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53例急性主动脉夹层患者临床特征及其相关性分析张贝;马宝新;刁树玲【摘要】目的分析急性主动脉夹层患者的临床特征,提高诊治水平.方法回顾性分析53例急性主动脉夹层患者的临床资料,包括临床表现、既往病史、危险因素、体征、夹层类型、治疗方法和预后等.结果 53例主动脉夹层患者的平均发病年龄为55.8±11.9岁,男女比例为2.31:1,首发症状为疼痛(占81.1%),既往高血压病史患者占69.8%.其中,Stanford A型、B型构成比分别为54.7%、45.3%,其住院病死率分别为41.4%、12.5%.结论主动脉夹层多发生于中老年男性,疼痛为其主要首发症状.高血压是主动脉夹层的主要危险因素.Stanford A型病死率较Stanford B型高.入院血压较高、出现意识障碍是预测死亡的独立指标.【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2011(034)005【总页数】5页(P352-356)【关键词】主动脉夹层;临床特征;Stanford分型;高血压【作者】张贝;马宝新;刁树玲【作者单位】滨州医学院附属医院心血管内科,滨州市,256603;滨州医学院附属医院心血管内科,滨州市,256603;滨州医学院附属医院心血管内科,滨州市,256603【正文语种】中文【中图分类】R543.1主动脉夹层(aortic dissection，AD)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48 h内的病死率可高达50%(发病头24～48 h每小时病死率1% ～3%)。
美国心脏病协会(AHA)2006年报道本病发病率为25/100万～30/100万，国内尚无详细统计资料，但临床上近年来发病率有明显增加趋势。
本研究分析了滨州医学院附属医院收住院的53例急性主动脉夹层患者的临床资料，总结其临床特征及进行相关性分析，以期提高本病的诊治水平，准确判断患者的预后。
1.1 临床资料本研究回顾分析了2009年9月—2011年7月期间在我院心血管内科住院治疗的初发急性主动脉夹层患者共计53例。
Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识(2022版)中华医学会外科学分会血管外科学组中国实用外科杂志,2022,42(4):370-379,387 Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）是一种严重危害生命健康的血管疾病，有较高的病死率，多数TBAD具有起病急、发展快的特点。
自1996年头例TBAD腔内修复术成功实施以来，TBAD的治疗由巨创转为微创，围手术期病死率和并发症发生率均显著降低［1］。
2008年，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了《主动脉夹层腔内治疗指南》，对TBAD的病因、诊断和腔内治疗作出了相应的推荐［2］。
经过十余年的发展，新的腔内技术和腔内器具逐渐广泛应用于临床实践，并产生了新的循证医学证据［3-4］。
鉴于此，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内血管外科领域部分专家，参考新临床研究尤其是基于我国病例的研究结果，结合临床实践，围绕TBAD的诊断和治疗讨论并制订本共识，旨在为其诊疗提供原则性指导和依据，协助临床医生决策。
1 定义、分型及分期1.1 定义典型的主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。
主动脉内膜上的血流入口即为原发破口，在主动脉远端可有继发破口，使真假腔之间血流相通。
假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。
1.2 分型AD的分型有助于指导临床治疗和评估预后。
1965年，DeBakey等首次根据AD的破口位置和夹层累及范围将其分为3种类型（图1）。
（1）Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及范围自升主动脉至腹主动脉。
（2）Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉，少数可累及主动脉弓。
（3）Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层累及范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，夹层向远端累及腹主动脉为Ⅲb型。
急性心肌梗死治疗病历XXXX-02-07 18:45 首次病程记录患者XXX，女，45岁，农民，因“心悸伴头昏4小时”于XXXX年2月7日18时43分入院。
病史由患者自述，记录及时详细可靠。
一、病例特点：1.患者女性，45岁，急性病程。
2.现病史：患者4小时前（14：30）于突然出现心悸、头昏，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；非喷射性，感乏力、全身酸软；无气促及呼吸困难；无抽搐、晕厥，无意识丧失及二便失禁。
院外未作特殊处理，患者及家属为进一步诊疗就诊于我院急诊科，于17:58时到达我院急诊科就诊，于18:00时急诊科查心电图示：窦性心动过缓，I°房室传导阻滞，急性下壁心肌梗死，立即请我科会诊考虑诊断：急性心肌梗死St段抬高型（下壁）心功能I级（Killip）；于18:05给予“阿司匹林肠溶片及氯吡咯雷片各300mg嚼服”，经与家属沟通，取得患者及同意并签字后，立即送入导管，拟行急诊CAG+PCI术.患者有糖尿病病史10余年，近3年服用二甲双胍、格列本脲片降糖治疗，血糖控制情况不详。
自诉无中高危病例持续传播地区的旅行史/居住史；未接触过来自中高危病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
3.既往史：既往否认高血压史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，疟疾史，结核史等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，否认嗜酒史、吸烟史，预防接种史随当地。
4.查体：T：36.6℃，P：50次/分，R：20次/分，Bp：106/66mmHg；神清，精神差，颈静脉无充盈，胸廓正常，肋间隙未见明显异常，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心尖搏动正常，无心包摩擦感，未触及震颤，心界不大，律齐，心率50次/分，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，Murphy,s征阴性，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流征阴性，周围血管征阴性，双下肢无水肿。
