流行性乙型脑炎病人的护理
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传染病病人的护理1-2_真题-无答案
传染病病人的护理1-2(总分35.5,考试时间90分钟)A2型题1. 男性，20岁，患流行性乙型脑炎，并出现中枢性呼吸衰竭，应立即采取的措施是A．静脉滴注碳酸氢钠B．静脉滴注生理盐水C．静脉滴注低分子右旋糖酐D．静脉滴注20%甘露醇E．静脉滴注去甲肾上腺素2. 男性，18岁，曾有被狗咬伤史，未接种狂犬疫苗，病人近来出现恐怖、咽肌痉挛和呼吸困难，正确的治疗原则是A．使用狂犬病免疫血清及病原治疗药物B．用大量丙种球蛋白及抗菌药物C．立即接种狂犬疫苗及注射免疫血清D．应用免疫球蛋白及输血、输血浆等支持疗法E．给予病人维持呼吸系统及心血管系统功能的对症治疗3. 女性，9岁，8月的某1d突然出现高热，体温：40.5℃，头痛，恶心、呕吐。
考虑为流行性乙型脑炎，给予积极治疗，症状缓解不明显，又出现意识障碍，呼吸困难。
体检：深度昏迷，呼吸深浅不匀，节律不齐，时有叹息样呼吸。
目前最首要的处理是A．补充液体、钠盐B．纠正水代谢紊乱C．镇静止痉药D．脱水及呼吸兴奋剂E．纠正酸中毒4. 男性，5岁，高热3d，神志不清1d入院，体检：T：39.6℃，颈有抵抗，巴氏征(+)。
化验：血白细胞18×109/L，中性粒细胞85%。
脑脊液细胞数500×106/L，糖和氯化物正常，诊断为乙脑。
入院后患儿昏迷加深，呼吸节律不整，瞳孔不等大，对光反应迟钝。
患儿出现的并发症是A．脑疝B．脑出血C．脑水肿D．呼吸衰竭E．心功能不全5. 男，3岁，高热2h，腹泻，抽搐3次，神志不清，于2002年8月急诊入院应首先作的检查是A．脑脊液检查B．脑电图检查C．血白细胞分类D．血涂片找疟原虫E．灌肠或肛门试子检查粪便常规6. 男性，20岁，持续发热8d，伴食欲差，腹胀，便秘。
体检：表情淡漠，心率76次/分，腹软、肝肋下1cm，脾肋下3cm，白细胞正常，嗜酸性细胞为零，血培养有伤寒杆菌生长。
传染病的首要处理是A．脱水剂应用B．纠正水代谢紊乱C．镇静止痉药D．呼吸兴奋剂E．抗病原治疗7. 女性，27岁，4h前出现腹泻，共10余次，水样便，量多，无腹痛，无里急后重，呕吐3次。
乙脑
2
病原学
3
病原学
• 乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病 毒属，病毒呈球形，直径40一50nm，核 心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜， 其表面具有含血凝素刺突，具血凝活性。 • 病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为 敏感，故可乳鼠脑内接种分离病毒。
4
病原学
• 病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病 毒后，血中均可产生补体结合抗体、中 和抗体及血凝抑制抗体。 • 病毒的抵抗力不强，不耐热，56℃30分 钟、100 ℃2分钟可灭活，对各种常用消 毒剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温 和干燥。50%甘油4 ℃ 可保存3个月，冷 冻干燥后在4 ℃ 冰箱可保存数年。
10
（四）流行特征
• 1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带 地区。我国除东北北 部、青海、新疆、西藏外 均有本病流行。 • 2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带和 亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、9 三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有 关，呈季节性流行。 • 3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性， 家庭成员中少有同时多人发病。
17
临床表现
• [临床表现] 潜伏期4—21日，一般为l0一 14日。典型的临床经过分为三期： • 初期 • 极期 • 恢复期
18
初期
• （1—3病日）起病急，体温在1—2日内 高达39—40℃，伴头痛、恶心和呕吐， 多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及 抽搐。
19
极期
• （4一l0病日）突出表现为脑实质受损症状。 • 1．高热 体温常高达40℃以上，一般持续 7—10日，重者可长达3周。发热越高，热程越 长，则病情越重。 • 2．意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、 定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病 情越严重。多见于第3—8日，持续1周左右， 重者可长达4周以上。
病原学
3
病原学
• 乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病 毒属，病毒呈球形，直径40一50nm，核 心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜， 其表面具有含血凝素刺突，具血凝活性。 • 病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为 敏感，故可乳鼠脑内接种分离病毒。
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病原学
• 病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病 毒后，血中均可产生补体结合抗体、中 和抗体及血凝抑制抗体。 • 病毒的抵抗力不强，不耐热，56℃30分 钟、100 ℃2分钟可灭活，对各种常用消 毒剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温 和干燥。50%甘油4 ℃ 可保存3个月，冷 冻干燥后在4 ℃ 冰箱可保存数年。
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（四）流行特征
