认识厥阴病与乌梅丸

从肝木脾土角度阐述厥阴病主方乌梅丸徐菁晗;谷松【摘要】乌梅丸出自于张仲景《伤寒杂病论》厥阴篇,被认为是驱蛔要剂.厥阴病篇历来争议颇多,乌梅九亦是如此.张仲景云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,因此本文试从肝木、脾土角度出发,对乌梅丸是否为厥阴病的主方及蛔虫的生源进行阐释,同时对乌梅丸证的病机和其用药机理进行讨论.认为乌梅丸是厥阴主方,而蛔虫生于肝木,养于土湿.另一方面,乌梅丸证是由于木土不和而成,且乌梅丸作为理肝重剂,可用于调肝理脾治疗临床诸多疾病.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】3页(P226-227,242)【关键词】乌梅丸;厥阴病;肝木;脾土【作者】徐菁晗;谷松【作者单位】辽宁中医药大学,沈阳 110847;辽宁中医药大学,沈阳 110847【正文语种】中文【中图分类】R289.5乌梅丸出自于《伤寒论》厥阴病篇第338条：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

令病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

”在张仲景成书年代，蛔虫泛滥[1]。

乌梅丸作为吐蛔要剂无可厚非，其止蛔效果虽好，但于今日蛔虫病甚少，方剂教材将其归于蛔虫剂类未免狭隘。

厥阴病与脾土的关系密不可分，这从诸多医家治疗肝病经验中得以窥得。

厥阴属肝，肝为风木之脏，木动必乘脾胃，叶天士《临证指南医案·木乘土》述其“其性急而动……肝病必犯土，是侮其所胜也。

”临床诊疗中，肝系疾病确为多发，尤其多见于女性，或因其肝血易亏的生理特点。

但由于现代的生活节奏和工作压力，肝病同样成为男性群体中的高发疾病，可以总结发现与厥阴证候并行的多有脾系证候，正如张机于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中写到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”遂笔者试从肝木、脾土的角度来阐释乌梅丸。

乌梅丸的应用厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、条达之性，因而产生广泛的病证。

（一）肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面1.人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。

犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。

无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。

2.调畅全身之气机。

升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。

周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。

百病皆生于郁，实由肝郁而发。

肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。

当然，五郁有虚实之分。

3.人身血的运行、津液的输布代谢、精的排泄、月经来潮、浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。

4.木能疏土，促进脾胃的运化功能，促进胆汁的生成与排泄。

5.调畅情志。

肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。

6.肝藏血，调节周身之血量及血的循行。

6.肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。

7.肝经所循行及络属各部位的病变。

8.奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。

9.肝为罢极之本。

肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。

而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。

如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。

温病补其不足，实为仲景之功臣。

凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。

（二）乌梅丸的应用指征1.脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。

弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。

2.症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。

两条具备，即可用乌梅丸加减治之。

乌梅丸是治厥阴病的主方，寒热并用，是治久利的不二选择。

在肿瘤临床碰到的腹泻我基本上是以乌梅丸取效。

有个女儿为其母肺癌求治，主要是在某医院住院1年左右，每昼夜十几次腹泻最为医患头痛。

厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密刘英锋我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用四逆汤治疗三阴证一样，他对格阳证有独到认识；第二个是厥阴病主方用药的特点；第三个是寒温杂证类证对比，它有衍化，我们怎么来驾驭。

这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。

厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”，从运气论则为“厥阴之上，风气主之”。

阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化；反过来，阳进阴退则热长，整个趋势在热化。

那么这跟肝风有什么关系呢？其实，在阴阳往复运动的过程中肝风便产生了，就像我们扇扇子时左右摆动则风生一样，这个既是生理也是病理。

生理上的肝风是阴阳协调，相互配合而形成的一种摩荡之势，就像晨风习习，微风拂面，传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过的时候可蹭到，但是不阻碍你，这种状态机体充满生机。

病理上的肝风是阴阳出入不顺了，卡住了，二者不能和合交往，形成动荡、冲击、碰撞之势，这种碰撞就会形成病理状态下的肝风，这个风中医称之为贼风，有害之风，这种肝风在体内狂风乱作，肆虐无忌，会对五脏六腑形成种种冲击破坏。

