医院脑挫裂伤病人护理常规
- 格式:docx
- 大小:12.54 KB
- 文档页数:2
一例重型颅脑损伤患者护理病历作者:暖XX一、【病人资料】1.患者黄患者,男性,30岁,首次入院。
2.现病史:因车祸至伤头部,导致意识不清,呕吐胃内血性容物,口鼻腔活动性出血,伴失血性休克。
无四肢抽搐、无大小便失禁、无惊厥发作等。
3.既往史:平素体健,否认有肝炎、结核病史。
无高血压、糖尿病病史,无外伤、手术史。
否认有药物、食物过敏史。
4.体格检查4.1体温:36.8℃、脉搏:120次/分、呼吸16次/分、血压:80/60mmhg,血氧:58%。
4.2神志状态:浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。
4.3身体评估:右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折,右下肢肢体肿胀。
5.门诊资料CT:1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。
2.双肺挫伤。
3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。
6.实验室检查:血红蛋白:96g/L,纤维蛋白原:1.34g/L,抗凝血酶原III:60%。
二、【治疗要点】1.按外科常规特级护理告病危,绝对卧床休息、吸氧、心电监护、监测生命征、抗炎、脱水、降压、保护胃粘膜及营养脑细胞等对症支持治疗,注意神志瞳孔变化情况。
2.建立气道通气,呼吸机辅助呼吸,纠正缺氧状态。
3.予甘露醇脱水降颅内压,尖吻、卡络磺钠止血、输血、哌拉西林抗生素等对症支持治疗,维持血容量抗休克。
4.后鼻窦填塞止血,建立多条静脉通道,留置中心筋脉导管,导尿管,监测患者每小时尿量,密切观察患者生命体征情况。
5.右下肢行牵引固定术,右侧髋关节切开复位内固定术。
6.进一步完善血生化、心电图、CT等相关检查。
三、【护理评估】GCS评分6+T分,自理能力评分10分,跌倒风险评分35分,压疮风险评分13分。
四、【护理问题、护理措施及护理评价】1.窒息的危险:与意识障碍、咳嗽和呕吐反射抑制、出血有关。
1.1 护理措施:1.1.1予行气管插管,建立人工气道;1.1.2头偏向一侧,加强吸痰,保持呼吸道通畅;1.1.3置患者于半卧位或抬高床头15-30℃;1.2 护理评价:保持患者气道通畅。
脑挫裂伤的护理常规
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化,如有病情加重症状,应及时向医师反映,采取积极抢救措施。
2、保持呼吸道通畅,及时给氧及清除呼吸道分泌物根据病情,可给通气道,必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。
3、对吞咽、咳嗽反射消失者,应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,定时翻身、拍背,防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次,保持局部皮肤清洁干燥,并定时放尿以训练膀胱贮尿功能
5、躁动病人应适当约束,做好安全措施,以防坠床,必要时可给予镇静剂
6、高热病人应做好高热护理。
及时给予冰袋冰帽、冰敷等物理降温措施,并可给予酒精及冰水擦浴等
7.及时更换体位,并注意保暖
8、口腔护理,一日两次
9、昏迷病人肢体功能障碍,应加强肢体功能锻炼,保持肢于功能位,防止足下垂,每日2-3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩,防止关节僵硬及肌肉萎缩。
10、加强营养,不能由口进食者,可给鼻饲流质,并辅以静脉补充营养,同时做好鼻饲管护理。
脑挫裂伤护理常规【概念】是常见的原发性脑损伤,可发生于着力部位,也可在对冲部位。
包括脑挫伤和脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在,合称脑挫裂伤。
【护理评估】1、病人有无意识障碍,及其程度及持续时间。
2、病人生命体征、瞳孔及神经系统体征的变化,有无颅内压增高和脑疝症状。
【护理措施】1、严密观察病情变化及瞳孔变化,必要时专人监护。
2、采取侧卧位,保持呼吸道通畅,给予间断吸氧。
3、若病人呈昏迷状态且呼吸道分泌物较多,宜早行气管切开,及时吸痰。
4、抬高床头15-30,以利颅内静脉回流,降低颅压。
5、瘫痪病人定时翻身更换体位,按摩受压部位,以改善血液循环。
6、不能进食者,给予鼻饲饮食,满足机体的营养需要。
7、注意观察病人有无癫痫的发生。
8、有失语的病人应与病人有效的沟通,及时满足病人的生活需要,并帮助病人语言功能锻炼。
9、视野缺损的病人加强生活护理,外出时应专人陪伴,防止摔伤。
10、注意观察病人的头痛性质及程度,如头痛一度好转后又复加重,提示颅内可能有血肿发生,及时报告医生处理。
11、严重脑挫裂伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重,应查明原因给予及时有效的对症处理。
12、注意观察病人生命体征的变化,有无复合伤的发生。
13、出现脑膜刺激征的病人,应将其安置在避光的病室,避免外界刺激,使病人情绪稳定。
14、严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法、亚低温治疗及巴比妥疗法。