• 1.流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带 地区。我国除东北北 部、青海、新疆、西藏外 均有本病流行。 • 2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带和 亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、9 三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有 关，呈季节性流行。 • 3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性， 家庭成员中少有同时多人发病。
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临床表现
• [临床表现] 潜伏期4—21日，一般为l0一 14日。典型的临床经过分为三期： • 初期 • 极期 • 恢复期
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初期
• （1—3病日）起病急，体温在1—2日内 高达39—40℃，伴头痛、恶心和呕吐， 多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及 抽搐。
19
极期
• （4一l0病日）突出表现为脑实质受损症状。 • 1．高热 体温常高达40℃以上，一般持续 7—10日，重者可长达3周。发热越高，热程越 长，则病情越重。 • 2．意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、 定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病 情越严重。多见于第3—8日，持续1周左右， 重者可长达4周以上。
41例流行性乙型脑炎病人的观察及护理
季， １ 以 ０岁 以下 儿 童 发病 率 最 高 。 临床 上 以高 热 、 意 ２ ３ 抽 搐 的护理 ． 出现 呼 吸衰 竭 ， 情 来 势 凶 险 、 病 变化 快 ， 分 病人 可 留 部
来严 重 的后 果 。 因此 ， 切 观 察 病 情 ， 时 做 好 高 热 、 密 及
可 由高 热 、 实 质 炎症 、 水 肿 、 脑 脑 脑
１ 临床 资料
塞而 引起 者给 予 吸 痰 ， 由脑 水 肿 引起 者遵 医 嘱给 静 脉
本组 ４ 例 病人 均符合 乙脑 诊 断及 分 型标 准 ｌ ， １ Ｊ ｌ 其 输 注甘 露醇 ， ｊ 同时备好包 裹 纱 布 的压 舌板 ， 旦病 人 发 一 中男 ２ 例 ， １ ２ 女 ９例 ； 年龄 １ 个 月至 ５ １ ４岁 ， 平均 １ ．７ 生抽 搐 时 ， 压舌 板 放 于 上 下 臼齿 之 问 ， ３ ０ 将 防止 咬伤 舌 、
岁； 中１ 其 ０岁 以下 ２ ４例 ，１岁 ～２ １ ０岁 ８例 ，０岁 以上 齿 、 ２ 口腔周 围组 织 。用 甘露 醇 时应 保 证 在 ３ ｎ内滴 ０ｍｉ
９例 ； 型 ４ ， 轻 例 普通 型 １ ， ３例 重型 １ ， ８例 极重 型 ６例 ； 昏迷 ２ 例 ， 睡 ６例 ， １ 嗜 意识清 楚 １ ４例 ； 用简易 呼 吸机 ６
ｈ监测 １次 体 温 ， 要 时 随 时监 测 。过 高 热 可 引 起 惊 后聚 积于 喉部 ， 过 咳嗽或 电动吸 痰将 痰 液 排尽 ， 持 必 通 保 厥， 应注 意观察 惊厥 先兆 ， 密切 观察 生 命体 征 及 意识 障 呼 吸通畅 ， 体温 ３ ８℃ 以上或 昏迷者 给 吸氧 ２Ｌ ｍｉ， ／ ｎ 随 碍发 展情 况 ， 意识障 碍是器 质 性损 害 的突 出症 状 ， 者 时观察病 人 呼 吸频 率 、 吸动 度 及 面 色 发 绀 情 况 。外 轻 呼
流行性乙型脑炎
体温一般在40℃以下，病程约10天， 无后遗症。
重型
体温40℃以上，昏迷、反复抽搐， 瞳孔缩小，浅反射消失、深反射先 亢进后消失，可有呼吸衰竭。
根据病变部位的不同，产生不同的 临床表现及神经受损体征。
暴发型
体温迅速上升，呈高热或过高热， 伴有反复或持续强烈抽搐，于1-2日 内出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝 和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及 时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸 存者都有严重后遗症。
流行病学
传播途径 蚊子 是主要传播媒介， 三带喙库蚊为主, 蚊体内病毒能经卵 传代越冬，所以蚊 虫不仅为传播媒介， 也是长期储存宿主。
流行病学
有关病毒越冬的方式可为：
①越冬蚊再感染鸟类，建立新的鸟— 蚊—鸟循环； ②病毒可在哺乳动物、节肢动物潜伏越 冬。蚊与蝙蝠息息相关，蚊将乙脑病毒 传给蝙蝠，可持续存在达3个月以上， 构成蚊—蝙蝠—蚊循环； ③冷血脊椎动物为冬季贮存宿主（如蛇、 蛙、蜥蜴等），可分离出病毒。
实验室检查
病原学检查： 病毒分离：脑脊液、血中不易分离
出病毒； 第一周内死亡患者脑组织可分离到
病毒。用于回顾性诊断
血清学检查
特异性IgM抗体测定
特异性IgM抗体在感染后4天 即可出现，2-3周内达高峰，血或 脑脊液中特异性IgM抗体在3周内 阳性率达70%-90%，可作早期诊断， 与血凝抑制试验同时测定，符合 率可达95%。
惊厥或抽搐 高热、脑实质炎症及脑水 肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障 碍，持续时间与程度各异。
临床表现
呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状，
也是重要的死亡原因。 主要为中枢性呼吸衰竭。由于脑实质
炎症、缺氧、脑水肿、颅高压、脑疝 和低血钠脑病等所致。以炎症损害延 髓呼吸中枢为主要原因。
重型
体温40℃以上，昏迷、反复抽搐， 瞳孔缩小，浅反射消失、深反射先 亢进后消失，可有呼吸衰竭。
根据病变部位的不同，产生不同的 临床表现及神经受损体征。
暴发型
