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眼科视野检查1．对比检查法（面对面检查法）患者背光与检查者相对而坐，距离0.5m（约为一臂距离）。
遮盖患者左眼，嘱右眼注视检查者左眼，同时检查者闭合右眼，在患者和检查者间等距离处伸出一手指，由周边向中心移动，探测视野范围，直至完成左、右、上、下、左上、左下、右上、右下共八个方向为止，并与检查者之正常视野互相对比，可得出初步视野。
2．周边视野计检查法受检者坐于视野计前，遮盖一眼，颊部置于支架上，使被检眼对准中心目标。
检查时先用2～5mm直径白色及红色视标（必要时加查绿、蓝等色），自弓的周边向中心缓缓移动，当患者见到视标时，将弓上的度数记录在视野图上，再转变方向，每转30ｏ～45ｏ检查1次。
最后将图上各点连接即为白色或颜色视野。
记明视标颜色和大小、距离、眼别、视力、照明种类、检查日期。
3．平面视野检查法（检查300以内中心视野的改变）患者面向平面视野计，距离lm（或２m)，固定头部于架上，被检眼正对平面视野中心点，遮盖另一眼。
首先以白色视标（视标大小依据视力而定）检出生理盲点的位置和大小。
检查中心视野有无暗点的，记明视标大小和颜色、距离、照明、眼别、视力、检查日期。
4．方格视野检查法（Amsler方格表）检查距离为30cm。
被检者注视表中心的小白点，询问所见方格的清晰程度及线条有无弯曲或粗细不匀等现象，记录在方格视野图上。
5.Goldmann940型视野计检查法视野计的背景为一个半径300mm 的半球壳，内壁为乳白色，由均匀光线照明，一般为31.5asb。
由一投射的光点做试标，其亮度为1000asb，光点大小的mm数为64、16、4、1、1/4及1/16，可随意选用。
另外有两组灰色滤玻片，可以使试标的亮度有不同程度的减弱。
通过结构较复杂的转动系统，可将试标灵活地投射在球壳内，患者看见试标时按响信号器，以表示“看到”、转动系统的另一端在一专用的视野表格上指出相对应的部位，检查者在此作一记号，检查完毕即得到视野结果。
青光眼是由病理性高眼压引起，以视网膜神经节细胞凋亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变。
目前，青光眼的基本检查法包括四方面：眼压测量，房角评价，眼底视盘和神经纤维层判读，视野判读。
由于这四种基本检查法简单易行，同时价格低廉，易于在基层医院开展。
因此，应重视对青光眼基本检查法的培训和推广，提高基层眼科医师的青光眼诊断水平，为我国青光眼的防治做好技术储备。
下面，我们共同来学习青光眼诊断基础。
图1 青光眼OCT图2 RNFL 厚度图和偏差图图3 RNFL和ONH双眼综合报告（1）图4 RNFL和ONH双眼综合报告（2）图5 RNFL和ONH双眼综合报告（3）图6 青光眼OCT的核心1.视盘的形态和大小（1）正常视盘：竖椭圆形。
图7 正常视盘（2）视盘形态异常图8 视盘的不同形态（3）视盘大小图9 视盘大小2.分析盘沿形态：盘沿遵循ISNT原则；下方＞上方＞鼻侧＞颞侧。
青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失。
鼻侧盘沿宽度为自身标准，因其正常变异小，青光眼晚期才改变，鼻侧盘沿向下/上逐渐。
变宽，为生理性；变窄，为病理性。
3.青光眼视神经改变三要素（1）盘沿丢失。
（2）RNFL缺损。
（3）视盘线状出血：如有两项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有一项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。
表1 青光眼视神经病变Weak Moderate Strong违反ISNT原则视盘旁萎缩独立的视盘出血视盘切迹筛板孔变大双眼C/D不对称弥漫性盘沿变窄C/D变大小视盘大视杯RNFL缺损（局部/弥漫）视盘血管向鼻侧移位视盘血管环形裸露视盘出血（当伴随其它改变）血管屈膝样不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损及线状出血均为青光眼视神经损害所致。