所以厥阴病的主线就是肝风内动，这种肝风既不是单纯的寒风，也不是单纯的热风，而是寒-热错杂之风。

厥阴病的核心离不开肝，为什么厥阴病会出现寒-热错杂之象？这个和风木自身特点有关系，因为水生木，木生火，它下连肾水，上联心火，一旦产生变化很容易连带引起水、火的异常，因此就会出现寒-热错杂的现象，这是形成厥阴病寒-热错杂的生理基础。

肝为将军之官，体阴而用阳，其体易虚，其用易亢。

肝阴容易消耗，肝阳容易浮动。

“寒热错杂+ 肝风内动”是厥阴病的核心病机。

太阴病也有寒-热错杂，就是后世的连理汤，而厥阴病的寒热错杂则是在寒热错杂之中夹有肝风。

因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证，特色中的特色，不同于一般的寒热错杂证。

厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文，六经提纲条文深刻反映了本经病证的主要特点。

厥阴病乌梅丸临床应用体会厥阴病是中医学中的一种病名，是指由于心、肝、肾三脏阳虚及肝阳上亢，形成的一种特殊病证。

乌梅丸是中医药方中的一种名方，常用于治疗厥阴病证。

本文将结合临床实际经验，探讨乌梅丸在厥阴病治疗中的应用体会。

一、乌梅丸的组成与功效
乌梅丸是由乌梅、黄柏、防风、木香等药物组成的。

乌梅具有滋阴润肺、健脾和胃的功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的作用；防风可祛风散寒，宣肺平喘；木香具有理气止痛、行气化湿的功效。

这些药物共同作用，具有清热润肺、健脾开胃的功效，适用于厥阴病证的治疗。

二、厥阴病的临床表现
厥阴病多见于中老年人，常伴有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、畏寒、腰膝酸软、口干、口渴、尿少、大便干结等症状。

舌质淡、苔薄白、脉沉细等为辨证特点。

三、乌梅丸在治疗厥阴病中的应用
在临床实践中，乌梅丸常用于治疗厥阴病证。

患者服用乌梅丸后，常能有效改善症状，如头晕、头痛、眩晕、耳鸣等症状明显减轻，精神状态改善，食欲增加，睡眠质量提高。

经过一段时间的治疗，患者的舌质变红、苔少、脉弦有力等症状明显好转。

四、注意事项
在使用乌梅丸治疗厥阴病时，应遵循医嘱，按照剂量服用，避免过
量或过频使用；同时要避免饮食上的刺激，注意保持情绪稳定，避免
过度疲劳。

如出现不良反应，应及时告知医生，调整用药方案。

综上所述，乌梅丸在治疗厥阴病中具有显著疗效，但应用时需谨慎，遵医嘱用药，注意调理饮食、情绪、作息等方面，以获得最佳治疗效果。

希望本文的经验体会对临床医生和患者有所帮助。

解读张仲景医学：经方六经类方证·第2版第17章厥阴病(半表半里阴证)类方证第三节厥阴病类方证1.乌梅丸方证乌梅丸方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮，去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物，臭食等。

〖方解〗本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒、温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。

妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。

此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。

【歌诀】乌梅丸有姜附辛，蜀椒桂枝加人参。

黄连黄柏除上热，本寒标热病厥阴。

【解读仲景原文】《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止。

得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

〖解读〗脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，此为纯阴的脏厥，而非寒热错杂的蛔厥。

蛔厥者，其人当常吐蛔虫，这种病表现安静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，是因胃中寒，蛔虫上入膈故烦，须臾蛔虫得暖而安，则烦亦即止。

得食而呕又烦者，是因蛔虫闻食臭出，故使呕且烦，也因此患者当自吐蛔虫，乌梅丸主之。

本方不仅治上述的蛔厥，对久利不止者亦主之。

《金匮要略•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第7条：蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸临床运用心得伤寒六经病病理发展过程为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，乃是一种从浅入深的疾病发展，古人称“三阳易治，三阴难疗”。