体温迅速上升，呈高热或过高热， 伴有反复或持续强烈抽搐，于1-2日 内出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝 和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及 时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸 存者都有严重后遗症。
流行病学
传播途径 蚊子 是主要传播媒介， 三带喙库蚊为主, 蚊体内病毒能经卵 传代越冬，所以蚊 虫不仅为传播媒介， 也是长期储存宿主。
流行病学
有关病毒越冬的方式可为：
①越冬蚊再感染鸟类，建立新的鸟— 蚊—鸟循环； ②病毒可在哺乳动物、节肢动物潜伏越 冬。蚊与蝙蝠息息相关，蚊将乙脑病毒 传给蝙蝠，可持续存在达3个月以上， 构成蚊—蝙蝠—蚊循环； ③冷血脊椎动物为冬季贮存宿主（如蛇、 蛙、蜥蜴等），可分离出病毒。
实验室检查
病原学检查： 病毒分离：脑脊液、血中不易分离
出病毒； 第一周内死亡患者脑组织可分离到
病毒。用于回顾性诊断
血清学检查
特异性IgM抗体测定
特异性IgM抗体在感染后4天 即可出现，2-3周内达高峰，血或 脑脊液中特异性IgM抗体在3周内 阳性率达70%-90%，可作早期诊断， 与血凝抑制试验同时测定，符合 率可达95%。
惊厥或抽搐 高热、脑实质炎症及脑水 肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障 碍，持续时间与程度各异。
临床表现
呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状，
也是重要的死亡原因。 主要为中枢性呼吸衰竭。由于脑实质
炎症、缺氧、脑水肿、颅高压、脑疝 和低血钠脑病等所致。以炎症损害延 髓呼吸中枢为主要原因。
传染病学-流行性乙型脑炎
图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。
大大
脑 皮 质 、 间
体 标 本 ：
脑
和
中
脑
最
为
严
重
19
病理解剖
图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl 小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经 细胞，形成卫星现象。
灶变 。性神 可、经 发肿细 生胀胞 钙和病 化坏变 或死 形，神 成形经 空成细 洞软胞 。化
▪ 热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续 不退。
▪ 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。
25
极期（4-10d）
脑实质损害突出 ▪ 高热
• 乙脑的必有表现 • 体温可高达40℃，并持续不退直至极期结束，
一般持续7～10d，轻者3～5d，重者可达3周以 上。 • 热度越高，热程越长，病情越重。
26
极期（4-10d）
39
临床类型
▪ 据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、 暴发型
▪ 流行期间以轻型和普通型多见，占2/3 ▪ 初期重型多见, 后期轻型多见
40
临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
▪ 10岁以下（尤其2～6岁）发病较多。 ▪ 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 ▪ 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。
12
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis) 13
流行病学——流行特征
▪ 疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带 地区。在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等 地外的其他地区均是疫区
大大
脑 皮 质 、 间
体 标 本 ：
脑
和
中
脑
最
为
严
重
19
病理解剖
图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl 小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经 细胞，形成卫星现象。
灶变 。性神 可、经 发肿细 生胀胞 钙和病 化坏变 或死 形，神 成形经 空成细 洞软胞 。化
▪ 热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续 不退。
▪ 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。
25
极期（4-10d）
脑实质损害突出 ▪ 高热
• 乙脑的必有表现 • 体温可高达40℃，并持续不退直至极期结束，
一般持续7～10d，轻者3～5d，重者可达3周以 上。 • 热度越高，热程越长，病情越重。
26
极期（4-10d）
39
临床类型
▪ 据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、 暴发型
▪ 流行期间以轻型和普通型多见，占2/3 ▪ 初期重型多见, 后期轻型多见
40
临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显 — — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有
▪ 10岁以下（尤其2～6岁）发病较多。 ▪ 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 ▪ 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。
12
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis) 13
流行病学——流行特征
▪ 疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带 地区。在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等 地外的其他地区均是疫区
