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连续性血液净化治疗感染性多脏器功能障碍综合征的新进展标签：连续性血液净化多脏器功能障碍综合征治疗连续性血液净化（CBP）是近年来应用于多脏器功能障碍综合征（MODS）的新方法，在预防和治疗MODS的研究中取得了很大进展，被列为二十年来危重症抢救的重要进展之一。
CBP通过清除或下调循环血液中炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制，有利于MODS治疗。
通常应用连续性血液滤过（CVVH）联合血浆置换（PE）和内毒素吸附柱血液灌注等技术，为MODS治疗提供了更有效的治疗手段。
MODS并非直接由外源因子（细菌、毒素）所造成，而大部分宿主自身内源性产生介质的后果，后者包括细胞与细胞互相作用产生的介质，如IL- 1、PGS、氧自由基、促凝血活性物质（P）及肿瘤坏死因子（TNF）。
CBP有如下优势：灵活性较大，很好的血流动力学稳定性，出色的控制液体平衡，能较好地清除尿素氮、肌酐等代谢废物，预防脑水肿，提供充足的营养支持，并且有抗炎作用。
1 对MODS的作用1.1有效清除循环中炎症介质、免疫调节效应MODS患者的细胞因子（主要是TNF—α、IL--1β、IL—6、IL—8、CINC/GR Oα、PAF、IL—10、C5a、ICAM—1和P物质）的释放对其临床表现其重要作用。
CBP治疗可以有效地清除循环中的TNF—α、IL—1β、IL—6和IL—8等细胞因子，下调组织NF—κB的表达，使TNF—α表达下降；所以，CBP不仅能在转录、翻译水平调控细胞因子的释放，同时能在翻译后水平清除过度释放的细胞因子。
此外，CBP具有免疫调节效应[1]。
CBP能明显改善患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态；如患者HLA—DR持续低表达和高血浆IL—10水平，提示预后差。
1.2消除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄养能力，从而改善组织氧利用，CBP清除体内过多的液体，促进组织水肿消退。
1.3调整水、电解质和酸碱平衡，清除代谢产物CBP维持血钙浓度在正常范围，但在治疗过程中也会使钙离子的丢失增多。
连续血液净化在多器官功能障碍综合征应用的临床体会张琼;刘锦华【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2015(13)1【摘要】目的：探讨应用连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床效果。
方法入选64例MODS合并肾功能衰竭的患者，所有患者在给予内科传统治疗基础上进行连续血液净化（CBP）技术，采用Fresenius床旁机和AV600血滤器行连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。
于CVVH过程中密切关注患者各项生理指标，依据观察结果分析连续血液净化治疗MODS患者的临床疗效。
观察患者治疗前后的D-乳酸与血清二胺氧化酶的水平变化情况。
结果64例患者中有48例患者存活，存活率为75%，6例患者死亡，死亡率为9.37%，10例患者中途放弃治疗；患者治疗后D-乳酸水平为（1.49±0.51）µg/mL，要明显低于治疗前的（2.21±0.81）µg/mL，血清二胺氧化酶水平为（3.42±0.59）U/mL，亦明显低于治疗前的（4.97±0.92）U/mL。
结论 MODS患者理想的治疗措施是预防且早期干预全身炎症反应综合征（SIRS）的发展。
在MODS治疗中采用CBP技术已经具备较为独特的治疗优势，与机械通气和营养具有同等重要性[5]，尤其注意的是把握好治疗时机，在多器官功能发生衰竭（MOF）前进行治疗，能够有效增加治愈率，值得各医疗机构临床推广应用。
【总页数】2页(P100-101)【作者】张琼;刘锦华【作者单位】云南省第二人民医院肾内科，昆明 650021;云南省第二人民医院肾内科，昆明 650021【正文语种】中文【相关文献】1.连续血液净化在重症监护室多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用 [J], 王旭亮2.连续性血液净化在重症传染病多器官功能障碍综合征中的应用 [J], 兰玲鲜3.评价连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用价值 [J], 孙卉力4.连续性血液净化在重症监护病房多器官功能障碍综合征患者中的应用效果及对预后的影响 [J], 罗勇;吴云来5.多器官功能障碍综合征患者辅助应用连续血液净化对其血气指标及炎性细胞因子水平的影响 [J], 刘双贺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3 讨论肾结石手术指征为＞2㎝的肾结石，手术效果显著，但是部分小结石清除不到位，且术中出血量较高，严重损伤患者的肾组织；影响患者预后，诱发术后并发症。
常规手术清除患者的肾结石，有效的清理肾脏中体积较大的肾结石，临床效果显著，但是手术切除亦存在部分损伤患者机体功能的缺陷，严重影响患者的预后。
我院在输尿管软镜下行钬激光碎石，以排除患者体内肾结石，取得了较好的临床疗效，同时手术治疗的安全性较高。