【健康指导】1、指导患者坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1-2年,逐步减量后才能停药。
2、指导患者进行语言、运动等功能训练。
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察:观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化,并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位:翻身及搬动病人时应避免动作粗暴,头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理:根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力。
4、安全护理:根据病情取合适卧位,保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理:急诊及病危做好急救准备,迅速建立静脉通路,备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等,以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管,按保留导尿常规护理。
7、药物护理:按时使用抗生素及脱水剂,颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理(颅内高压者忌灌肠)2、手术区皮肤准备范围:(1)开颅手术:术晨剔去全部头发,洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
(2)脊髓手术:颈椎:全部颈后至双肩水平的皮肤。
(3)胸腰:超过病变上、下各5个椎体。
(4)腰骶:病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接:手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察:具体观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食:清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位:头部手术后,清醒者可抬高15-30°,如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时,保持头、颈、躯干直线状态,应轻缓,稳妥轴式翻动,防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理:保持呼吸通畅,有分泌物时及时清除,如有发生窒息可能时应准备气管切开用物,及时通知医生。
6、安全护理:躁动者应床栏防护,必要时适当应用约束带固定,防止跌伤等意外。
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规(一)按神经外科一般护理和手术护理常规。
(二)严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化,发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
(三)观察有无头痛,恶心,呕吐及脑膨出等颅内压增高症状,及时报告。
(四)观察有无偏瘫,失语,偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状,加强各种安全照护,防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
(五)注意伤口的部位,大小,数目,性质,出血情况,尽早行清创术,将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素,预防感染。
(六)头下垫无菌巾,保持伤口敷料清洁、干燥,有污染或渗湿及时更换。
(七)有高热按高热病人护理,加强基础护理与管道护理。
(八)体位卧床休息,取侧俯卧位,保持呼吸道通畅,有脑脊液大量外流时平卧。
(九)饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
(十)加强心理护理。
保持环境安静、整洁,主动关心、安慰病人。
(十一)加强健康指导,嘱避免搔抓伤口,出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规(一)按神经外科一般护理常规。
(二)严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化,发现异常及时报告与处理。
(三)昏迷按昏迷患者护理常规;高热按高热病人护理;有气管切开按气管切开病人护理;加强基础护理与管道护理。
(四)预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等;防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
(五)体位取平卧或侧卧位,头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流,保持呼吸道通畅,生命体征平稳,可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流,降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕,勿强力约束四肢。