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎诊疗指南流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE）是由乙型脑炎病毒引起的一种脑炎病。
该病主要在农业盛产季节，受种蚊媒传播。
乙脑病毒属于病毒RNA病毒家族，主要通过蚊子传播给人类。
该病的临床特征是急性脑脊髓炎，并可引起发热、呕吐、头痛、颈强直、嗜睡和意识障碍，严重时可导致死亡。
目前，流行性乙型脑炎的诊断主要依靠临床症状、检测病毒抗体和病毒核酸的方法。
最常用的方法是通过腰椎穿刺检测脑脊液，发现其中存在病毒核酸或抗体。
其他辅助检查包括血液检查和神经影像学检查，用来排除其他可能的疾病。
治疗流行性乙型脑炎的主要方法是对症治疗和支持治疗。
对症治疗主要包括控制发热、监测液体和电解质平衡、保持呼吸通畅，以及提供营养支持。
支持治疗包括提供适当的抗生素、消炎药和抗病毒药物，以防止继发感染和控制病情进展。
预防流行性乙型脑炎的主要方法是疫苗接种和个人防护措施。
JE疫苗可以有效预防该病，推荐在病毒流行地区的居民和旅游者进行接种。
疫苗应在疫苗制剂的指导下进行，通常需要在旅行前进行接种。
此外，通过减少与蚊子的接触，例如使用蚊帐、避免黄昏和晚上外出等措施，也可以降低感染的风险。
流行性乙型脑炎是一种严重的疾病，尽早诊断和治疗是至关重要的。
一旦怀疑患者可能感染了JE病毒，立即进行相关的实验室检查以确认诊断，并确保患者得到及时的治疗和支持。
此外，加强病毒监测和疫苗接种可以有效地减少该病的发生率。
总之，流行性乙型脑炎是一种严重的病毒传染病，及时的诊断、治疗和预防措施对于控制疾病的传播和减少患者的病情恶化非常重要。
公众应密切关注相关的流行病学信息，并根据医生的建议进行预防接种和个人防护措施，以减少感染的风险。
小儿流行性乙型脑炎的护理进展
［］护理研究 ，０ ５ ２ （ １ ：８ ０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，０ １Ａ）２ ４ —２ ４ ． ［ ３ 谢 福萍 ， ２］ 马建新 ， 宋葆云 ， 等．应用检测 路径对门诊糖尿病 病人实 施 健康教育的实践 ［］ 中原医刊 ，０ ６ ３ １ ）９ Ｊ． ２ ０ ，３（９ ：２—９ ． ３ ［４ 崔颖 ， 霞 ， ２］ 霍 赵艳 菊 ， ． 等 应用 临床护理 路径对社 区糖尿病 病人实 施 健康教 育［］ 中国实用 护理杂志，０ ５ ２ （ ）２ Ｊ． ２ ０ ， １５ ：７—２ ． ８ ［ ５ 贺洪梅 ， ２］ 姚明兰 ， 陈海英 ． 响老年糖尿病 临床路径开展 的因素及 影 应对措施 ［］ 护理研究 ，ｏ ５ Ｉ （ Ｃ ：３ ９ Ｊ． ２ｏ ，９ ７ ） １２ 作者简介 ： 柴守霞 学 习单位 ：３ ０ １ 山西 医科 大学 ； 世范 工作单 位 ： ０００ ， 韩 ０００ ， ３ ０ １ 山西医科 大学第一 医院。
１ 临床 护理
体 温过高热 不退者可 用 ４℃生理
盐 水 ５ ～ １０ｍＬ保 留灌 肠 。 ０ｍＬ ０ 白丽 莉 等 ｊ 观 察结 果 表 明 ， 用 冰 毯 用 的 医
于中枢性高热 病人 ， 降温效 果 达 １０ ０ ％。冰毯 降温 不但安 全 可 靠 ， 作简单 ， 操 制冷也快 ， 降温迅 速 ， 使用 医用 冰毯降 温前后 ， 病 人生命体征变 化明显 ， 可能 与全身 基础 代谢 降低有 关。冰毯 这 与病人体表接触面 积大 ， 散热 面积广 ， 温效果 可靠 ， 可调范 降 且 围广 ， 可使病 人体温保持在一定水平 ， 并可依据机体温 度反应逐 步调节冰毯温度 ， 避免 了由于体温骤 降引起寒 战 』 。 １ １ １６ 物理降温 注意事项 ．．． 对 冷敏感 的患 儿不 宜用任 何冷 敷方法降温 ， 因各种冷刺 激都会 使患儿 出现 寒 战， 加耗 氧量 ， 增 有寒 战的患儿暂不用 冷敷等 降温 。对 有 出血倾 向的皮疹 、 下 皮
１ 临床 护理
体 温过高热 不退者可 用 ４℃生理
盐 水 ５ ～ １０ｍＬ保 留灌 肠 。 ０ｍＬ ０ 白丽 莉 等 ｊ 观 察结 果 表 明 ， 用 冰 毯 用 的 医
于中枢性高热 病人 ， 降温效 果 达 １０ ０ ％。冰毯 降温 不但安 全 可 靠 ， 作简单 ， 操 制冷也快 ， 降温迅 速 ， 使用 医用 冰毯降 温前后 ， 病 人生命体征变 化明显 ， 可能 与全身 基础 代谢 降低有 关。冰毯 这 与病人体表接触面 积大 ， 散热 面积广 ， 温效果 可靠 ， 可调范 降 且 围广 ， 可使病 人体温保持在一定水平 ， 并可依据机体温 度反应逐 步调节冰毯温度 ， 避免 了由于体温骤 降引起寒 战 』 。 １ １ １６ 物理降温 注意事项 ．．． 对 冷敏感 的患 儿不 宜用任 何冷 敷方法降温 ， 因各种冷刺 激都会 使患儿 出现 寒 战， 加耗 氧量 ， 增 有寒 战的患儿暂不用 冷敷等 降温 。对 有 出血倾 向的皮疹 、 下 皮
流行性乙型脑炎
脑疝临床表现
1) 中枢性呼吸衰竭。 2) 面色苍白，喷射性呕吐，反复或 持续抽搐，肌张力增强，脉搏慢，高 热。 3) 昏迷加重或烦躁不安。 4) 瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。
（2）外周性呼吸衰竭
外周性呼吸衰竭的原因 1）脊髓病变致呼吸肌麻痹 2）呼吸道痰阻、蛔虫阻塞喉部 3）并发肺部感染等
外周性呼吸衰竭的临床表现
3．血清学检查
1）补体结合试验:补体结合抗体属特
异性IgG抗体，出现较迟，常于病程第 3～4周出现，无早期诊断价值，一般 用作回顾性诊断。因抗体效价5个月后 明显下降，持续时间不长，亦可用于 当年隐性感染率的流行病学调查。单 份血清1：4为阳性，双份血清抗体效 价增高4倍为阳性。
2）血凝抑制试验: 抗体出现较早，于
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
河北省中医院呼吸一科
刘新发
授课内容
概述 病原学 流行病学 发病机制与病
实验室检查
并发症
诊断 鉴别诊断 预后 治疗 预防
理解剖 临床表现
一、概 述（Definition）
流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本
脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实
三、流行病学（Epidemiology）
（一）传染源
（二）传播途径
（三）人群易感性
（四）流行特征
（一）传染源
乙脑是自然疫源性疾病，人和动物
（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅）都 可成为本病的传染源。
但人感染后病毒血症期短，且血中病
毒数量较少，故人不是主要传染源。
感染的动物，特别是猪，是本病主要
六、并发症 （Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多因昏迷
乙脑
3、恢复期 多2周内逐渐恢复正常。 重者(5% ~ 20%)1-6M可有神志迟 钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等 恢复期症状。
37
临床特征
后遗症期
积极治疗下6月内不恢复为后遗 症。5% ~ 20%的重症患者发生。 临床表现：痴呆、失语、瘫痪、 癫痫等。
38
临床特征
老年人乙脑特点： 重型者多，并发消化道出血、呼 吸道感染、心血管系统合并症的比例高， 病程长，恢复较慢。病死率高。
67
68
39
临床分型
按病情分类：
轻型 2/3 普通型 重型 极重（暴发型）
40
乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型<39℃ 清 不明显 — — 5-7d — 普通<40℃ 浅昏 有 偶有 — 7-14d 多无 重型>40℃ 昏迷 明显 反复 ± 2周上 常有 极重>41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋<1周或 存活 >3周 严重
但针对主要传染源采取措施。
切断传播途径：防蚊、灭蚊
63
预防乙脑
—防蚊、灭蚊、预防接种
保护易感人群
地鼠肾细胞灭活疫苗或 地鼠肾细胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85% ~ 100%，保护率85% ~ 98%。 接种三次均能起到保护效果。
64
预防乙脑
—防蚊、灭蚊、预防接种
接种疫苗的注意事项：
不能与伤寒、副伤寒三联疫苗同时注射 有中枢神经系统疾患或慢性 酒精中毒者禁用
44
实验室检查
血清学检查：
乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周 大高峰)，有助早期诊断。 补体结合试验： IgG抗体，特异性高，晚， 持续时间长，作回顾性诊断和流行病学调查。 血凝抑制试验：灵敏性高，早，用于临床诊 断和流行病学调查。1：80（+），假阳性
37
临床特征
后遗症期
积极治疗下6月内不恢复为后遗 症。5% ~ 20%的重症患者发生。 临床表现：痴呆、失语、瘫痪、 癫痫等。
38
临床特征
老年人乙脑特点： 重型者多，并发消化道出血、呼 吸道感染、心血管系统合并症的比例高， 病程长，恢复较慢。病死率高。
67
68
39
临床分型
按病情分类：
轻型 2/3 普通型 重型 极重（暴发型）
40
乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型<39℃ 清 不明显 — — 5-7d — 普通<40℃ 浅昏 有 偶有 — 7-14d 多无 重型>40℃ 昏迷 明显 反复 ± 2周上 常有 极重>41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋<1周或 存活 >3周 严重
但针对主要传染源采取措施。
切断传播途径：防蚊、灭蚊
63
预防乙脑
—防蚊、灭蚊、预防接种
保护易感人群
地鼠肾细胞灭活疫苗或 地鼠肾细胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85% ~ 100%，保护率85% ~ 98%。 接种三次均能起到保护效果。
64
预防乙脑
—防蚊、灭蚊、预防接种
接种疫苗的注意事项：
不能与伤寒、副伤寒三联疫苗同时注射 有中枢神经系统疾患或慢性 酒精中毒者禁用
44
实验室检查
血清学检查：
乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周 大高峰)，有助早期诊断。 补体结合试验： IgG抗体，特异性高，晚， 持续时间长，作回顾性诊断和流行病学调查。 血凝抑制试验：灵敏性高，早，用于临床诊 断和流行病学调查。1：80（+），假阳性
47例小儿流行性乙型脑炎的护理体会
例 ， 后遗 症 ５例 ， 例 家 属 放 弃 治 疗 。 有 ３
以互为 因果 ， 形成恶性 循环 ， 严重威胁 患儿生命 Ｅ。我县 为边 ｌ ｉ
远 的 少 数 民 族 山 区 ， 于 民 族 风 俗 习 惯 人 畜 共 住 ， 生 环 境 由 卫
差， 同时计划 免疫工作 因基 层工作薄弱而 得不到落实 ， 乙脑疫
制 中心检测 乙脑病毒ＩＭ 抗体 ， ｇ 结果为 阳性 。 本县 乙脑流行具 有严格季节 性 ，～８月份发病 ， ５ 主要集 中在 ６ 月份 ， ～７ 流行高 峰在 ６月中、 下旬至于 ７月初 ， 疫史调查结 果表 明有 ４ 免 ５例患 儿未接 种过 乙脑疫 苗 ， 只有 ２例 为当年 接种 者。临床 治愈 ３ ９
［ ］梁红霞． ３ 应用循证 护理干 预压疮 的临床观 察口］ 广西医科大学学 ．
报 ， ０ ６ ２ ： ６— ６ ． ２ ０ ，３ １ １１ ２
［ ］王军 ， ４ 丹金 秀．重型颅脑损伤合并 多脏器 损伤 昏迷期 的康复护理 １ 例 口］ 中国实用 护理 杂志 ，０ ４ ２ （Ｂ ：２５ ． ． ２ ０ ，０ １ ） ５ —３ ［ ］徐朝华．重度 颅脑损伤患者 昏迷期 实施呼唤式护理 的体会口］ 中 ５ ． 国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （） ２ ． ２ ０ ，２ ７ ：８
儿从 开始就 采用 王军 等［报 道 的呼唤式 护理 方法 ， 钉 即在做 任
何 治疗 、 护理操 作时 ， 首先 要 呼唤其 姓名 ， 解释 操作 目的及 注
意事项 ， 鼻饲 、 擦浴 、 大小 便都要先与患 儿交 流 ， 对待清 醒患 像 者 一样 ， 播放患 儿喜 爱的 音乐 ， 实施对 神经 系统 的有效 刺激 。