由此，笔者认为厥阴病大多由少阴病传入，也就是一种继发性疾病。

古人云：两阳和明，名为阳明。

两阴交尽，名为厥阴。

两阴是指少阴和太阴，两阴交尽到极限，方有厥阴。

厥者，阴之极也。

由此可见，厥阴乃阴之大成，于三阴中阴气最盛。

《吕氏春秋·博志》有云：“全则必缺，极则必反。

”由于厥阴为阴之极，由此可见，从病理发展角度来看厥阴是病理过程，更重要的是厥阴是阴极阳始的开端。

古人云：阴之极乃阳之始也。

从而可以得出厥阴病至关重要的客观规律即物极必反，阴寒到达极限就会衰败。

厥阴经属于肝脏，厥阴与少阳相表里即厥阴阴寒之中潜藏少阳之阳气。

少阳者，小阳也。

由上已知，厥阴藏少阳相火，古人论火有龙雷之名，肾火者龙火也，又心火为君火，故肝肾之火又称之为相火。

站在阴阳的角度，君火属阳，相火属阴，厥阴寒盛，相火郁而不得发，致少阴阴虚之时，龙雷火郁而作发。

不同于三阳病的是，厥阴病中有死证即阴盛阳亡。

由于厥阴属肝，喜条达，其生理作用为疏泄，厥阴、阳明属和，故厥阴病亦可影响中土，中土即手、足阳明经，所以厥阴篇中有吐、哕、呕、下利等胃肠系统疾病。

至于厥阴治法，寒证多用四逆汤之类，热证多用黄芩、黄连之品，而具代表性的寒热错杂证则寒热兼治，施方如乌梅丸。

乌梅丸出自《伤寒杂病论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成，具有清上温下、安蛔止痛之功。

原文“蛔厥者，乌梅丸主之”“又主久利”概况了其两大功效。

该方酸苦甘辛兼备，寒温并用，既可清上温下、辛开苦降，又可以调和阴阳、扶正祛邪。

笔者临床运用治疗各科疾病尤其是疑难杂症，获效甚佳。

现举验案4则如下。

1 典型病案 1.1 病案1——围绝经期综合征患者女性，51岁，2019年4月8日初诊，主诉停经1年余。

现症见：潮热汗出，面烘热，手掌心热，双足冷，大便溏泄，夜尿两次，舌红苔薄腻，脉细。

【经典】厥阴病厥阴病，病名。

六经病之一。

从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。

治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。

厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。

厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。

如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之。

证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。

从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂（多为上热下寒）的证情。

《伤寒指掌》指出：“此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之热邪。

盖厥阴内藏相火，其消渴，火盛水亏也；气上撞心，心中疼热，肝火乘心也；饥不欲食，食即吐蚘，风木克土，胃中空虚也；下之即利，土受木贼，不禁再利也。

”治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。

厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。

见《伤寒贯珠集》：“伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。

”属阳虚寒厥，症见厥逆、恶寒、下利、脉微，治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。

血虚寒厥，症见手足逆冷，脉细欲绝，则宜养血散寒为大法，用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。

从厥阴病的寒热胜复情况，可以判断疾病的预后。

张仲景曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发微，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。

”厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。

故吴仪洛谓：“邪传厥阴，其热深矣。

热深多发厥，证皆属阳，因阳与阴不相承接，故致厥也。

厥阴后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退”（《伤寒分经》卷四）。

如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之（见《伤寒括要》卷上）。

一、临床表现《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。

”“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。

厥阴病，乌梅丸你会用吗？胃病伴有烦躁案周某某，2012年8月21日初诊，男性，58岁，莘县，胃病伴烦躁反复发作两年。

病人消瘦，精神抑郁以手按腹部，述说两年来，纳差，胃脘痛，经治疗后好转。

现在是纳差，胃脘部难以诉说的不舒服，夜间加重。

乏力，烦躁，夜间早醒，醒后胃中极其难受，起来走走，吃点东西，稍微好些，至天明，再睡一会，这种情况有两个月了，吃中药，纳差好转，余证时轻时重。

舌淡质暗苔薄白，胃脘部轻压痛，稍腹胀。

脉沉细弦。

乌梅丸：乌梅30g黄连5g黄柏10g干姜10g 细辛6g桂枝15g附子12g党参15g川椒10g生龙牡各30g 海螵蛸12g吴茱萸6g当归12g大枣12枚（切开）水煎服，三剂。