(六)饮食给予高蛋白,高维生素,低糖,易消化饮食;高鼻饲饮食,必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
(七)加强心理护理。
保持环境安静、整洁,主动关心、安慰病人。
(八)协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规(一)按神经外科一般和手术护理常规。
(二)严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化,发现异常及时报告,必要时做好紧急手术准备。
脑挫裂伤的健康教育引言概述:脑挫裂伤是一种常见的颅脑外伤,多发生在头部遭受外力撞击或者挤压的情况下。
对于脑挫裂伤的预防和处理,健康教育起着至关重要的作用。
本文将从预防、急救、治疗、康复和日常护理等方面,详细介绍脑挫裂伤的健康教育知识。
一、预防脑挫裂伤的健康教育1.1 佩戴头盔:在进行激烈运动或者骑车时,应佩戴头盔,有效减少头部受伤的风险。
1.2 注意交通安全:行车时应遵守交通规则,不酒驾、不超速,避免交通事故导致脑挫裂伤。
1.3 防止跌倒:老年人和小孩容易因为摔倒导致头部受伤,家庭中应保持地面清洁、避免滑倒。
二、脑挫裂伤的急救健康教育2.1 紧急处理:受伤后应即将住手活动,保持头部稳定,避免二次伤害。
2.2 冷敷:用冰袋或者冷毛巾敷在受伤部位,有助于减轻疼痛和肿胀。
2.3 就医:如果症状严重,如头痛、恶心、呕吐等,应及时就医,接受专业治疗。
三、脑挫裂伤的治疗健康教育3.1 医生指导:接受专业医生的治疗指导,按时服药、定期复查。
3.2 歇息调养:在治疗期间应充分歇息,避免剧烈运动,有助于伤口愈合。
3.3 饮食调理:多摄入富含蛋白质、维生素的食物,有助于促进康复。
四、脑挫裂伤的康复健康教育4.1 康复训练:根据医生建议进行康复训练,恢复受损的神经功能。
4.2 心理疏导:脑挫裂伤可能会对患者的心理产生影响,应及时进行心理疏导。
4.3 定期复查:康复期间要定期复查,了解康复情况,及时调整治疗方案。
五、脑挫裂伤的日常护理健康教育5.1 避免剧烈运动:康复期间应避免剧烈运动,以免造成二次伤害。
5.2 定期锻炼:适量的锻炼有助于促进身体康复,提高免疫力。
5.3 规律作息:保持规律的作息时间,有助于恢复身体的正常功能。
结语:脑挫裂伤是一种常见但危(wei)险的外伤,正确的健康教育对于预防和处理脑挫裂伤至关重要。
通过本文的介绍,希翼读者能够更加了解脑挫裂伤的预防、急救、治疗、康复和日常护理知识,有效保护自己和家人的健康。
一例重型颅脑损伤患者护理病历一、【病人资料】1.患者黄患者,男性,30岁,首次入院。
2.现病史:因车祸至伤头部,导致意识不清,呕吐胃内血性容物,口鼻腔活动性出血,伴失血性休克。
无四肢抽搐、无大小便失禁、无惊厥发作等。
3.既往史:平素体健,否认有肝炎、结核病史。
无高血压、糖尿病病史,无外伤、手术史。
否认有药物、食物过敏史。
4.体格检查4.2神志状态:浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。
4.3身体评估:右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折,右下肢肢体肿胀。
5.门诊资料CT:1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。
2.双肺挫伤。
3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。
6.实验室检查:血红蛋白:96g/L,纤维蛋白原:1.34g/L,抗凝血酶原III:60%。
二、【治疗要点】1.按外科常规特级护理告病危,绝对卧床休息、吸氧、心电监护、监测生命征、抗炎、脱水、降压、保护胃粘膜及营养脑细胞等对症撑持治疗,注意神志瞳孔变化情况。
2.建立气道通气,呼吸机辅助呼吸,改正缺氧状态。
3.予甘露醇脱水降颅内压,尖吻、卡络磺钠止血、输血、哌拉西林抗生素等对症支持治疗,维持血容量抗休克。
4.后鼻窦填塞止血,建立多条静脉通道,留置中心筋脉导管,导尿管,监测患者每小时尿量,密切窥察患者生命体征情况。
5.右下肢行牵引固定术,右侧髋关节切开复位内固定术。
6.进一步完善血生化、心电图、CT等相关检查。
1三、【护理评估】GCS评分6+T分,自理能力评分10分,颠仆风险评分35分,压疮风险评分13分。
四、【护理问题、护理措施及护理评价】1.梗塞的危险:与意识障碍、咳嗽和呕吐反射按捺、出血有关。
1.1护理步伐:1.1.1予行气管插管,建立人工气道;1.1.2头偏向一侧,加强吸痰,保持呼吸道通畅;1.1.3置患者于半卧位或抬高床头15-30℃;1.2护理评价:保持患者气道通畅。
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快,特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝,因此对病情观察就极为重要,假设不及早发现异常变化,采取有效的抢救措施,就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上,通过认真的观察及时发现,赢得抢救时机。
无论病情轻重,急救时就应该建立观察记录单,观察及记录间隔时间,根据病情决定,每15 min至1 h一次。
