甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断.54页PPT

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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺被膜：
• 内层称甲状腺固有膜(真被膜) • 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定 于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 • 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时 应在此二层间进行。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺的血供：两对动脉， • 甲状腺上动脉：颈外动脉， 向下内方走行，于近甲状 腺上极时分为前、后与峡 部三支。 • 甲状腺下动脉：锁骨下动 脉的甲状颈干，向上内方 走行，在达甲状腺下极时 分成上、下两支，上支行 至甲状腺被膜中l／3处与 甲状腺上动脉的后支相吻 合；
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤
• 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和 乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状 腺的一叶内，单发，多见于 40 岁以下的妇 女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也 无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽 上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血 管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短 时期内迅速增大，局部出现胀痛。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
辅助检查：
血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺肿块
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22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲 状 腺 肿 块
良 性 肿 块
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 体检
• (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色， 有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和 受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压 痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。

心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
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定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
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注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
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保持良好作息与心情
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规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
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实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
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03
甲状腺疾病的治疗
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药物治疗
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抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。

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㈢慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本氏病)
1、病因：自身免疫性疾病。 2、临床表现：
年龄较大的妇女，病程长。 甲状腺逐渐增大。 弥漫性、对称，表面平滑，质地较硬。 病变不超出甲状腺固有膜范围，故不粘连、不累及神经。 50%以上的病例有甲状腺功能减退。
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3、诊断
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四、甲状腺肿瘤
㈠甲状腺腺瘤
滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 多为女性，<40岁， 多呈圆形或椭圆形的单发结节，近甲状腺峡部。 质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长慢。 乳头状囊性腺瘤可因囊内出血短期内迅速增大。
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甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下
两点可供鉴别时参考： ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时
手术方法为：
甲状腺大部分切除术。 术后除突眼症状外，其它的症状才能消失或减轻。 手术治愈率达90%～95%，手术死亡率已降至1%以下。
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三、甲状腺炎症
㈠急性化脓性甲状腺炎
1、病因：
大多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺 炎链球菌。
2、临床表现：
数日内甲状腺肿大、压痛和波及耳、枕部的疼痛； 压迫症状； 体温升高； 腺组织坏死和脓肿形成甲状腺功能减退。
甲状腺肿瘤
①甲状腺腺瘤； ②甲状腺癌。2一、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
1、病因： 碘(甲状腺素原料)缺乏 常见于离海较远的高原地区 生理需要增加 青春期、妊辰期、哺乳期和绝经期，多为一过性 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 致甲状腺肿物质，如磺胺类药，硫
脲类药以及含有硫脲的蔬菜(萝卜、白菜)；隐性遗传的先天缺陷，如 过氧化物酶或者蛋白水解酶等的缺乏。 2、临床表现： 女性发病率略高(青春期)； 通常无全身症状； 弥漫性、对称、无痛、质软光滑，吞咽时随喉和气管上下移动； 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节，发生囊肿样变可短期内大； 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢。

流行病学特点
01
发病率
甲状腺腺瘤的发病率较高，女性多于男性，且随 着年龄增长发病率逐渐上升。
02
地域分布
甲状腺腺瘤的地域分布差异较大，碘缺乏地区发 病率较高。
临床表现及分型
临床表现
大多数甲状腺腺瘤患者无明显症状，常在体检时偶然发现。部分患者可出现颈部肿块、吞咽困 难、声音嘶哑等症状。少数腺瘤可发生囊内出血，导致肿块迅速增大并伴疼痛。
药物治疗
针对甲状腺功能异常的患者，可给予 相应的药物治疗，如甲状腺激素替代 治疗等。
手术治疗指征及术式选择
手术指征
出现压迫症状、继发甲亢、疑有恶变或影响美观的甲状腺腺瘤患者，应考虑手术 治疗。
术式选择
根据腺瘤的大小、位置及患者的具体情况，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺次 全切除术或甲状腺全切除术等。
02 提供心理支持和辅导
针对患者的心理问题和需求，提供个性化的心理 支持和辅导，如倾听、安慰、鼓励等，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强信心和勇气。
03 教授应对技巧
教授患者一些有效的应对技巧，如深呼吸、冥想 、放松训练等，帮助他们更好地应对疾病带来的 心理压力和负面情绪。
提高患者自我管理能力
术后并发症预防与处理
出血
术后严密观察患者生命体征，及时发 现并处理出血情况，如给予止血药物
、补充血容量等。
神经损伤
熟悉颈部解剖结构，避免术中误伤神 经，对于术后出现的声音嘶哑、饮水 呛咳等神经损伤症状，应给予营养神
经药物、理疗等相应治疗。
呼吸困难和窒息
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，对于喉头水肿或气管塌陷的患 者，应立即行气管切开术。
总结经验教训，持续改进工作

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甲状腺癌的CT表现：

平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死


滤泡性腺瘤最多见
甲状腺功能测定大多正常
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甲状腺腺瘤CT表现：

一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺，
瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移

无坏死、囊变；钙化少见
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左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
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病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节
囊肿
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2
临床表现：
查体或超声发现； 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。
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3
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
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腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
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其他甲状腺结节：

甲状腺囊肿 甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌
和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，

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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤与单纯性结节性甲状腺肿在临床上不 易鉴别。但有两点可供鉴别参考：
• ①甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿的流行地 区；
• ②甲状腺腺瘤经数年或更长时间，仍保持单发性 结节，而结节性甲状腺肿经过一段时间后单发性 结节可演变成多发性结节。在病理上二者的区别 较明显：即腺瘤周围有完整的包膜，其周围组织 正常，二者界限清楚；结节性甲状腺肿无完整包 膜，与周围组织界限不清。
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
•甲状腺解剖与生理概要
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• 位置：颈前侧甲状软
骨下方至第六气管环
的气管两旁，分左、
右两叶，中间以峡部
相连。峡部一般位于 第2、3、4气管环前， 偶或缺如，少数自峡 部(偏左侧较多)发出 一锥状叶，多较短，
小时内摄碘量为总量的30％-40％，甲亢时 为70％-80％，而功能减退时少于20％。 • (3)血清T3、T4含量的测定：对诊断甲亢 是有肯定价值的，T3对甲亢的诊断具有较 高敏感性。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 治疗
• 甲状腺大部(次全)切除术仍为目前治疗甲亢 的常用而有效的疗法，手术治愈率高达90 ％一95％。但手术治疗仍有一定的危险性 和一些难以处理的并发症。手术后甲亢复 发率约5％，甲状腺大部分切除术，一般需 切除腺体的85％-90％同时要切除甲状腺峡 部，每侧所残留腺体若成人拇指末节大小 为宜。
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• (二)亚急性(非化脓性)甲状腺炎 又称de Quervain 甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎

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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
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甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节