膝关节的B超检查方法及正常声像图特征

关节超声报告
主诉：右膝关节疼痛3个月。

检查方法：应用彩色多普勒超声系统对患者进行关节超声检查。

检查结果：
右膝关节外侧股骨滑车软骨已经减薄，存在关节面轻度不平整。

跟骨干骺端、腓骨头、胫骨干骺端关节软骨均无明显异常改变。

右膝关节腔内未见明显积液，周围组织无明显增厚或积液。

【影像所见】
[1]右膝关节内股骨滑车外侧软骨减薄，关节面轻度不平整。

[2]跟骨干骺端、腓骨头、胫骨干骺端关节软骨均无明显异常改变。

[3]右膝关节腔内未见明显积液，周围组织无明显增厚或积液。

【影像分析】
关节超声检查显示该患者右膝关节外侧股骨滑车软骨已经减薄，关节面轻度不平整，但跟骨干骺端、腓骨头、胫骨干骺端关节软
骨均无明显异常改变。

此外，右膝关节腔内未见明显积液，周围
组织也没有明显增厚或积液等异常情况。

综合诊断为右膝关节滑
膜炎。

【建议意见】
针对患者的诊断结果，建议避免长时间站立、步行等过量活动。

可适当进行物理治疗，如理疗、按摩等，缓解关节疼痛。

同时积
极进行康复训练、保持良好的生活习惯，有助于进一步恢复患者
的身体健康。

如疼痛难以缓解，可在医生指导下进行相关的饮食
及药物治疗，获得更好的疗效，预防疼痛加重或反反复复。

膝关节疾病的超声检查____膝关节.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。

膝关节疾病的超声检查膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。

在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。

称为髌上囊。

于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。

两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。

下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病:1)积液髌上囊积液2)囊肿腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿3)滑囊炎髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎4)损伤半月板损伤5)少见类别神经鞘瘤\血管瘤等膝关节超声检查属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童; 继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.超声检查二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.下面是一例腘窝囊肿病人图片患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片1患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片2 （缩略图，点击图片链接看原图）髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。

膝关节的B超检查方法及正常声像图特征膝关节部位表浅，结构复杂，负重多，活动度大，容易受损伤，特别是半月板及韧带损伤较多见。

临床上常见患者诉膝关节疼痛、跛行，伴或不伴肿胀来就诊，疼痛部位不易准确定位。

体格检查对膝关节疾病的诊断是必不可少的，也是最重要的，但体检常常无明显异常。

X线摄片对软组织损伤、腘窝的病变无多大帮助。

B超在诊断软组织损伤、腘窝病变及关节积液方面有重要的临床价值[1]。

膝关节B超检查时，要按一定顺序进行检查，避免遗漏，必要时进行两侧对比检查[2]。

在儿童，由于髌骨、股骨下端及胫骨上端骨骺尚未完全闭合，骨骺软骨成分大，表现为无回声结构，因此了解不同年龄的发育情况非常重要。

1 B超扫查方法B超扫查方法采用直接扫查法和加水囊间接扫查法。

为了获得位置表浅的组织结构的满意图像，如髌韧带、内外侧副韧带、髌前滑囊等，常常需要使用水囊衬垫。

衬垫能够使线阵探头表面与所检查的各种解剖结构之间更好地接触，从而能够显示皮肤和紧靠它的皮下组织。

使用衬垫也可使肌腱处于探头的最佳聚焦区。

2 膝关节各种结构的正常声像图特征2.1髌上囊2.1.1检查方法患者仰卧或坐立位，膝关节置于伸直位，探头置于髌骨上方髌上囊部位，纵、横扫查观察股四头肌腱、髌骨、髌上囊及股骨下端情况。