视神经萎缩、缺血性视神经病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤、先天性视盘发育异常均会造成上述改变。
4.其他影像学检查（1）MRI/A：颅内占位病变、血管性疾病。
（2）CT：脑膜瘤、累及骨骼的病变。
视野报告解读视野报告是一种医学检查方法，通过检查患者的眼底，查看其视网膜和视神经的情况，以此判断患者是否存在眼部疾病和神经系统疾病等。
视野报告一般由专业的眼科医生解读，下面将为你详细解读视野报告。
视野报告一般分为两个部分，分别为左眼和右眼的视野状况。
在报告上，左眼通常用“OS”表示，右眼则用“OD”表示。
视野报告的解读需要结合患者的具体情况来分析，以下为常见的视野报告指标及其解释：1. 视野测试方式和结果：视野测试用的是静态自动计算机化视野测试仪，测试方式包括单点刺激、双点刺激和金字塔等几种。
2. 视野大小和情况：正常情况下，视野范围应该是一个正常的圆锥形—中间宽，两侧窄。
视野范围超出或缩小都可能是视野疾病的表现。
在视野状况的部分，如果存在缺损和缩小等情况，就需要进一步检查是否存在覆盖眼底的白物质或者视盘改变等状况。
3. 视野深度和惯性区情况：在该指标中，患者的视野范围和深度一般为正常的，但在惯性区这一指标中，如果出现了粗略（rough）或瞬间（momentary）的缺失，可能就需要进一步检查是否存在疾病。
4. 眼底情况：视野报告中一般不会详细描述眼底的情况，但是如果存在眼底新生物、玻璃体混浊、视乳头水肿等状况，可能就会在报告中出现相关指标。
这时候，眼科医生需要进一步检查是否存在眼底疾病以及疾病程度。
总的来说，视野报告的解读需要结合患者的具体情况进行，而不是仅仅依靠报告本身进行判断。
如果患者的视野报告存在问题，一定要及时向专业的眼科医生咨询，进行进一步的检查以及治疗。
同时，我们也应该更加注意眼部健康，远离眼部疾病的危害，保护我们的视力和眼睛健康。
视野报告怎么看视野报告是一种常见的医学检查方法，用于评估个体的视觉能力和检测可能存在的视觉问题。
下面是一个简单的700字的视野报告分析：视野报告是通过对被检测者进行视野测试得出的结果。
在本次检查中，我们使用了计算机化视野检查仪对您的视野进行了详细的评估。
首先，我们对您进行了详细的检测前评估，包括了个人信息的登记和询问相关的健康状况。
在整个过程中，您一直表现出良好的合作态度。
然后，我们使用计算机化视野仪对您的视野进行了全面的测试。
在测试过程中，您需要注视屏幕中央的一个定点，并在出现光点时按下按钮。
这个过程需要您集中精力并保持专注，以便获取准确的结果。
通过视野测试，我们能够研究到您的外周视野和中央视野的情况。
外周视野用来观察您的视野范围是否正常，中央视野则用来观察您对固定目标的注视能力。
这些数据对我们了解您的视觉健康非常重要。
根据您的报告结果显示，您的视野范围在正常范围内，没有出现明显的缩小或缺损。
这意味着您的外周视野相对保持良好。
同时，您的中央视野能力也表现出了正常水平，您对固定目标的注视能力较为稳定。
然而，在本次测试中我们还发现了一些值得关注的细微异常。
您的报告显示，在某些特定区域中，您的视野存在一些缺陷。
这些缺陷可能是由于眼部组织或视神经的问题引起的。
我们建议您到眼科医生处进行进一步的检查和诊断。
此外，请注意，本次眼睛检查只是评估您的基本视野能力，但不能代替全面的眼部检查。
在您的视觉健康方面还有其他因素需要考虑，包括眼压、眼底等方面的检查。
总之，根据您的视野报告，您的外周视野和中央视野表现良好，但存在一些细微的异常。
我们建议您尽快到眼科医生处进行详细的检查和进一步的诊断。
保持定期的眼睛检查对于您的视觉健康非常重要。
手把手教你看懂视野检查报告视野检查在临床上的重要性不言自明。
然而，作为一个眼科新手，或是一名需要了解病人视野变化的内科或外科医生，当你拿到一张视野报告，是否会觉得有些无从下手？这篇文章中，我们以Humphrey 视野计报告为例，「简单粗暴」地说明如何大致看懂一张视野报告的内容。
