脑挫裂伤自我护理指导

脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。

遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。

（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。

2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。

（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。

3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。

合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。

5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。

脑挫裂伤的护理常规
1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。

2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。

3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染
4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能
5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂
6、高热病人应做好高热护理。

及时给予冰袋冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等
7.及时更换体位，并注意保暖
8、口腔护理，一日两次
9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢于功能位，防止足下垂，每日2-3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。

脑挫裂伤护理常规脑挫裂伤是常见的原发脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。

脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

【观察要点】1、密切观察记录患者生命体征。

严重的脑挫裂伤，由于脑水肿和颅内出血导致颅内压升高，出现血压高、脉搏缓慢、呼吸深而慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。

伴下丘脑损伤者，可出现持续高热。

2、注意观察有无意识障碍出现。

伤后立即昏迷是原发性脑损伤；伤后清醒后转为昏迷或意识障碍不断加重，是颅内压增高形成脑疝的表现；躁动病人突然昏睡应怀疑病情恶化。

通过格拉斯哥评分量化反应患者意识障碍的程度。

3、瞳孔的变化对比两侧瞳孔的大小、形状和对光反射，重症患者需15—30min观察一次。

同时注意观察两侧眼裂大小，眼球的位置和运动情况。

4、观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，有痰应吸出，深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。

呕吐时将头转向一侧以免误吸。

5、有无头痛、恶心、呕吐的症状。

较晚发生的呕吐大多是由于颅内压变化而造成的。

6、神经系统体征脑皮质区受损时，伤后立即出现与脑挫裂部位相应的神经功能障碍症状或体征，如失语，对侧肢体瘫痪等，但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状和体征。

