中无出血　病例；４例行开颅手术夹闭治疗者１例前　交通动脉瘤患者术中出血留下后遗症（行　头颅ＣＴ检查证实）；未发现动脉瘤４例。所　有患者术后随访６～６０个月，无破裂再出　血．。　３讨论　自发性蛛网膜下腔出血常见原因为　颅内动脉瘤破裂出血（约Ｎ５ｏ％－８ｏ％）　，颅内　动脉瘤形成的先天因素多认为是由于脑　血管（尤其是Ｗｉｌｌｓ动脉环）的先天变异引　起，后天因素多见于动脉硬化、感染、外伤　等。颅内动脉瘤一旦自发破裂出血，在　短期内再破裂出血风险相当大，成为蛛网　膜下腔出血死亡的主要原因，如何防止再　出血是提高自发性出血的治愈率的关键　措施。ＤＳＡ检查是诊断颅内动脉瘤的“金　标准”＿４　Ｊ，可清晰显示直径０．５ｃｍ以上的颅　内动脉瘤，另外还可显示血管痉挛以及管　腔狭窄等情况。该技术不仅能显示动脉瘤　的存在，还可确定动脉瘤的部位、大小、形　态、瘤颈宽窄、扩展方向及载瘤动脉的全　部情况等，其诊断准确率＞９５％，是目前　任何一种影像学方法也无法取代的检查　技术。本组检查诊断准确率为１００％，阳性　率为８８％（３０／３４），与文献资料基本一致。　早期ＤＳＡ检查阳性率低的原因可能与动　脉瘤较小、早期动脉瘤破裂后消失或周围　血凝块的存在影响了造影剂在动脉瘤体　中的充盈等有关，但在随后的数周内可再　次出现，因此对于初次ＤＳＡ检查阴性患者　进行重复ＤＳＡ的检查很有必要　，本组病　例中就有４例为３周后复查ＤＳＡ才发现。　颅内动脉瘤的治疗包括开颅手术夹　闭治疗和血管内弹簧圈栓塞治疗（介入治　疗），血管内介入治疗是近年来逐渐成熟　的一种新的治疗方法，尤其是对破裂的囊　状动脉瘤具有创伤小、恢复快、风险小的　优点。研究表明，对于颅内动脉海绵窦段，　后循环等部位手术难度太大的动脉瘤介　入治疗已成为首选　。与开颅手术夹闭　治疗相比，介入治疗最常见的并发症是脑　血管痉挛后发生脑梗死，其次是动脉瘤再　次破裂出血。术中脑梗死可能与下列因素　有关：（１）载瘤动脉被弹簧圈部分填塞，载　瘤动脉血流减少或形成血栓；（２）操作不够　熟练，手术中导管、导丝反复刺激引起脑　血管痉挛；（３）手术中肝素用量不够，脑血　管自发血栓形成。故手术前、术中应用钙　（下转７８页）

脑血管造影术健康宣教

一、概述

脑血管造影术是在DSA下，将造影剂通过导管注射到脑部血管，使脑血管显影,对脑血管进行连续拍照，用专门的设备对拍摄的图像进行处理，使脑部血管的图像清晰显示，从而诊断脑血管疾病。

二、术前准备

手术当日请穿宽松的棉质衣裤(衣服上不可有装饰物和金属物质，不要穿内衣裤)，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、手机等物品，排空大小便，保持良好心态，等待手术。

三、术中注意事项

当你进入导管室时，护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合,医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，右下肢外展，然后进行手术相关术前准备工作(行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等)，术中请保持平卧在操作床上，不可随意移动肢体，造影时大C会在您的头部旋转，请你不要紧张，头部不要乱动，闭目养神或眼睛向上看，否则会造成影像不清晰，影响诊断。造影剂进入血管内会有点热，这是正常反应，无需紧张，有不适和需求时，请及时告知医务人员。 四、手术结束时

手术医生会拔除鞘管，用压迫止血器加压包扎,过床时穿刺处的下肢务必保持伸直，在医护人员指导下过床，有不适及时告知。

五、术后指导

回病房后仍需卧床休息24小时，穿刺侧下肢平伸8-12小时,不能弯曲，以免穿刺部位出血。家属可以协助病人按摩下肢，防止血栓的形成。避免用力咳嗽、排尿引起穿刺处出血，如果有穿刺点渗血，右下肢疼痛、麻木、皮肤苍白等，要及时告知医生予处理。术后24小时后病房医生拆除压迫器，如果没有不适的感觉，可以下床活动。为促进造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的毒性，护士会根据您的病情予饮水指导尽早排尿。