图 1 Humphrey 视野计报告Humphrey 视野计通常由 6 个图形组成，分别为阈值图、灰度图、阈值总偏差图、模式偏差图、总偏差概率图和模式偏差概率图（依次对应图 1 中的①～⑥）。
其中，阈值图是测量得到的原始数据，即每个位点的光敏感度。
自动视野计用阈值光标强度来表示光敏感度，单位为 dB，0dB 为最强，100dB 为最弱。
灰度图根据阈值图生成，用不同的色阶直观地表示不同的视敏度。
阈值总偏差图和模式偏差图是将检查结果和同龄健康人的正常值比较之后得出的结果，并基于此生成了总偏差概率图和模式偏差概率图。
由于测量得到的原始光敏度数据受年龄等多种因素影响，因此偏差值在临床工作中更加重要。
判断可靠性拿到视野报告的第一步，是评价报告的可靠性。
主要指标有以下几个：假阳性率（False positive errors）：当患者在没有光标刺激存在时却表示能看见，则记录为假阳性反应。
假阴性率（False negative errors）：当患者对某一位置的光标刺激没有反应，此前该位置上更弱的刺激却能够看见，则记录为假阳性反应。
固视丢失率（Fixation losses）：在检查过程中，自动视野计不时在生理盲点中央呈现高刺激强度的光标，如果受检者有反应，则记录一次固视丢失。
图 2 视野检查可靠性评价指标根据国际最有影响力的青光眼临床研究之一 OHTS(高眼压症研究) 使用的标准，如果连续两次检查的上述三个参数都小于33%，认为检查结果可靠。
实际临床工作中这一参考值不尽相同，需要结合具体情况对待。
视功能评估图 3 视功能评估指标加权视野指数（VFI）：能够反映总体视功能MD/PSD：MD（mean deviation）反映由各种因素导致的平均视敏度下降，可以来源于屈光间质的浑浊，也可以来源于视神经受损，正常人在 0dB 左右；而 PSD（pattern standard deviation）则能够滤过那些由屈光间质浑浊引起的视敏度下降。
视野检查知识点总结视野检查是眼科医生进行眼部检查的重要步骤之一，通过视野检查可以评估患者的视野情况，检测视野缺损和异常，有效诊断和治疗眼部疾病。
视野检查主要用于诊断青光眼、视神经病变、视网膜疾病等眼部疾病，同时也可用于评估颅内压和脑部疾病。
1. 视野检查的原理视野（field of vision）是指人在注视某一点时，能看到的全部空间范围。
视野检查是通过眼科仪器或者手持目测盖别，对患者的眼睛进行检查，测量患者在固定视点时所能观察到的范围，帮助医生评估患者的视野情况。
视野检查的原理是利用光学仪器或者投影仪，通过不同的方式刺激患者的视网膜，记录患者在特定条件下所能观察到的范围，借此评估患者的视野情况。
2. 视野检查的方法视野检查有多种方法，常用的包括自动计算机辅助静态视野检查（automated perimetry）、手动静态视野检查（manual perimetry）、动态视野检查（kinetic perimetry）、直视眼底检查等方法。
自动计算机辅助静态视野检查是目前常用的一种视野检查方法，它通过计算机程序和自动机械装置，对患者的视野进行全面、快速地测量，可用于评估视野缺损、眼压等眼部疾病。
手动静态视野检查是医生利用手持仪器或投影仪，对患者进行目测视野检查，通过患者的反应记录患者的视野情况。
这种方法需要医生经验丰富，操作繁琐，但可以对患者进行更详细和灵活的检查。
动态视野检查是通过运动的目标刺激患者的视网膜，记录患者在特定条件下的视野情况。
这种方法适用于评估患者的周边视野情况，对一些特殊疾病如视网膜色素变性有很好的应用价值。
直视眼底检查是利用直接检查患者眼底的方法，可以观察到患者的中心视野和周边视野情况，对诊断视网膜疾病具有很大帮助。
3. 视野检查的影响因素视野检查的结果受到多种因素的影响，包括年龄、性别、眼睛的健康状况、眼压等因素。
年龄是影响视野的一个重要因素，随着年龄的增长，人的视野会逐渐缩小。
自动视野计检查报告的阅读及分析视野检查是一种主观视功能的检查，其检查结果受多种心理、物理因素的影响。
目前对其结果的判断尚无一种绝对标准。
