流行性乙脑病人的护理

流行性乙型脑炎病人护理常规
1.按传染病人一般护理常规。

高热者按高热护理常规，昏迷
者按昏迷病人护理常规护理。

2.昆虫隔离，病室彻底灭蚊，需有防蚊设施。

3.严密观察病情，特别是意识、体温、脉搏、呼吸、血压及
瞳孔的改变，注意有无尿潴留，发现异常及时报告医生。

4.重症设专人护理，备齐吸痰器、氧气、气管切开包、抢救
车，以备急用。

5．惊厥护理：
（1）.加用床栏以免病人坠床；
（2）.牙关紧闭者用纱布缠压舌板或张口器，放于口腔上下齿之间，避免咬伤舌头或口唇；
（3）.治疗集中进行，减少刺激以免引起抽搐；
（4）.让病员平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰。

6．呼衰的护理：
（1）.严密观察呼衰表现，如呼吸不规则，双吸气，呼吸暂停等及时汇报医师处理，有呼吸停止，立即进行人工呼吸，
并予以呼吸兴奋剂。

（2）.及时吸痰，给氧气吸入，准备气管插管和气管切开用物，协助医师进行抢救，气管切开后按气管切开病人常规进
行护理。

7.作好口腔护理，同时保护眼睛。

8.注意皮肤护理，定时翻身，防止褥疮及坠积性肺炎。

9.恢复期应注意肢体活动，适当进行被动活动，以助功能恢复，
有偏瘫者注意功能活动。

流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

一、病因、发病机制及流行病学1.传染源：人和动物感染乙脑病毒，主要是猪。

2.中间宿主：猪3.传播媒介：蚊虫4.好发时间：病人多为10岁以下小儿。

夏秋季流行，呈高度散发性，与气温、雨量和蚊虫滋生密度高峰有关。

二、临床表现（本病分为5期，4型）1.潜伏期4～21天，一般为10～14天2.前驱期一般1～3日，起病急骤，1～2天内体温达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐3.极期持续4～10天左右。

主要表现为脑实质受损症状。

①体温40℃以上；惊厥；呼吸衰竭（致死原因）②意识障碍：持续1周左右③颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐；脑膜刺激征（＋）④其他神经系统表现：多在病程10日内出现，浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失；肌张力增强4.恢复期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右5.后遗症期恢复期神经症状超过6个月未恢复者。

意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等分型1.轻型38～39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。

病程5～7天，多无后遗症2.中型39～40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。

病程7～10天，恢复期有轻度神经或精神症状3.重型40～41℃，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。

病程10～14天，多留有后遗症4.极重型＞41℃，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。

病死率高，存活者有明显后遗症三、辅助检查血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。

特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。

四、治疗原则全面支持和对症治疗。

处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。

五、护理问题1.体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关2.急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关3.潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭4.焦虑（家长）：与预后差有关六、护理措施降低体温密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法保持呼吸道通畅鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤控制惊厥及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。

患儿男，10岁。

以发热40.2℃收入院，诊断为乙脑。

针对该患儿的高热，护理措施是
A. 严格限制钠盐的摄入
B. 早期足量给予脱水治疗
C. 以药物降温为主，无效时给予物理降温
D. 以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近
E. 密切观察低钾的表现
答案：
D
分析：
此题属于基础类考题，属于简单类考题。

流行性乙型脑炎患儿高热处理：（1）物理降温：可用头部冷敷、冰袋、30%酒精擦浴、温水擦浴、冷水浴，或在头、脑血管、腋窝、腹股沟等体表大血管处冷敷，冷水、冰水灌肠，以求迅速释温。

（2）药物降温：可用吲哚美辛。

故答案选D。

流行性乙型脑炎护理常规一、执行传染病一般护理常规，昏迷病人执行昏迷病人护理常规。

二、按虫媒传染病隔离，病室应有防蚊设备和灭蚊措施。

隔离期限至病人的体温正常为止。

三、病室应安静、阴凉、通风，利用各种方法降低室温，要求室温控制在28℃以下。

四、发热期间宜给清淡而富于营养的流质或半流质饮食，供给足量水分，昏迷及吞咽障碍者可行鼻饲。

恢复期应逐渐增加营养成分的摄入。

五、重症病人设专人护理，备齐抢救药品、氧气、吸痰器、气管插管及气管切开包，以备急需。

六、严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化；注意有无惊厥先兆，如双目凝视、肢体发紫、口角抽动的，并及时通知医师。