德国Storz输尿管软镜是一种可弯折270°的纤维、柔软的镜体，施术者可通过软镜全面客观的观察患者肾结石的位置、形态及大小，配合使用超细的200μm钬激光光纤及合理的碎石功率的调整（10~15W），有效的在导丝及软镜的引导下进入各个肾盏进行碎石处理；清除各个肾盏间的结石。
体积较大的肾结石可有效的震碎肾结石，但大量的肾结石碎片的处理需要专用的取石网清理患者体内的结石；并且部分结石需要患者术后自行排出[7-8]。
经输尿管实施此项碎石手术，有效的减少机体损伤，减少手术时间及术中出血量，从而促进患者预后及预防患者感染。
输尿管软镜行钬激光碎石术的实施易导致患者并发尿浓毒血症，因此医师在术前需控制患者感染，以提高手术的低压注水引流通畅情况。
本次研究表明，经钬激光碎石后，观察组患者的治愈率、总有效率等数据统计均优于对照组，P＜0.05差异显著。
观察组患者术后疼痛率、术后发热状况、结石清除状况均优于对照组，P＜0.05有统计学意义。
与对照组比较手术时间、出血量及下床活动时间等数据可知，观察组患者各项统计均优于对照组，P＜0.05。
输尿管软镜行钬激光碎石术通过软镜及钬激光等技术，缩短手术时间及术中出血量，同时减轻患者术后痛苦及缩短患者下床活动时间，促进患者预后。
综上所述：输尿管软镜行钬激光碎石术在肾结石的治疗中，有效提高碎石率，减少术中出血率及手术时间，减轻患者术后痛苦，促进患者预后。
参考文献：[1] 徐青松.输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性及安全性评价[J].中国医疗器械信息,2017,23(21):106-107.[2] 申广,武立新,李龙.电子输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的效果及安全性分析[J].当代医药论丛,2017,15(16):23-25.[3] 葛启斌.输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效及安全性[D].浙江大学,2017.[4] 高小平.复杂肾结石应用电子输尿管软镜钬激光碎石术医治的安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(57):11320.[5] 李文峰,等.肾结石体外冲击波碎石失败短期内行输尿管软镜治疗的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(06):437-439[6] 刘建河,潘春武,李瑞鹏.输尿管软镜下钬激光碎石处理直径>2cm肾结石[J].中国微创外科杂志,2014,14(02):132-133+137.[7] 徐勇杰,毛金尉,张瑞龙,赵永红,连炜.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例[J].中国微创外科杂志,2016,16(11):977-979+989.[8] 谷现恩,张军,刘佳.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].中国医刊,2015,50(03):35-38.苏 波陕西省汉中市三二〇一医院 723000摘要：目的 探讨连续性血液净化治疗在多器官功能障碍综合征的作用。
方法 选取多器官功能障碍综合征患者106例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用对症支持治疗，治疗组在此基础上采用连续性血液净化治疗。
观察两组的生命体征、生化指标、血气指标、炎症介质的变化以及临床疗效。
结果 相对于对照组，治疗组（体温、呼吸频率、心率）等指标降低更明显，平均动脉压升高更明显，差异显著（P＜0.05）；相对于对照组，治疗组（BUN、SCr、TBiL）降低更明显，（HCO32、、pO2）等指标升高更明显，差异显著（P＜0.05）；相对于对照组，治疗组治疗后（TNF-α、IL-1、IL-8）指标的降低更明显，差异显著（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组总有效率，差异显著（P＜0.05）。
结论 对于多器官功能障碍综合征患者，在传统治疗的基础上，给予连续性血液净化治疗，可以有效的改善患者的生命体征，净化体内环境，疗效显著，值得临床应用。
关键词：连续性血液净化；多器官功能功能障碍综合征；炎症多器官功能障碍综合征在临床上较为常见，死亡率很高。
如何有效的阻断炎症的过度反应引起的多器官损伤，是治疗多器官功能障碍综合征的关键。
本文将连续性血液净化应用在多器官功能障碍综合征的治疗中，取得了显著的效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月在我院确诊的多器官功能障碍综合征患者106例，均符合：①符合美国危重医学会制订的相关诊断标准[1]。
②可以接受本研究中的相关治疗。
排除：①处于妊娠等特殊时期。
②有活动性出血症状。
③具有长期免疫制剂应用史。
将所有患者随机分为对照组52例和治疗组54例，对照组应用对症支持治疗，观察组在此基础上采用连续性血液净化治疗。
对照组52例：男25例，女27例；年龄20-78（47.5±6.5）岁；原发病：重症肺部感染15例，重症胰腺炎15例，多发伤15例，心脏骤停后复苏7例。