有条件情况下,采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括:意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级:1.清醒:是指对外界刺激反响正常,各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.;2.嗜睡:是指在足够的睡眠时间以外,仍处于睡眠状态,对周围事物冷淡,对环境识别能力较差,各种生理反射存在,但较缓慢,对物理刺激有反响,唤醒后可以答复下列问题,但合作欠佳;3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍,定向力局部降低,对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在,倦卧或轻度烦躁,能主动变换体位,对检查不合作,呼之能应,不能正确答复下列问题;4.昏迷:是指病人意识完全丧失,运动、感觉和反射功能障碍,不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度:轻度、中度和重度:(1)轻度昏迷:意识迟钝,反复呼之偶尔能应,但不能正确答复下列问题,对强烈疼痛刺激有逃避动作,深反射存在;(2)中度昏迷:意识丧失,常有躁动,强烈疼痛刺激反响迟钝,浅反射消失,深反射减退或消失,角膜和吞咽反射尚存在;(3)深度昏迷:对外界一切刺激均无反响,深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失,四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分,总分15分。
外科常规护理一、肠梗阻护理常规二、胆囊结石护理常规三、胆囊切除术护理常规四、断肢再植术后护理常规五、腹股沟疝护理常规六、睾丸鞘膜积液护理常规七、股骨颈骨折护理常规八、骨盆骨折护理常规九、关节脱位和损伤护理常规十、急性乳腺炎护理常规十一、脊柱骨折护理常规十二、甲状腺次全切围手术期护理常规十三、精索静脉曲张护理常规十四、开放性骨折护理常规十五、阑尾炎护理常规十六、肋骨骨折护理常规十七、良性前列腺増生症护理常规十八、颅底骨折护理常规十九、颅内血肿护理常规二十、颅内压增高护理常规二十一、麻醉苏醒期间护理常规二十二、泌尿外料一般护理常规二十三、泌尿系结石护理常规二十四、泌尿系统损伤护理常规二十五、脑出血术后护理常规二十六、脑挫裂伤护理常规二十七、脑震荡护理常规二十八、皮瓣移植术后护理常规二十九、石膏固定护理常规三十、手外伤护理常规三十一、四肢骨折病人的护理常规三十二、四肢骨折内固定护理常规三十三、下肢静脉曲张护理常规三十四、直肠肛管疾病护理常规三十五、蛛网膜下腔出血护理常规一、肠梗阻护理常规【概念】任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。
临床特点为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。
【护理评估】1、腹痛发生时间、性质、程度。
2、呕吐的次数、性质、颜色、量、气味3、腹胀出现的部位、时间、发展速度,排气排便情况。
4、有无外伤、手术史。
【护理措施】(一)非手术治疗/术前护理的护理1、卧位:患者取半卧位,以减轻腹痛、腹胀有利于呼吸。
2、禁食及胃肠减压:保持胃肠减压的通畅,观察引流液的性质,如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻,如胃液带有粪臭味,说明有低位梗阻,如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。
3、准确记录出入量,保证液体的顺利滴入,以纠正水电酸碱平衡素乱。
4、根据腹痛的程度,必要时遵医嘱给予解痉药物,禁止使用吗啡类药物。
5、严密观察生命体征的变化:并观察病人有无休克前期症状。
如发生纹窄性肠梗阻应立即给予术前准备,急诊手术。
神经外科疾病护理常规一般护理1、做好入院介绍。
2、急性期绝对卧床休息,头部抬高15—30度,保持病室安静,避免刺激。
3、饮食护理,病情危重者24—48小时内禁食,3日不能进食者给予鼻饲。
颅内压增高病人,必须控制液体量,给予低盐饮食。
4、加强病情观察,注意意识、瞳孔改变,定时监测生命体征,警惕脑疝的发生。
观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。
注意急性颅内压增高的表现:剧烈头痛、频繁呕吐等。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
6、保持呼吸道通畅,氧气吸入。
7、做好皮肤护理,注意瘫痪肢体居于功能位置。
8、体温在38℃以上,按高热常规护理,首先考虑物理降温,如冰敷、酒精擦浴等。
9、烦躁不安时禁用麻醉药,必要时可给一般镇静剂,如安定、鲁米那等,应上床栏,防止坠床。
10、排尿困难者定时按摩膀胱。
伴有尿潴留时,留置导尿管。
尿失禁时,及时更换床单,保持会阴干燥。
11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠;发生上消化道出血时,按医嘱给予止血剂,输血补液等。
12、病人康复时需要加强营养,注意语言、肢体功能训练及心理护理。
开颅手术前后护理一、术前护理1、按外科疾病术前护理。
2、术前一天剃发,并将头部洗净(颅后窝手术包括颈部及肩部)。
3、颅内压增高病人,术前按医嘱给予脱水剂,留置导尿管。
4、头部置脑室引流病人,送手术室前应夹住引流管,并用纱布包扎引流管远端。