苗接种 处于不正常状 态 ， 致易感人群大量存 在 ， 导 乙脑发病率
以互为 因果 ， 形成恶性 循环 ， 严重威胁 患儿生命 Ｅ。我县 为边 ｌ ｉ
远 的 少 数 民 族 山 区 ， 于 民 族 风 俗 习 惯 人 畜 共 住 ， 生 环 境 由 卫
差， 同时计划 免疫工作 因基 层工作薄弱而 得不到落实 ， 乙脑疫
制 中心检测 乙脑病毒ＩＭ 抗体 ， ｇ 结果为 阳性 。 本县 乙脑流行具 有严格季节 性 ，～８月份发病 ， ５ 主要集 中在 ６ 月份 ， ～７ 流行高 峰在 ６月中、 下旬至于 ７月初 ， 疫史调查结 果表 明有 ４ 免 ５例患 儿未接 种过 乙脑疫 苗 ， 只有 ２例 为当年 接种 者。临床 治愈 ３ ９
［ ］梁红霞． ３ 应用循证 护理干 预压疮 的临床观 察口］ 广西医科大学学 ．
报 ， ０ ６ ２ ： ６— ６ ． ２ ０ ，３ １ １１ ２
［ ］王军 ， ４ 丹金 秀．重型颅脑损伤合并 多脏器 损伤 昏迷期 的康复护理 １ 例 口］ 中国实用 护理 杂志 ，０ ４ ２ （Ｂ ：２５ ． ． ２ ０ ，０ １ ） ５ —３ ［ ］徐朝华．重度 颅脑损伤患者 昏迷期 实施呼唤式护理 的体会口］ 中 ５ ． 国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （） ２ ． ２ ０ ，２ ７ ：８
儿从 开始就 采用 王军 等［报 道 的呼唤式 护理 方法 ， 钉 即在做 任
何 治疗 、 护理操 作时 ， 首先 要 呼唤其 姓名 ， 解释 操作 目的及 注
意事项 ， 鼻饲 、 擦浴 、 大小 便都要先与患 儿交 流 ， 对待清 醒患 像 者 一样 ， 播放患 儿喜 爱的 音乐 ， 实施对 神经 系统 的有效 刺激 。
苗接种 处于不正常状 态 ， 致易感人群大量存 在 ， 导 乙脑发病率
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重型病人可以没有初期，直接进入极期。
二、 极期：病程第4~10天——脑实质受损症状 1. 持续高热：100%发热；可高达39°~40°以上 2. 意识障碍：发生率50%-90% 烦躁 嗜睡 浅昏迷 深昏迷； 3. 惊厥或抽搐：发生率40%-60% 4. 呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因 5. 脑水肿、脑疝 6.其它神经系统症状体征
流行性乙型脑炎病人的护理
Epidemic Type B Encephalitis
教学目标
❖ 掌握内容 乙脑的临床表现、护理措施 ❖ 熟悉内容 乙脑的主要护理诊断、预防和健康教育 ❖ 了解内容 乙脑的病原、发病机制、实验室检查、诊断、
治疗要点
❖案例导入： P39
概述
OUTLINE
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由嗜神经 ❖ 的乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。
❖ 预防接种保护易感人群;
护理
❖ (一）主要护理诊断 ❖ 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量与长期高热呕吐吞咽困难有关 ❖ 意识障碍：与中枢神经系统损害有关 ❖ 有窒息的危险：与惊厥与呼吸道分泌物堵塞有关 ❖ 有受伤的危险：与惊厥和意识障碍有关 ❖ 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 ❖ 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、继发感染 ❖ 有皮肤完整性受损的危险，褥疮：与昏迷、长期卧床有关
实验室检查
LAB STUDIES
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、 蛋白质、糖和氯 化物、 三、血清学检查 特异性IgM抗体 四、病毒分离
预后
PROGNOSIS
❖临床类型及病情轻重; ❖发病的时间; ❖年龄; ❖治疗早晚；并发症有无。
治疗
TREATMENT
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床特 征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征，重者可 有中枢性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者 可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及 医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。
病原学
ETIOLOGY
❖ 乙脑病毒属于黄病毒科，结构为RNA型； ❖ 乙脑病毒具有嗜神经性； ❖ 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生
特异性的抗体； ❖ 乙脑病毒的抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很
敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对 低温及干燥抵抗力强。
流行病学
发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性病例﹥显性病例。
发病机理 PATHOPHYSIOLGY
乙脑发病和病情的决 定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力
乙脑急性期三联征： 互为因果，相互影响，加重病情。
高热
抽 搐 ❖
呼吸 衰竭
❖三. 恢复期 ❖ 四.后遗症期
并发症
COMPLICATION
诊断
DIAGNOSIS
一、流行病学资料：季节、年龄、分布；接触史 二、临床表现：
起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、 惊厥，进行性加重； 三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体。