·综述·急性Ａ型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理周炜 李白翎 刘洋 陶芸 徐志云 【摘要】 急性Ａ型主动脉夹层以发病快、病情进展快、并发症多、院内死亡率高为特点，外科手术治疗作为主要治疗方式之一，能显著降低患者院内死亡率，但术后早期发生相关并发症的风险较高，包括肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征以及神经系统问题等。
该文介绍术后早期常见并发症的特点及处理方法。
【关键词】 急性Ａ型主动脉夹层；外科手术；并发症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２０．０３．００１ 作者单位：２０４３３３ 上海，海军军医大学附属长海医院心血管外科 通信作者：徐志云，Ｅ ｍａｉｌ：Ｚｈｉｙｕｎ＿Ｘｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 急性Ａ型主动脉夹层作为心血管外科危急症，以发病快、病情进展快、并发症多、早期死亡率高为主要特点，外科手术治疗是行之有效的治疗方式，但围术期３０ｄ的院内死亡率仍高达９％～３０％［１２］，且术后早期发生相关并发症的风险高达５８．３％，主要以肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、低心排综合征和神经系统问题等为主，增加患者院内感染、持续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）、气管切开的风险，增加患者院内死亡率［３］。
１ 肾功能不全心脏外科手术由于体外循环、输血等诸多危险因素的存在，术后发生急性肾损伤的风险极高，而急性Ａ型主动脉夹层术后急性肾损伤的整体发生率高达１８％～５５％［４ ５］，主要以轻中度急性肾损伤为主，仅２％～１５％的患者需要ＣＲＲＴ［６］。
术后并发急性肾损伤患者的３０ｄ院内死亡率为９％～２７％［７］。
研究显示术前肌酐水平高、体外循环时间、围术期输血量是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［８］，体质量指数（ＢＭＩ）高、年老、围术期感染也是急性Ａ型主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素［９］。
目前，对于ＣＲＲＴ的治疗时机一直存在争议。
急性主动脉夹层循环标志物的研究进展王河清;唐谦;张□【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】5页(P296-300)【关键词】急性主动脉夹层;标志物;诊断【作者】王河清;唐谦;张□【作者单位】100191 北京市,北京大学第三医院心外科;100191 北京市,北京大学第三医院心外科;100191 北京市,北京大学第三医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R543.1急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是指管壁存在基础结构病变的主动脉内膜发生突然撕裂，血流进入主动脉壁中，将主动脉壁分成两层。
AAD起病急、进展快，是死亡率最高的心血管疾病之一。
Howard等[1]从2002-2012年对92 728人进行了研究，发现主动脉夹层的发病率为4～7/ 10万人，患者到达医院前的死亡率为18%，其中47.4%的A型主动脉夹层患者在30 d死亡，13.3%的B型主动脉夹层患者在30 d死亡。
尽量缩短从出现症状到接受适当治疗的时间，是减少AAD死亡率的主要方法[2]。
目前AAD的诊断主要依赖CT、MRA[3-5]，虽然敏感度（98%～100%）和特异度（95%～98%）都很高[6]，但这些确诊手段在社区基层医院并未普及，也不能进行简单方便的床旁检测；加上某些患者不典型的临床表现，更容易造成对AAD 的误诊及漏诊，例如无明显的胸痛症状、并发心衰造成呼吸困难、TnI升高、类似急性心肌梗死（AMI）的心电图改变、肢体缺血等。
有研究统计，在初始评估时AAD误诊率高达40%[7]。
目前TNI/TNT检测已成为AMI确诊的关键方法。
D-二聚体对急性肺栓塞有较高的阴性预测价值，而目前还没有发现这种能用于辅助诊断AAD的循环标志物。
理想的循环诊断标志物的标准：检测起来简单、快速（能在急诊室甚至是急救车上进行）；敏感度高及特异度高；在AAD发生的早期增高，并与AAD的病程变化相关；检测价格低[8]。
主动脉夹层的临床观察及护理干预进展肖 熙，邱小芩摘要：阐述主动脉夹层的分型，综述主动脉夹层病人疼痛、血压、心率、腋温的观察、主动脉夹层撕裂的预防及急救；通过控制疼痛、心率，应用硝普钠降血压等护理干预措施，做好围术期护理，可降低病死率，减少手术并发症，提高护理质量，为手术的成功提供保障。
关键词：主动脉夹层；预防；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０５１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２４０－０２ 主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ，ＡＤ）是血液通过主动脉内膜破裂进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症［１］。
１７９６年Ｋｉｎｇ Ｇｅｏｒｇｅ ＩＩ首次提出主动脉夹层这一疾病，之后主动脉夹层一直是学者研究的焦点［２］。
主动脉夹层发病急、病情进展迅速、病死率高，临床表现复杂多样，易与急性心肌梗死、急腹症等疾病相混淆，从而误诊［３］。
需尽快阻止夹层血肿的进行性解离，采用药物有效降低左室收缩力和收缩压及镇痛是治疗的关键［４］，护理的关键是采取积极有效地降血压，控制心率等措施［４，５］。
现综述主动脉夹层的临床观察及护理干预研究进展。
１ 主动脉夹层分类［４，６］１．１ ＤｅＢａｋｅｙ法分类 Ⅰ型：起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端；Ⅱ型：起源于升主动脉并局限于升主动脉；Ⅲ型：起源于降主动脉沿降主动脉向远端扩展，罕见情况下逆行扩展至主动脉弓和升主动脉。
１．２ Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型 Ａ型：无论起源部位，所有累及升主动脉的夹层分离；Ｂ型：所有不累及升主动脉的夹层分离。
不同的分型预后不一样，出现心包积液、胸腔积液及Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型为Ａ型是预测死亡的独立指标［６］。
２ 临床观察及护理干预２．１ 疼痛的观察及控制护理２．１．１ 疼痛的观察 ①疼痛是主动脉夹层最常见的症状，表现为剧痛，呈撕裂样、刀割样，阿片类药物难以缓解。