治疗组54例：男27例，女27例；年龄21-79（47.6±6.6）岁；原发病：重症肺部感染14例，重症胰腺炎16例，多发伤16例，心脏骤停后复苏8例。
两组患者一般资料对比差异不显著（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组抗炎、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。
治疗组在对照组的基础上进行连续性血液净化治疗：置换液速度为4L/h，血液量的速度为200ml/min，24小时不间断治疗。
1.3 观察指标 ①观察两组生命体征的变化[2]（体温、呼吸频率、心率、平均动脉压）。
②两组患者血生化、血气指标、相关炎性因子的变化以及APACHEII 评分[3-4]。
BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、TBiL（总胆红素）。
APACHEII评分（急性生理学与慢性健康状况评分系统）：分数越低，健康状况越好。
③炎症因子指标[5]（TNF-α、IL-1、IL-8） TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-1（白细胞介素-1）、IL-8（白细胞介素-8）。
④临床疗效 优：临床症状消失，生化、血气以及炎性指标正常，患者意识清晰。
良：临床症状以及患者意识改善，生化、血气以及炎性指标改善在30%-40%以内。
差：各项指标均为好转。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异显著。
2 结果2.1 两组患者生命体征的变化 两组患者治疗后的（体温、呼吸频率、心率）等指标相对于治疗前均有明显降低，平均动脉压明显升高，差异显著（P＜0.05）；治疗组（体温、呼吸频率、心率）等指标降低程度优于对照组（体温、呼吸频率、心率）等指标的降低程度，治疗组平均动脉压相对于对照组平均动脉压升高更加明显，差异显著（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组生命体征的变化组别n（例）体温（℃）呼吸频率（次/分）心率（次/分）平均动脉压（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5438.4±0.736.7±0.4*#33.3±3.322.3±4.7*#136.5±7.295.5±10.8*#62.6±6.794.8±7.5*#对照组5238.6±0.837.7±0.9#33.7±3.130.6±2.8#137.7±7.0109.9±11.5#62.9±6.083.4±3.9#注：与治疗前相比，#，P＜0.05；与对照组相比，*，P＜0.05。
2.2 两组患者血生化、血气指标的变化 两组患者治疗后（BUN、SCr、TBiL）等指标均较治疗前有明显降低，差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后（BUN、SCr、TBiL）等指标降低程度优于对照组治疗后（BUN、SCr、TBiL）等指标，差异显著（P＜0.05）。
治疗组治疗后（K+、pH、）等指标相对于对照组治疗后（K+、pH、）等指标降低更为明显，差异显著（P＜0.05）；治疗组治疗后（HCO32、、pO2）等指标相对于对照组治疗后（HCO32、、pO2）等指标升高更加明显，差异显著（P＜0.05）；治疗组APACHEII评分低于对照组APACHEII评分，差异显著（P＜0.05）。
见表2-4。
表2 两组患者血生化、血气指标的变化组别n（例）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）TBiL（μmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5429.44±10.5212.90±3.76*#540.72±109.45235.61±77.05*#241.33±58.7349.77±12.74*#对照组5229.53±12.6219.05±4.00#537.64±98.95409.77±79.92#243.6±60.06178.55±57.42#注：与治疗前相比，#，P＜0.05；与对照组相比，*，P＜0.05。
表3 两组患者血生化、血气指标的变化组别n（例）K+（mmol/L）HCO32（mmol/L）pH治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组54 5.63±0.90 4.27±0.19*#13.53±2.7920.37±3.06*#7.31±0.067.15±0.04*#对照组52 5.71±0.76 5.28±0.3413.74±2.3415.95±2.617.28±0.127.27±0.08注：与治疗前相比，#，P＜0.05；与对照组相比，*，P＜0.05。
表4 两组患者血生化、血气指标的变化组别n（例）pO2（mmHg）APACHEII（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5449.34±0.9883.48±5.80*#22.60±4.6811.35±2.38*#对照组5250.23±2.6654.72±5.0322.61±4.6720.62±2.31注：与治疗前相比，#，P＜0.05；与对照组相比，*，P＜0.05。