5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
6、做好病人生活、心理护理。
二、术后护理1、按外科疾病术后护理。
2、病人全麻未醒时,平卧,头偏向健侧,防止切口受压。
清醒后,血压正常,可抬高床头15—30度,以利头部静脉血回流,减轻脑水肿。
昏迷病人取半卧位或侧卧位,并发休克者取休克卧位。
一般较大肿瘤切除后,为防止脑干突然移位,24小时内手术切口部位应保持在头部上方。
3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道及口腔分泌物。
定时翻身拍部,防止坠积性肺炎,必要时早期行气管切开术。
神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规第一节:神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察1)意识状态是判断患者病情的重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。
Glasgow 昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数最低表示意识障碍越严重。
2)瞳孔:瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者的预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏性等。
A双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
B双侧瞳孔大小形状多变,不等圆,对光反应差,为脑损伤的特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
C双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。
3)生命体征:患者的T、P、R、BP等定时测量,危重者15--30分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深,血压进行性升高,应警惕脑疝的发生。
体温降至正常或有增高,应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
4)肢体:活动是否对称,有无瘫痪。
5)急性颅内压增高的表现:剧烈头痛、频繁呕吐等。
2.护理措施1)体温在38.5℃以上,按高热常规处理,首先考虑物理降温。
如冰敷、酒精擦浴等。
2)烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、XXX那等,应上栏床架,防止坠床。
3)排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用套,前端开一小口套在上并接引流袋及尿袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。
4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂,输血补液等。
医院脑挫裂伤病人护理常规
凡是脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉淤血,脑组织水肿者称为脑挫伤;凡有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤。
肉眼常难区别轻度脑裂伤与脑挫伤,所以临床上统称为脑挫裂伤。
总之,脑挫裂伤是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。
1.护理评估
(1)意识障碍:可分为嗜睡、昏睡、昏迷三种。
意识障碍持续时间的长短与损伤的部位和程度有关。
(2)颅内压增高症状:头痛、恶心和呕吐,瞳孔改变,生命体征变化(血压升高,脉搏缓慢而洪大,呼吸深而慢)。
(3)脑膜刺激征:头痛、颈强直和克匿格征阳性。
(4)病灶性症状:瘫痪、失语、癫痫等。
2.护理措施
(1)心理护理。
①病人及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。
护十应引导病人及家属说出所担忧的事,并给予满意的解释。
②对需要手术者如实向病人及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题,多与病人及家属沟通,关心体贴病人,及时发现情绪变化进行安慰和开导,并给予鼓励和支持。
帮助病人树立信心。
(2)饮食护理。
①急性期及需手术者禁食、禁水,神志清楚无呕吐,吞咽功能良
好者可予流质,并逐渐过渡到普食。
②昏迷2~3 天未清醒者应尽早给予鼻饲流质,提倡早期肠内营养支持。
③胃肠内营养不能满足机体需要时,应静脉补充营养,如脂肪乳剂、氨基酸等。
(3)体位。
①颅内压增高时取头高位,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。
②脑脊液漏时。
取平卧位或头高位,以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连闭合。
③昏迷病人取平卧且头偏向一侧或侧卧、俯卧位,以利口腔及呼吸道分泌物引流,保持呼吸道通畅。
④休克时取平卧或头低仰卧位,以保证脑部血氧供给,但时间不宜过长,以免增加颅内淤血。