扫查髌上囊时，探头不能在身体上加压，探头涂耦合剂后在皮肤上滑动，扫查膝关节间隙至髌骨上方约8cm范围，两侧至膝内、外侧面中部。

2.1.2声像图特征(1)髌上囊：在正常人，髌上囊前、后两层滑膜贴在一起，其间仅有少量滑液，起润滑作用，B超不能显示。

(2)股四头肌腱：为纵行的强回声结构，下端附着于髌骨上缘，其内可见多个互相平行的纤维光带。

(3)髌骨：成人髌骨超声束难以穿透，声束在髌骨表面被反射，表现为呈弧形的强光带回声，后方伴声影；在3～5岁以下儿童，髌骨的骨化中心尚未出现，髌骨全部为透明软骨结构，超声束可以穿透，声像图上表现为椭圆形的无回声区或低回声区；其上、下径及前后径随年龄大小而不同，在5～6岁以上的儿童，髌骨的骨化中心出现，声像图上表现为在髌骨的无回声区内出现强回声光斑或光团；在早期，骨化中心较小，声束可以穿透，后方无声影；随骨化中心增大，髌骨的软骨成分逐渐缩小，表现为髌骨的无回声区逐渐缩小，代之为强回声光团后方伴声影。

详细的膝关节X线解剖+解读+测量※※打造影像⼈⾃⼰的医学影像平台※※◎让学习成为⼀种习惯◎让知识成为⼀种内涵◎让专业成为⼀种交流◎让我们成为⼀世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※【标准侧位X⽚要求】：①股⾻内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。

②最好能够清楚的显⽰胫股关节间隙与髌股关节间隙。

具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病⼈膝关节的距离都应是⼀样的（图01）。

⾸先在X光透视下调整冠状位的投射⾓度，使内外侧后髁的轮廓线⼤体⼀致且两者的最凸点在⼀个⽔平（如下⾯图02右中红⾊虚线所⽰）。

然后再根据具体情况让病⼈将其⼤腿（股⾻）内旋或外旋，从⽽使内外侧后髁完全重叠。

因此，股⾻前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；⽽股⾻内侧髁远端与股⾻外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。

图05是⼀个⾮常不标准的侧位X光⽚。

从腓⾻头的位置来看，这个⽚⼦中的股⾻过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。

图06这个图⽐图例05稍好⼀些，但是从腓⾻头的位置来看，⽚⼦的外旋稍⼤。

我们⾸先需要稍稍调整⼀下管球的投照⾓度，使内外侧后髁的轮廓基本⼀致，然后需要让病⼈适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。

图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。

但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病⼈再稍微旋转⼀点点就更理想了。

图08～图11是⼏个完美的标准侧位X光⽚【标准正位X⽚要求】：①投射⾓度需近似与胫⾻平台平⾏，以清晰的显露胫股关节，并使胫⾻平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫⾻平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻⼀侧胫⾻平台的前后缘重叠。

②膝关节正位X光⽚应包括股⾻的远端1/4和胫⾻的近端1/4。

③可清晰看到内外股⾻上髁最凸点；⽽胫⾻髁间棘刚好位于股⾻髁间窝的中央。

④胫⾻近端与腓⾻近端稍有重叠，⽽髌⾻位于滑车沟稍上⽅且位于中线或中线的稍外侧。

图12是标准的膝关节正位X光⽚【什么样的正位X光⽚是理想的】：最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙，同时⼜使内侧胫⾻平台前后缘完全重叠（图13-图14）。

膝关节疾病的超声检查____膝关节第一篇：膝关节疾病的超声检查____膝关节膝关节疾病的超声检查____膝关节.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。

膝关节疾病的超声检查膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。

在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。

称为髌上囊。

于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。

两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈“c”形，外侧半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病: 1)积液髌上囊积液2)囊肿腘窝囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿 3)滑囊炎髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎 4)损伤半月板损伤5)少见类别神经鞘瘤血管瘤等膝关节超声检查属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童;继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.超声检查二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.下面是一例腘窝囊肿病人图片患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片1患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片2（缩略图，点击图片链接看原图）髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。

膝关节病变的超声声像图表现及临床意义［摘要］目的：探讨膝关节及膝关节周围组织病变的超声声像图改变及超声在此类疾病中的诊断价值。

方法：对150个病变膝关节进行高频超声检查，详细观察病变部位、大小、数目以及声像图改变等情况，图像存入工作站便于回顾分析。

结果：150个病变膝关节超声检查声像图均有相应异常改变。

结论：超声具有方便、快捷、低廉等优点，可作为检查膝关节疾病的重要辅助方法。

［关键词］膝关节;超声检查；声像图应用高频超声(探头频率5 MHz～10 MHz)对临床怀疑膝关节病变的150个膝关节进行检查，探讨超声声像图表现以及在此类疾病中的诊断价值。

