结核病规范化诊治

肺结核诊治规范浅说肺结核病诊断要点：《临床诊疗指南结核病分册》中华医学会编著人民卫生出版社出版2005一、涂阳肺结核：符合以下三项之一者1、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次。

2、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变。

3、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。

二、仅培阳肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰培养结核分枝杆菌阳性。

三、菌阴肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：1、具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

2、抗结核治疗有效。

3、临床可排除其他非结核性肺部疾患。

4、BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。

5、支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。

6、结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。

7、痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。

8、肺外组织病理检查证实结核病变。

其中1-5项为主要指标，6-8项为参考指标。

结核病的化疗对象：初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗的肺结核患者；2、首次接受（规则）抗结核药物治疗未能（还未）完成疗程者；3、不规则化疗未满1个月的患者；复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者；2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者；3、肺切除手术后，而出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。

耐药肺结核和耐多药结核病（MDR-TB）：即在6种主要抗结核药物中，至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种在细胞内外都有杀灭结核分枝杆菌（MTB）作用的药物产生了耐药性。

广泛耐药结核（XDR-TB）（也有人称之为超级耐多药结核病、严重耐药结核病或极端耐药结核病）:除耐INH、RFP外，也对任何FQS中的一种以及3种二线注射药物（CPM、KM、AK）中至少一种具耐药性的结核病。

XDR-TB的这一定义，于2006年10月得到世卫组织广泛耐药结核全球专题小组的同意。

重庆市结核病诊疗技术规范一、肺结核的诊断（一）诊断原则肺结核诊断是以病原学（包括细菌学和分子生物学）检查结果为主，根据流行病学史、临床表现、胸部影像学和相关的辅助检查及鉴别诊断等进行综合分析判断做出诊断。

儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液提取物的病原学检查。

（二）诊断分类肺结核可按不同的分类方法进行诊断分类。

1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。

2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。

病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。

3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。

4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。

（三）诊断标准肺结核指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。

肺结核的诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例（依据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2017）》，《中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）》国卫办疾控函〔2020〕279号，《临床诊疗指南•结核病分册》等）。

1.疑似病例。

凡符合下列条件之一者为疑似病例：（1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者。

（2）5岁以上儿童、青少年及成人仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

2.临床诊断病例。

结核病病原学或病理学检查阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列条件之一者：（1）伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状者。

（2）结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者。

（3）结核分枝杆菌抗体检查阳性者。

（4）肺外组织病理检查证实为结核病变者。

（5）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变者可诊断为气管、支气管结核。

肺结核的规范化诊治肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，症状包括发热、咳嗽、咳痰等。

在全球范围内，肺结核仍然是一种重要的公共卫生问题，每年约有1000万人感染新的结核分枝杆菌，近150万人死于肺结核或其引起的并发症。

因此，规范化诊治肺结核对于预防和控制肺结核的传播至关重要。

诊断肺结核的诊断需要综合病史、体征、影像学和实验室检查等多种方法，目前国际上普遍采用的诊断标准为世界卫生组织（WHO）制定的“肺结核诊断标准”。

肺结核的诊断主要有以下几种方式：1. 结核病菌学检查包括痰液涂片、痰液培养、分子生物学和免疫学诊断等检查。

2. 影像学检查主要包括胸部X线、胸部CT等检查。

3. 临床表现与病史肺结核的症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等，还应关注患者的既往病史和病程等。

治疗肺结核的治疗需要根据患者的病情和结核菌种类进行个体化治疗，以达到最好的治疗效果。

治疗肺结核主要有两个阶段：初始治疗和维持治疗。

1. 初始治疗初始治疗是指在肺结核诊断确认后首次给予的治疗，包括使用多种药物联合治疗，并继续治疗至病原学转阴和临床症状缓解。

2. 维持治疗维持治疗是指在初始治疗结束后，为了防止结核分枝杆菌再次复发而持续使用少量抗结核药物治疗。

持续时间一般为6-9个月。

预防肺结核的预防是非常重要的，也是控制肺结核传播的关键。

肺结核的预防主要包括以下方面：1. 接种卡介苗接种卡介苗是预防结核病最有效的方法之一。

卡介苗是一种弱毒株的结核分枝杆菌，注射后可引起机体抗结核免疫反应，提高机体免疫力，具有很好的预防作用。

2. 环境卫生保持良好的卫生环境，减少空气中的结核分枝杆菌浓度，是预防肺结核传播的重要措施之一。

3. 个人卫生个人卫生也是预防肺结核传播的重要措施之一，包括注意饮食健康、保持充足睡眠、避免粗暴喷嚏咳嗽等。

肺结核的规范化诊治可以有效地控制肺结核的传播和流行，促进公共卫生事业的发展。

在肺结核预防和控制的工作中，医疗机构、政府和社会各部门需齐心协力，才能取得最好的预防和控制效果。

探讨结核病患者的规范化治疗与效果分析结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，严重威胁着人类健康。

根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过1000万人感染结核分枝杆菌，其中约有150万人死于结核病。

我国是世界上结核病高发国家之一，每年新发结核病患者约有80万人。

结核病对患者和社会的健康和经济造成了巨大影响。

规范化治疗对于结核病患者的康复和社会健康的维护具有非常重要的意义。

一、规范化治疗的概念和意义规范化治疗是指根据规范和标准的方法和流程对疾病进行治疗，以达到疾病控制和康复的目的。

对于结核病患者来说，规范化治疗意味着按照规定的疗程和剂量使用抗结核药物，进行规范的监测和随访，并严格遵守医嘱和规定的生活方式。

规范化治疗的意义在于可以有效控制结核病的传播和进展，提高患者的治疗效果和康复率，减少并发症和死亡率，减轻社会和个人的经济负担。

二、规范化治疗对结核病患者的影响1. 提高治疗依从性结核病患者需要长期使用抗结核药物进行治疗，而且疗程较长，通常需要连续服药6个月以上。

如果患者不按时按量服药，容易导致结核菌对抗结核药物产生耐药性，加重病情，甚至危及生命。

规范化治疗可以通过医务人员的指导和监测，加强患者的治疗依从性，提高患者按时按量服药的比例，降低结核菌耐药性的发生率。

2. 促进康复和痊愈规范化治疗可以确保患者按照规定的疗程和剂量使用抗结核药物，提高药物的疗效，降低药物的毒副作用，以达到有效控制结核病的传播和进展，促进患者的康复和痊愈。

统计数据显示，规范化治疗可以显著提高结核病患者的治愈率和生存率，降低患者的并发症和死亡率。

3. 减少传染风险患者在规范化治疗期间，按照医务人员的指导和规定的生活方式，能够有效减少结核菌在社区和家庭的传播风险。

通过规范化治疗，可以有效降低患者对他人的感染危险，实现社会对结核病患者的健康保护，减少结核病的传播。

1. 建立健全的监测和管理系统为了保证结核病患者得到规范的治疗和管理，各级卫生机构需要建立健全的监测和管理系统，包括健康档案管理、药品供应和管理、患者随访和监测等方面。