当晚胃脘部，难受就减轻。

三剂后诸症状大减，乏力加党参至30克，服用了十剂，症状消失。

【按】难以诉说的不舒服按烦躁来解释，夜间早醒，烦躁。

当属于厥阴病发病时间，处于厥阴病乌梅丸。

脚气并发皮疹李某某，2012年7月13日初诊，女性，66岁，阳谷人，左脚脚气感染并发皮疹。

病人两个月前左脚脚气感染，涂药膏后好转，在左脚踝外侧，4×5c㎡皮疹色红，触之热，皮硬，高起皮肤，无糜烂渗出，伴有严重瘙痒，下午重，瘙痒从脚踝处，慢慢往上发展至膝关节处，伴心烦，舌淡苔薄白，脉虚弱重按无力。

通过仔细询问病人，在发病前，少腹部有气往上顶，顶至胃脘部，则烧心，至咽部，则咽干，至项后到头顶则头痛。

半夜三时醒，乏力四肢凉。

病人说，心烦，气往上顶，手脚凉，一个上来，另一个消失【即症状交替出现】。

得了脚气后，这些症状比以前减轻了好多。

乌梅丸：乌梅30g 黄连5g 黄柏12g 当归12g 附子12g 干姜10g 细辛5g 党参15g川椒10g 桂枝15g 生龙牡各30g 白鲜皮12g 大枣12个（切开），五服，煎两次，三次的洗脚。

喝完后皮疹瘙痒消失。

【按】气上冲，烦躁，四肢逆冷，属于乌梅丸方证，方证俱全，加龙牡治疗烦躁，白鲜皮是对症治疗。

28、厥阴病基础方：乌梅丸厥阴病基础方：乌梅丸乌梅丸是一种常用的中药方剂，它在中医临床中具有重要的地位和作用。

乌梅丸主要由君臣佐使药物组成，药性归经药味各不相同，其功能作用和主治病症也因此而有所差异。

下面将详细阐述乌梅丸方剂中的君臣佐使药及其作用。

首先，让我们了解一下乌梅丸方剂的组成。

乌梅丸的君药是乌梅，它具有涩肠止泻、收敛止血的作用。

乌梅的酸涩性能够收敛肠道，起到止泻的作用，同时还能够凝血止血，对于一些出血症状也有一定的疗效。

乌梅丸的臣药是黄连，它具有清热燥湿、解毒消肿的功效。

黄连寒凉性能，可以清热燥湿，对于一些湿热症状有很好的疗效。

乌梅丸的佐药是薄荷和大黄，薄荷具有疏风解表、清热宣肺的作用，而大黄则具有泻下通便、清热泻火的功效。

根据药性归经药味，乌梅丸方剂在功能作用和主治病症方面有所不同。

乌梅的涩肠止泻作用，使得乌梅丸在治疗脾虚泄泻等病症时有良好的效果。

黄连的清热燥湿作用，使得乌梅丸在治疗湿热病症如痢疾等方面有独特的疗效。

薄荷的疏风解表作用，使得乌梅丸在治疗风寒感冒等病症时有一定的疗效。

大黄的泻下通便作用，使得乌梅丸在治疗便秘等病症时有显著的效果。

乌梅丸方剂的重要性在于其中的君臣佐使药的合理配伍。

君臣佐使药的配伍是中医药学中的重要理论之一，它们之间相互协同，发挥出更好的疗效。

君药乌梅具有收敛止泻的作用，而臣药黄连则能够清热燥湿，佐药薄荷和大黄则能够辅助乌梅和黄连的功效。

这种配伍方式使得乌梅丸方剂在治疗相关病症时能够达到更好的效果。

总结来说，乌梅丸是一种常用的中药方剂，其君臣佐使药物的合理配伍使得其具有涩肠止泻、清热燥湿、解毒消肿等多种功能作用。

乌梅丸在治疗脾虚泄泻、湿热病症、风寒感冒、便秘等方面有显著的疗效。

君臣佐使药的配伍对于中药方剂的疗效起着重要的作用，合理的配伍可以发挥药物的最大功效。

因此，研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性对于中医药学的发展具有重要意义。