7、注意并发症的观察，及时处理。

【护理措施】（一）保持呼吸道通畅1、及时清除呼吸道异物及时清除咽部的血块和呕吐物，适时吸痰，如发生呕吐，立即将病人头偏向一侧。

2、开放气道，维持呼吸功能舌后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或器官切开。

呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧饱和度者，及早使用呼吸机辅助呼吸。

3、加强呼吸道管理保持室内适宜的温湿度，加强湿化，避免呼吸道分泌物过于黏稠，以利于排痰。

建立人工气道者，加强气道管理。

必要时遵医嘱给予抗生素防治呼吸道感染。

（二）手术前后的护理1、手术前手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。

头皮裂伤护理措施概述头皮裂伤是指头皮组织发生裂开或破裂的损伤，常见于交通事故、坠落、打击等外伤情况。

头皮裂伤不仅容易引起出血和感染，还可能损伤头骨、颅骨和脑组织。

因此，对头皮裂伤采取正确的护理措施非常重要，可以有效减少感染风险并促进伤口愈合。

本文将介绍头皮裂伤的护理措施，包括伤口处理、止血措施、愈合促进措施以及后续护理注意事项。

伤口处理清洁伤口清洁伤口是头皮裂伤护理的第一步，可以帮助去除杂质和细菌，防止感染。

清洁伤口的步骤如下：1.使用洗手液和温水洗手，确保双手清洁。

2.佩戴一次性手套，避免感染交叉。

3.使用生理盐水或温开水轻轻冲洗伤口，去除明显污物。

4.取一块无菌纱布蘸取适量生理盐水，轻柔擦拭伤口周围的血液和分泌物。

5.如果伤口上有须要清洗的细小颗粒，可使用镊子小心地取出。

切割边缘处理对于有切割边缘的头皮裂伤，需要处理切割边缘以促进伤口愈合。

处理切割边缘的步骤如下：6.使用医用剪刀或缝合剪修剪边缘的不整齐组织。

7.尽量保留至少1厘米宽度的健康皮肤作为缝合或应用胶带的区域。

8.清洁修剪后的切割边缘。

止血措施止血是头皮裂伤护理的关键步骤之一，可以帮助控制出血并减少感染风险。

以下是常见的止血措施：9.用干净的纱布或无菌敷料轻压伤口，以促使血液凝固。

10.如果出血较严重，可温水洗手后使用手指轻压伤口5-10分钟以上，直到出血停止。

11.如果手指压迫无法止血，应立即就医寻求专业医疗帮助。

愈合促进措施正确的愈合促进措施可以帮助头皮裂伤的伤口迅速愈合，并降低感染风险。

下面是一些常用的愈合促进措施：12.使用抗菌药膏或抗生素软膏涂抹在干净的伤口上，可以预防或减轻感染。

13.覆盖伤口使用无菌敷料或头巾，以保护伤口免受细菌和外界污染。

14.避免揭开敷料，尽量保持伤口干燥和清洁。

15.定期更换敷料，保持伤口干净，并观察是否有感染迹象，如红肿、流脓等。

16.遵循医生的建议定期复查，确保伤口愈合正常。

后续护理注意事项头皮裂伤护理的后续护理非常重要，可以避免伤口感染并促进伤口愈合。

脑挫裂伤患者健康教育（一）疾病简介是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同时并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。

通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。

（二）健康指导1.术前指导（1）清醒病人。

注意保持呼吸道畅。

静臣休息。

床上大小何。

不要任音调高床头，我会根据您的病情选择适宜的床头高度。

（2）由于伤后颅内水肿，会引起头痛，请及时通知医护人员。

（3）为防止受伤后发生感染，需为您进行抗感染治疗，请您配合我们。

（4）因为头部外伤后，可能有合并其他不适地方，请及时告知我们，避免漏诊。

（5）根据您受伤的部位，可能会使用抗癫痫药物，希望您按医嘱服药，不要任意加减药量，确保药物的准确，控制癫痫发作。

（6）注意观察病人意识情况，发现病人昏迷或呼之不应时，请家属立即通知医护人员；损伤严重易引起脑疝者，应立即行急诊手术。

2.术后指导（1）为防止术后麻醉反应引起呕吐，请取平卧位，头偏向一侧，不可垫枕头，术后6~8小时后，由我们给您调高床头15～30度，以促进颅脑静脉回流，减轻颅内水肿。

（2）为预防癫痫发作，术后会遵医嘱使用德巴金、丙戊酸钠等24 小时静脉维持，不可自行调节输液速度；癫痫发作时注意安全，防止舌咬伤，勿强压肢体以免骨折，立即通知医生，病人床边不可离开看护人。

（3）如头部伤口敷料出现渗血渗液，及时通知医生。

（4）为保证引流通畅，应避免引流管打折受压，烦躁病人注意约束保护，避免因意识不清而误拔引流管。

（5）为保证尿管尽早拔除，请按指导进行膀胱功能训练，做好会阴清洁。

因术后长期卧床，可适当进行腹部按摩，以保持大便通畅。

（6）为早期恢复，请加强营养，食易消化、清淡饮食，避免过硬食物，以免因咀嚼用力而引起伤口疼痛。

颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。

在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。

一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。

因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。

2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。

护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。

3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。

侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。

需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。

4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。

异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。

5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。

6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。

同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。

护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。

2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。

护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。

3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。

护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。

4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。

脑挫裂伤的护理要点
1.严密观察病人的意识、生命体征的变化，有无复合伤。

必
要时专人护理。

2.病人宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。

3.昏迷且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰，
减少气道阻力及死腔。

4.床头抬高15-30度，以利于静脉回流，降低颅压。

5.定时给予翻身，更换体位，按摩受压部位，以改善血液循
环。

6.不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。

7.注意观察病人有无癫痫的发生。

8.失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需
要，帮助病人语言功能锻炼。

9.视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止
摔伤。

10.注意观察病人头痛的性质及程度，如头痛一度好转后又复
加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生给予对症处理。

11.严重脑挫伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情
加重，应查明原因，给予及时有效的对症处理。

12.出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免
外界刺激，使病人情绪稳定。

颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。

2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。

3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。

4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。

二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。

2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。

3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。

5、注重营养支持及体液平衡。

6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。

7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。

8、做好并发症的预防和护理。

三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。

2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。

3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。

四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。

2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。