并且在相当大的程度上还依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解，即对一个可疑的视野检查，要根据不同的临床现象做出不同的解释。
一．结果的可靠性1. 假阴性结果(假阳性应答)，即在未看见的点上受检者有反应。
正常<20%(0.2)。
多因紧张。
2. 假阳性结果(假阴性应答)，即在某些应该看见的点上受检者无反应。
正常<20%(0.2)。
多因注意力不集中。
3. 注视点呈现次数，中心300阈值检查时，光标呈现次数约400次，一般<550-600次。
4. 固视丢失率，正常<20%。
监查方法：生理盲点检测、闭路电视等。
5.瞳孔大小：不能<2.5mm。
过小，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降;过大，影响成像，平均光敏感度下降。
6.屈光不正：1D屈光不正不矫正，阈值可下降1.26dB。
空间积累效应7.检查时间：15-20分钟，过长致疲劳8.可信因素(RF)：0.7-1.0(70-100%)，重复多次检查时回答控制及固视控制的结果二.结果显示方式与分析1.超阈值视野检查根据Armaly对青光眼视野缺损作筛选时而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。
检查方法：采用已设定的亮度略高于阈值光标在视野范围内不同区域呈现，记录可见或不可见，用符号图表示。
阴性结果表示：所有检查点均能被看见，且在一定概率下视野属正常。
单一水平，中心暗点易漏诊检查点分布间距为6°，＜6°暗点易漏诊可疑或阳性结果:意义：(1)发现绝对暗点，较相对暗点意义大(2)相邻数点看不见较散在数点看不见意义大(3)看不见的点位于中心部比周边部意义大(4)看不见的点分布在临床上考虑病所特有的典型位置意义大(5)多次复查，看不见的位置不变意义大2.阈值视野检查当代检查青光眼的正规方法光标在视野范围内随机出现，每检查点呈现5～6次阈值选择由机器自动完成: 递增法,阶梯法(典型方法)结果显示(1)数字打印(图①③④⑤⑥)(2)灰度图(图②)(3)曲线图：BebieCurve(4)视野指数(1)数字打印图①光敏感度打印：各检查点光敏感度直接用dB(分贝)表示图③正常值离差打印：与相应年龄组正常值之差。
正数：高于正常值负数：低于正常值图④模式偏差(期望值离差打印)：实际测得值与期望模式阈值之差。
正数：超出视岛水平；负数：不足视岛水平。
利用少数主要检查点，根据视岛坡度规律，估计其余各点阈值，再与实际测得值之差。
意义：将弥散性的视野因素去掉，正确估计局限性缺损的范围和程度。
图③④判断标准松标准：①≥2个相邻点，每点下降≥5dB②≥1个相邻点，每点下降≥10dB③水平线一侧≥2个相邻点，每点比另一侧下降≥5dB中等标准：①≥3个相邻点，每点下降≥5dB②≥2个相邻点，每点下降≥10dB③水平线一侧≥2个相邻点，每点比另一侧下降≥10dB(除外生理盲点上、下排)严格标准：①≥4个相邻点，每点下降≥5dB②≥3个相邻点，每点下降≥10dB③水平线一侧≥3个，每点比另一侧下降≥10dB(除外生理盲点上、下排，最上方或最下方)图⑤用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关的正常值差异的不同P值图⑥用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正后差异的不同P值概率图：根据正常人每点的正常值及临床大量病人的经验数值来评判某点的数值，在正常情况下出现的机率来判断。
正常人95％不会出现的数值，这个数值就值得怀疑。
P<5％：缺损在正常人出现的机率<0.05。
P<1％：缺损在正常人出现的机率<0.01。
图⑤、⑥评判标准：在Bjerrum区内相邻或不相邻3点P<5％，且其中一点P<1％，且连续2次检查都如此，即可确诊。
评判结果A.局限性缺损：早期仅损害视网膜某区域或视神经局部纤维束，常出现在视野某特定区域，如Bjerrum区。