颅内动脉瘤栓塞术健康宣教

全脑血管造影后，根据造影显示，即可诊断是否有颅内动脉瘤，确诊颅内动脉的患者需行颅内动脉瘤栓塞介入治疗。

颅内动脉瘤栓塞术是在全麻下进行的，手术前请绝对卧床休息，避免一切刺激，防止动脉瘤破裂或再出血。

・专题研究・　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ａｕｇ　２０１１，Ｖｏ１．４０　Ｎｏ．８　

可以综合患者个体情况，全面分析，在术中灵活应用　

各种腹腔镜操作技巧，Ｌｃ能够为老年急性结石性胆　

囊炎患者最大程度地带来好处。　

对于老年患者，合并症的处理也是Ｌｃ围手术期　

的重要部分。合并高血压的患者如术前血压控制不　

佳，术后极易出现血流动力学不稳定的情况。对于需　

要急症手术的高血压患者，术前可以使用短效、小剂　

量的药物控制；术后第１天，患者即可继续服药，控制　

血压。血压控制在１５０／９０ｍｍＨｇ较为合适，不宜过　

低。合并糖尿病的患者，围手术期的血糖监测非常重　

要。因为手术的打击，围手术期患者血糖波动变大。　

由于麻醉的关系，血糖波动引起的神志改变易被掩　

盖，如没有监测血糖，引起处理的延误，造成的后果是　

十分严重的。我们对于合并糖尿病的患者。术中术后　

均要求每４ｈ测一次血糖，直到正常饮食。　（志谢：感谢解放军总医院肝胆外科史宪杰教授　

给予的临床指导）。　

参考文献　

１　薛宁，张曼丽，郭燕明，等．１５８２名老年人胆结石患病率及相关因　素的分析．中华老年杂志，２００２，２１（３）：２２０—２２１　２邱育栋．老年急性结石性胆囊炎的诊治．临床医学，２００９，２９（３）：５５　

—６０　３　阮洋，李佳，李伟建，等．腹腔镜胆囊切除术１７８７例ｌ临床分析．中国　误诊学杂志，２００９，１９（１２）：２９１３　４廖方，蔡军，周广海，等．腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理．　实用临床医学，２００９，１０（２）：７１—７８　５雷鹏举，刘荣，王定新，等．急性结石性胆囊炎早期腹腔镜手术的可　行性及手术方法探讨．腹腔镜外科杂志，２００９，１４（３）：２３３—２３５　６王志伟，罗加兴．急性结石性胆囊炎的腹腔镜手术治疗（附２３２例　报告）．中国内镜杂志，２００９，１５（３）：２９７—２９９　（收稿：２０１０—１２—２０）　（修回：２０１０—１２—２４）　

６０例脑血管疾病患者脑血管造影诊断及介入治疗分析　

＿ｌ乐和实●奎Ｉｌ季毒志　２００７年１　ｌ　摹６基　摹１期　・　１７　・　

脑血管疾病的神经介入治疗探讨　

王尚君（南充市中心医院神经内科　四川　南充　６３７０００）　

【摘要】　目的探讨神经介入治疗脑血管疾病的临床经验。方法　对２２例脑血管疾病患者进行数字减影脑血管造影　

（ＤＳＡ）检查，确诊１２例颅内动脉瘤，１Ｏ例颅内外动脉狭窄。结果　所有病例均成功治疗。结论　神经介入治疗技术为　

脑血管疾病的诊断治疗开辟了广阔的前景。　

【关键词】　脑血管　神经介入　脑血管造影　

ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．ＷＡＮＧ　Ｓｈａｎｇ－－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　Ｓｉｃｈｕａｎ　６３７０００。Ｃｈｉｎａ．　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｈｌｌｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａ—　ｐｈｙ（ＤＳＡ）ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　２２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｏｆ　ｗｈｉｃｈ．１２　ｐａｔｉｅｎｔｇ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ａｎｄ　

１　０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｂｏｔｈ　ｉｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｒａｎｉｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｂｙ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒ—　

ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌ；Ｎｅｕｒｏ～ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