1 临床资料1.1 一般资料应用GELogiq5超声诊断仪和百胜彩色多普勒超声诊断仪高频探头(探头频率5 MHz～10 MHz)。

150个膝关节及其周围组织疾病中，男性68个膝关节，女性82个膝关节；左膝72个，右膝78个。

年龄15岁～84岁，平均年龄46.9岁。

1.2 超声检查方法采用直接扫查法，直接涂耦合剂于膝关节表面，缓慢细致扫查。

扫查顺序：髌上囊→膝关节胫骨平台以及两侧内、外侧半月板前角、部分体部→腘窝，两侧内、外侧半月板后角。

膝关节伸直、屈曲时观察髌上囊，探头纵、横置于髌骨上方进行扫查。

扫查半月板前角及侧角时，将膝关节屈曲至70°～90°，探头纵向置于膝关节膝眼处。

检查腘窝时，患者改俯卧位，膝关节伸直，探头置于腘窝上进行纵、横扫查观察腘窝内软组织、腘动静脉和半月板后角。

2 结果单纯性半月板损伤26膝(包括内外侧半月板)，半月板囊肿2膝，关节积液50膝(合并滑膜炎14膝、半月板损伤6膝，滑膜炎7膝)，关节腔内积血1膝，髌上囊积液6膝，腘窝囊肿39膝(12膝伴同侧关节腔积液)，腘窝脂肪瘤14膝，腘窝血肿2膝，腘窝内淋巴结肿大2膝，腘窝动脉局部扩张动脉瘤2膝，前交叉韧带断裂3膝，膑毽炎3膝。

3 临床分析及超声声像图改变3.1 半月板损伤半月板损伤多为青壮年，多数伴有外伤史。

半月板突出的超声诊断
来源：华斌的超声世界（转载已获该平台授权）
骨关节炎是老年人非常常见的一种退行性变。

半月板挤出是老年人骨关节炎时的一种重要表现。

Berthiaume, Raynauld, Martel-Pelletier等人的研究表明：半月板撕裂与挤出与膝关节骨关节炎的进展密切相关，半月板损伤合挤出程度可能是治疗过程中需要考虑的一个重要因素。

系统评估半月板的挤出程度，可能对此类患者的治疗监测具有一定的临床意义。

图1 半月板挤出示意图，关节间隙变窄、关节内压增大导致半月板挤出
超声检查可以显示半月板的挤出情况，通常以内侧半月板挤出最为明显。

正常情况下，内侧半月板与内侧副韧带紧密相连，内侧半月板呈楔形嵌于胫骨和股骨之间，其表面略微高出股骨和胫骨内侧缘连线，一般不超过3 mm。

图2 正常内侧半月板。

Femur：股骨；Tib：胫骨；绿箭头：内侧半月板；白箭头：内侧副韧带。

骨关节炎时，关节间隙变窄，半月板被部分或全部挤出股骨和胫骨之间，通常呈现为球状的高回声，常常被误认为实性包块。

内侧副
韧带隆起。

同时还可以看到骨质增生、滑膜增生等退行性改变。

图3 半月板挤出。

Femur：股骨；Tib：胫骨；绿箭头：内侧半月板；白箭头：内侧副韧带。

膝关节病变的超声一、膝关节解剖膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成。

膝关节的主要辅助结构有韧带、滑囊、滑膜和半月板等。

1. 膝关节肌肉前方有股四头肌，后方有腘窝上方的股二头肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三头肌。