a.与周围邻点相比b.与相对应的视野区相比c.与健眼相对应的视野区相比d.与正常值和期望值比较，但要排除短期波动短期波动(SF)：一次视野检查中(20分钟内)对相同点作多次光阈值测定出现的离散即为SF。
是评价和定义局部视野缺损的基础。
Drance认为在确切暗点出现以前，即将出现暗点的视野部位可首先表现为光阈值离散。
正常为1-2dB,>2dB为异常B．弥漫性缺损(普遍敏感性下降)：损害全视网膜或视神经。
不具特异性：生理性：屈光间质混浊，屈光不正，瞳孔小，老年人病理性：青光眼，视网膜色素变性，视乳头水肿a.与正常值相比：95％正常人光敏度N±3dB99％正常人光敏感度N±4～5dB故>5dB应考虑异常b.与对侧眼相比：正常人双眼之差0.44～0.65dB>2dB应考虑异常c.自身前后相比：排除长期波动(LF)长期波动（LF）：间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，是定量视野复查和比较的前提。
正常值2-3dB，>3dB考虑异常。
(2)灰度图(图②)：根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。
高敏感区－浅灰；低敏感区－深灰比较直观，但无意义，因为一种图形代表一个阈值范围，而不是具体阈值，故不利于随访。
(3)曲线图：Bebie Curve是将各点数值按其光敏感度(dB)的大小顺序排队，以表示总的视野平面与正常值的差异，及暗点与总的平面的差异。
纵坐标表示缺损的dB数值，横坐标为检查的位点数。
图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线，中央一条为95％正常人群的正常值曲线，如弥漫性缺损，曲线呈平线下降，如为局限性暗点，则呈陡坡下降。
曲线越靠近下方横坐标，证明缺损深度越深，如与横坐标相连，则为绝对暗点。
(4)利用视野指数判断①平均敏感度(MS)：反映视网膜平均光敏感性，是各检查点光敏感度的平均数，括号内为相同年龄组的平均数。
②平均缺损(MD)：反映视网膜光敏感度有无下降及下降程度的指数，可用于任何视野缺损的类型，为实际所测的平均数与同年龄组正常值平均数的差值。
95％人群±2.4dB(±2dB)③丢失方差(LV):判断有无局限性缺损的指标，正常值<6dB当MD相应小或正常时，LV异常表示局限性缺损当MD大时，LV异常可区别局限性缺损还是普遍性下降④矫正丢失方差(CLV):判断有无局限性缺损的指标，正常值<4dB局限缺损时，CLV值增加正常或弥漫性缺损，CLV值可正常CLV与LV的区别是CLV排除了短期波动(SF)的影响三. 视野缺损的表现类型与临床疾病的关系(一)暗点1、中心暗点：中央固视区的相对或绝对性暗点，伴中心视力减退,为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。
①多见于黄斑病变：出血、渗出、疤痕、缺损等。
②轴性视神经炎③某些青光眼：后极部神经纤维走行于神经纤维层的表层，在视盘表面行程相对较长，缺血性损害易产生。
2、哑铃状暗点：中央固视区的暗点与生理盲点相接呈哑铃状。
为盘斑束神经纤维受损。
①轴性视神经炎②青光眼(同上)3、旁中心暗点：位于中心视野5°-25°(Bjerrum区)内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方为青光眼的早期视野改变，比例为75％-88％自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度>5dB4、鼻侧阶梯：为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程度不一样。
表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。
①水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样②水平缝合上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的边缘不跨该经线鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变，约占青光眼病人的20％-75％，其中一半与旁中心暗点同时存在(Drance报告为51％)。