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛， 无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境 卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无 类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克 氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。
切开或应用人工呼吸机。 ❖ 意识障碍：病情观察、体位、保持呼吸道通畅、持续吸氧、
维持水、电解质平衡及营养需要、预防并发症护理、预防 肌肉挛缩及功能障碍等。
❖5、用药护理
❖ 血管扩张药、呼吸兴奋剂、镇静药
❖6、心理护理
护理措施
典型病例学习
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于 2006年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因 出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，， 1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜 睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、 呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院， 当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予 以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再 次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故 急转
护理措施
❖ 4、对症护理
❖ 高热：乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温。 包括物理降温、药物降温、降低室温等。
❖ 惊厥或抽搐：密切观察惊厥的先兆表现，发现应及时报告 医生，并积极协助处理。惊厥发作时应注意防止窒息及外 伤。
❖ 脑水肿：脱水剂 ❖ 保持呼吸道通畅：咳痰、吸氧、必要时行气管插管、气管
脑软化灶
软化灶
血管套
脑水肿:
.
临床表现
CLINICAL MANIFESTATIONS
❖临床表现
❖ 潜伏期10~14天 ❖ 典型的过程分为四期
一、初期：病初1~3天 1. 体温逐渐上升，伴有头痛、恶心、呕吐。39°~40°C 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；
❖ 一般治疗
❖对症治疗: 重点把好三关 ▪ 1. 高热 2. 惊厥或抽搐—去除病因和镇静解痉 ▪ 3. 呼吸衰竭: 吸痰、脱水剂、呼吸兴奋 剂、吸氧、气管插管或气管切开、呼吸 机
❖ 恢复期后遗症处理—主要行功能锻炼 ❖ 其他治疗：中医、中药
❖ 控制和管理传染源；
预防
PREVENTION
❖ 灭蚊和防蚊切断传播途径；
感染乙脑病毒蚊子
病猪
叮咬
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
2. 细胞浸润和胶质细胞增生→血管套 3. 血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血，
大量浆液性渗出 脑水肿
（二）护理措施
❖ 1、隔离防护： ；住院隔离至体温正常；
❖ 2、生活护理： ❖ 安置于安静、舒适的病房，避免刺激。意识
障碍者专人看护。 饮食
早期：进清淡流质饮食：如牛奶、豆浆 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注 恢复期：高营养高热量饮食
护理措施
❖ 3、病情观察 ❖ 观察生命体征，尤其是呼吸 ❖ 有无惊厥发作先兆 ❖ 有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救 ❖ 准确记录24h出入液量 ❖ 有无并发症的出现
二、 极期：病程第4~10天——脑实质受损症状 1. 持续高热：100%发热；可高达39°~40°以上 2. 意识障碍：发生率50%-90% 烦躁 嗜睡 浅昏迷 深昏迷； 3. 惊厥或抽搐：发生率40%-60% 4. 呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因 5. 脑水肿、脑疝 6.其它神经系统症状体征
流行性乙型脑炎病人的护理
Epidemic Type B Encephalitis
教学目标
❖ 掌握内容 乙脑的临床表现、护理措施 ❖ 熟悉内容 乙脑的主要护理诊断、预防和健康教育 ❖ 了解内容 乙脑的病原、发病机制、实验室检查、诊断、
治疗要点
❖案例导入： P39
概述
OUTLINE
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由嗜神经 ❖ 的乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。
❖ 预防接种保护易感人群;
护理
❖ (一）主要护理诊断 ❖ 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量与长期高热呕吐吞咽困难有关 ❖ 意识障碍：与中枢神经系统损害有关 ❖ 有窒息的危险：与惊厥与呼吸道分泌物堵塞有关 ❖ 有受伤的危险：与惊厥和意识障碍有关 ❖ 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 ❖ 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、继发感染 ❖ 有皮肤完整性受损的危险，褥疮：与昏迷、长期卧床有关
实验室检查
LAB STUDIES
一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、 蛋白质、糖和氯 化物、 三、血清学检查 特异性IgM抗体 四、病毒分离
预后
PROGNOSIS
❖临床类型及病情轻重; ❖发病的时间; ❖年龄; ❖治疗早晚；并发症有无。