见右图。

坐骨神经在腘窝处分为胫神经和腓总神经。

在股骨内、外髁和胫骨内、外髁关节面之间有两块半月板形的软骨板，即内、外侧半月板。

半月板的主要功能是缓冲股骨与胫骨间的撞击力，保护膝关节的稳定。

半月板外周缘厚，内缘锐薄，呈半环形。

内侧半月板：呈C形；外侧半月板：呈O型。

2. 关节囊及滑膜关节囊上方附着在股骨内、外侧髁关节面周缘及髁间窝的后缘，下方前部绕过髌骨至胫骨内、外侧髁的前缘，后部位于交叉韧带的前方和两侧。

滑膜：裱衬除关节软骨及半月板以外的所有结构。

前、后交叉韧带将关节腔分为内、外两部分，半月板将关节腔再分为上下两层，上、下、内、外各部彼此相通。

3. 膝关节韧带包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带。

见左图。

4. 膝关节周围滑液囊膝前滑液囊：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下浅囊、髌下深囊。

见右图。

膝后或腘窝滑液囊：包括腘肌囊、腓肠肌内侧囊、半膜肌囊、腓肠肌外侧囊。

膝内侧囊：鹅足腱囊。

膝外侧囊。

过程测试题：观察关节内游离体应采用哪种探头？A. 10～13MHz线阵探头B. 5～7 MHz线阵探头正确答案：B解析膝关节解剖构成复杂，根据所要观察目标的深度，可采用相应频率的探头。

超声波的特性是频率提高，波长变小，导致探测深度下降。

因此对于处在较深位置的关节内游离体，应采用低频率的探头。

少量滑膜囊积液超声很难看到，有什么较好的办法？二、膝关节超声1. 膝关节不同扫查区域观察结构前区：仰卧位，屈曲15°～20 °，观察股四头肌肌腱、髌上囊、髌腱、髌支持带。

内侧区：仰卧位，向外侧轻度倾斜，下肢外旋，髋关节及膝关节轻度屈曲，观察内侧副韧带、内侧髌支持带、鹅足腱及滑囊。

正常与异常半月板MRI阅片技巧，看这篇就够啦膝关节疼痛或不稳有大部分是由于半月板受损引起的。

半月板是由纤维软骨组织组成的，呈新月楔形，主要作用是增大圆形的股骨髁和扁平的胫骨平台之间的接触面积，从而增加胫股关节之间的稳定性。

正常半月板 MRI正常半月板在 MRI 上显示的是低信号，呈「领结形」。

外侧半月板呈O 形，且横断面前后较一致；而内侧半月板较大，曲率较低，后角相较于前角较宽和厚。

内侧半月板外缘完全附着在关节囊上，外侧半月板前角和体部附着在关节囊上，而后角大部分附着在关节囊上，中间由腘肌半月板上下纤维束连接半月板和关节囊，上下纤维束中间形成一裂孔，裂孔中有腘肌腱穿过。

示意图如下图1 所示，正常内外侧半月板 MRI 如图 2 所示。

图1 可看到外侧半月板后角由腘肌半月板纤维束形成裂孔，其中通过腘肌腱。

图2 正常半月板左图：外侧半月板，由于横截面面积一致，故在MRI 上可见外侧半月板前后角（纵向白色箭头）形状和大小较相似。

上下腘肌半月板纤维束（黑色箭头）在外侧半月板后角处，形成裂孔，中间有腘肌腱（水平白色箭头）通过。

右图：内侧半月板，可见后角（白色圆箭头），略大于前角（白色直箭头）内外侧半月板的前角通过半月板横韧带相连，该横韧带与半月板中间的空间有其他组织（如关节液等），呈现高信号，在磁共振上容易误诊为半月板撕裂。

前后半月板股骨韧带（Humphry 和Wrisberg 韧带）分别位于后交叉韧带的前后。

连接外侧半月板后角和股骨内侧髁外面。

图 3 半月板横韧带和半月板股骨前后韧带示意图图 4 半月板横韧带左图：横断面 T1 像显示半月板横韧带连接内侧半月板（白色圆箭头）和外侧半月板（白色直箭头）的前角；右图：经过半月板横韧带（黑色箭头）的矢状面，可见半月板横韧带与半月板前角之间的间隙呈现高信号（白色箭头），易误诊为半月板撕裂。

图5 正常后交叉韧带和半月板股骨前后韧带左图：经过后交叉韧带的矢状面，显示连续均质低信号的后交叉韧带（黑色箭头），其前方是半月板股骨前韧带（Humphry 韧带，白色箭头）。