七、每日做口腔护理2－3次，保持口腔清洁。

口唇粘膜干燥者，应涂石蜡油保护。

已有口腔炎者，于清洗洁净后，用1－2％龙胆紫或冰硼散、青黛散涂擦。

昏迷者每日用生理盐水洗眼2次。

眼睑不能闭合时，于清洗后涂以抗生素眼膏，并遮盖湿纱布，预防角膜溃疡。

八、保持皮肤清洁干燥，以5％樟脑酒精按摩受压部位，经常翻身，以防褥疮和坠积性肺炎。

尿潴留者，可行膀胱部位按摩加压排尿。

九、高热者每2小时测体温1次。

凡体温超过39℃者，及时采取降温措施，包括冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠、针刺、用退热剂及亚冬眠疗法等。

十、惊厥者及时加用床挡。

将缠纱布的压舌板或开口器置于病人牙列之间，防止舌咬伤。

注意给氧和吸痰。

必要时拔除鼻饲管。

给予止惊药物，常用者如安定、水合氯醛或阿米妥钠等。

亦可采用针刺止惊或亚冬眠疗法。

颅内压增高者按医嘱给脱水剂。

十一、呼吸衰竭的护理1、严密观察呼吸衰竭表现，如呼吸频率、节律、抽泣样呼吸、双吸气及呼吸暂停等，及时通知医师，给予氧气吸入。

因频繁惊厥或脑水肿引起的呼吸衰竭，应分别给予止惊剂或脱水剂。

2、病人头部偏向一侧或取侧卧位，必要时抬高床***体位引流。

防止舌根后坠，随时吸痰清除呼吸道分泌物，或加用祛痰剂。

有呼吸道感染者，及时应用抗菌药物。

3、呼吸衰竭或呼吸停止者，立即行人工呼吸，并给呼吸兴奋剂。

流行性乙脑的个性化护理措施
1、降低体温：保持室内适宜温湿度，衣被不可过厚，密切观察和记录患儿的体温，及时采取有效降温措施。

高热患儿可采用冰袋冷敷、冰冒等物理方法降温，亦可遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法，减少脑细胞氧耗。

降温过程中注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等。

患儿儿出汗较多时，应及时更换被服及衣服，保持皮肤清洁卫生。

2、控制惊厥：及时发现惊厥先兆表现，如频躁不安，口角或指(趾) 抽动、两眼凝视、肌张力增高等。

一旦出现上述表现，立即通知医师，并及时配合处理。

让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣领口，清除口鼻分泌物，用牙垫置于患儿上下臼齿之间，防止咬伤舌头，同时，遵医嘱使用止惊药物。

拉好护栏，防治坠床。

3、严密观察病情变化：密切观察患儿的生命体征：包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，且有无呕吐、血压升高等颅内压增高表现。

警惕脑疝的发生，如有瞳孔大小不等，对光反应消失等情况，应立即报告医生协助处理，并备好急救药品及抢教器械。

4、输液护理：确保输液通畅，建立两条以上的静脉输液通路，以备抢救使用。

正确、及时、有效执行医嘱，使用脱水剂和血管活性药物时时，注意观察药物疗效及不良反应，保护好血管，防治药液外渗，引起局部组织坏死。

5、营养摄入：患儿患病期间，会出现高热、惊厥和失水过多现象，应静脉补充足够的水分。

保证营养摄入，对于昏迷患儿尽早鼻饲，制定个性化营养计划，注意观察有
无胃潴留等现象。

6、心理护理：加强和家长的沟通，建立良好的护患关系，向家长介绍疾病的相关知识。

耐心倾听，增强信任感，减轻其自责和焦虑情绪。