治疗
TREATMENT
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床特 征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征，重者可 有中枢性呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者 可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及 医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。
病原学
ETIOLOGY
❖ 乙脑病毒属于黄病毒科，结构为RNA型； ❖ 乙脑病毒具有嗜神经性； ❖ 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生
特异性的抗体； ❖ 乙脑病毒的抵抗力不强：对温度、乙醚和酸都很
敏感，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对 低温及干燥抵抗力强。
流行病学
发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性病例﹥显性病例。
发病机理 PATHOPHYSIOLGY
乙脑发病和病情的决 定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力
乙脑急性期三联征： 互为因果，相互影响，加重病情。
高热
抽 搐 ❖
呼吸 衰竭
❖三. 恢复期 ❖ 四.后遗症期
并发症
COMPLICATION
诊断
DIAGNOSIS
一、流行病学资料：季节、年龄、分布；接触史 二、临床表现：
起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、 惊厥，进行性加重； 三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体。
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛， 无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境 卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无 类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克 氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。
切开或应用人工呼吸机。 ❖ 意识障碍：病情观察、体位、保持呼吸道通畅、持续吸氧、
维持水、电解质平衡及营养需要、预防并发症护理、预防 肌肉挛缩及功能障碍等。
❖5、用药护理
❖ 血管扩张药、呼吸兴奋剂、镇静药
❖6、心理护理
护理措施
典型病例学习
男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于 2006年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因 出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，， 1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜 睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、 呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院， 当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予 以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再 次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故 急转
护理措施
❖ 4、对症护理
❖ 高热：乙脑患者体温不易下降，常采用综合措施控制体温。 包括物理降温、药物降温、降低室温等。
❖ 惊厥或抽搐：密切观察惊厥的先兆表现，发现应及时报告 医生，并积极协助处理。惊厥发作时应注意防止窒息及外 伤。
❖ 脑水肿：脱水剂 ❖ 保持呼吸道通畅：咳痰、吸氧、必要时行气管插管、气管
脑软化灶
软化灶
血管套
脑水肿:
.
临床表现
CLINICAL MANIFESTATIONS
❖临床表现
❖ 潜伏期10~14天 ❖ 典型的过程分为四期
一、初期：病初1~3天 1. 体温逐渐上升，伴有头痛、恶心、呕吐。39°~40°C 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；
❖ 一般治疗
❖对症治疗: 重点把好三关 ▪ 1. 高热 2. 惊厥或抽搐—去除病因和镇静解痉 ▪ 3. 呼吸衰竭: 吸痰、脱水剂、呼吸兴奋 剂、吸氧、气管插管或气管切开、呼吸 机
❖ 恢复期后遗症处理—主要行功能锻炼 ❖ 其他治疗：中医、中药
❖ 控制和管理传染源；
预防
PREVENTION
❖ 灭蚊和防蚊切断传播途径；
感染乙脑病毒蚊子
病猪
叮咬
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
2. 细胞浸润和胶质细胞增生→血管套 3. 血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血，
大量浆液性渗出 脑水肿
（二）护理措施
❖ 1、隔离防护： ；住院隔离至体温正常；
❖ 2、生活护理： ❖ 安置于安静、舒适的病房，避免刺激。意识
障碍者专人看护。 饮食
早期：进清淡流质饮食：如牛奶、豆浆 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注 恢复期：高营养高热量饮食
护理措施
❖ 3、病情观察 ❖ 观察生命体征，尤其是呼吸 ❖ 有无惊厥发作先兆 ❖ 有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救 ❖ 准确记录24h出入液量 ❖ 有无并发症的出现