5、弓形暗点：位于固视点上或下(多在Bjerrum区10°－20°范围内)与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧，与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列行径相似。
①亦为青光眼视野损害的典型特征；②也见于视神经缺血性病变，视神经与视交叉之间的病变，视乳头病变。
6、环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成，下部常宽于上部－鼻侧阶梯。
①最常见于青光眼。
②其次为视乳头损害(二)局限性缺损1、颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点扇形或楔形视野缺损。
①常见于缺血性视乳头病变②亦为青光眼早期改变，3%-8.5%2、象限性缺损(象限性偏盲): 缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。
3、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。
多为直切：盲区边缘可以直接垂直通过注视点，把视野分成两半，偏盲也可以避开中央固视区，在中央保留一小部位，称为黄斑回避。
见于视放射疾病。
也可为横切：上半部或下半部视野缺损，多见于上半或下半视网膜，视神经的损害。
可为同向(右侧或左侧)，见于视束病变，外侧膝状体病变。
异向(双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占72％，或双鼻侧，对称或不对称)。
(三)视野向心性缩视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。
功能性：癔症器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束膜性视神经炎（球后视神经炎）生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、屈光不正(四)普遍敏感性下降较正常值下降5dB，较对侧眼下降2dB，较自己以前下降3dB生理性：老年人、瞳孔小、屈光间质混浊、屈光不正病理性：晚期青光眼、视网膜色素变性、视乳头水肿（五)生理盲点扩大正常：7.5°±2°，5.5°±2°;扩大：>9.5°，>7.5°与青光眼无关，常见于：有髓视神经纤维，视乳头水肿，视乳头视网膜炎，高度近视四.影响正常视野的生理和物理因素1、年龄：为主要因素,年龄增加，视网膜平均敏感性下降(年龄>24岁，下降1dB/10年)，视野向心性缩小①年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维数目减少②晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际刺激强度③反应时间延长2、明适应和暗适应程度背景照明应恒定背景照明越暗，适应时间应越长一般坐在视野计前2－3分钟适应背景3、瞳孔大小：不能<2.5mm瞳孔过小：进入眼内光线减少，平均光敏度下降，向心性缩小瞳孔过大：影响成像4、屈光不正：1个屈光度不矫正，平均光敏度下降1.26dB。
空间积累效应5、固视情况：随意性眼动：可意志控制固有性眼颤：不由意志控制6、学习效应：通过熟悉检查程序而使视野扩大，尤以周边部检查时明显。
7、文化水平：对视野检查的理解程度也影响视野检查结果。
8、其它：时间，性别，注意力、合作度、眼凹、眼凸、鼻梁高低、全身状况五.视野检查结果与临床症状的一致性根据不同受检对象和所考虑的不同病种，首先选择不同的受检程序，以利于发现可能存在的视野缺损，并且在阅读视野结果时，其侧重应有所不同。
