缓慢性心律失常的诊疗和治疗课件

心理支持与疏导
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和困 惑，给予理解和支持，帮 助他们缓解焦虑和抑郁情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者纠正错误的思维模式和 行为习惯，提高应对能力 和自我调节能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ，缓解紧张和焦虑情绪。
患者及家属的沟通与指导
THANKS
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建立良好的沟通渠道
与患者及家属建立良好的沟通渠道，及时了解他们的需求和困惑 ，给予相应的指导和支持。
提供家庭护理指导
向家属介绍家庭护理的要点和方法，包括病情观察、生活照顾、心 理支持等方面的内容，提高家庭护理的质量。
定期随访与评估
定期对患者进行随访和评估，了解病情变化和治疗效果，及时调整 治疗方案和护理计划。
随访方法
可以采用电话、微信、视频等多种方式进行随访，也可以定 期安排患者到医院进行检查和评估。
康复效果的评估与调整
康复效果的评估
通过定期检查和评估，了解患者的康 复效果，如心功能改善情况、运动耐 量变化等。
康复计划的调整
根据患者的恢复情况，对康复计划进 行适当的调整，以更好地满足患者的 康复需求。
休息与活动
根据患者的病情和心功 能状况，合理安排休息 和活动，避免过度劳累
。
饮食指导
指导患者保持低盐、低 脂、易消化的饮食，避 免刺激性食物和饮料。
心理护理
关注患者的心理状况， 给予必要的心理支持和 疏导，帮助患者保持良
好心态。
药物治疗的护理
正确用药
确保患者按照医嘱正确使用药 物，避免漏服或错服。
动态心电图监测
对于一些症状不典型或较轻的患者 ，可以通过动态心电图监测长时间 观察心率和心律的变化，提高诊断 的准确性。

窦房结功能不全 – 心动过缓- 心动 过速（慢-快）综合征
从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动
–缓慢心率 = 43 次/分 –快速心率 = 130 次/分
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞
–莫氏I型和II型
三度房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
一度房室传导阻滞
340 毫秒
缓慢性心律失常的诊断 和治疗
概念
心脏的传导系统 心率 心律 心律失常 心律失常的分类
窦房结 房室结 结间束 房室束（希氏束） 房室交界区 左右束支 浦肯野氏纤维
心 脏 的
传 导 系
统 ﹃ 动 画 ﹄
心率 & 心律
心率是指单位 时间内心脏搏动 的次数。一般指 每分钟的心跳次 数。
–因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 –心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导
致症状性心动过缓 –心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下
逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 –房室结导管消融术后患者 –术后房室传导阻滞不能自行恢复 –伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病
起搏治疗指征
房室传导延迟，PR间期延长（> 200 毫秒或 .2 秒）
–心率 = 79 次/分 –PR 间期 = 340 毫秒（.34 秒）
二度房室传导阻滞 – 莫氏 I型 （Wenckebach）
200 360 毫秒 毫秒
400 无QRS波 毫秒
PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏
–心室率 = 不规则 –心房率 = 90 次/ 分 –PR 间期 = 进行性延长直至P波不能下传
心脏传导阻滞 • 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状 性心动过缓的二度房室传导阻滞患者

• 如果病人有症状，不论何种原因引起的心动 过缓，首选药物治疗
• 处理心动过缓的同时发现并解决诱因
• 必要时安装起博器
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27
药物治疗
• 阿托品 0.5 ~ 1.0 mg ，必要时每 3 到 5 分钟追加 至总量 0.03 ~ 0.04 mg/kg (2.5 ~ 3.0 mg)
• 多巴胺 5 μg/kg/min, 根据心率/血压调整 • 肾上腺素 2 ~ 10 μg/min,根据心率/血压调整 • 异丙肾 2 ~ 10 μg/min, 根据反应调整
缓慢型心律失常及麻醉处理
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1
心脏激动正常传导顺序
•
窦房结
结间束 及 普通心房肌
左右心房（两侧心房收缩，产生P波）
房室结（传导缓慢）
希氏束（传导加速）
右束支
左束支
左前分支
左后分支
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2
心脏传导阻滞
• 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生 减慢或阻滞。
• 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 • 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 • 发生于心房内称房内传导阻滞 • 发生于心室内称室内传导阻滞
P波P波
QRS波
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14
三度房室传导阻滞临床意义
1. 表明传导系统的严重病变 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄 中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变 3. 应针对不同的病因进行治疗 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器， 如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器； 如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器
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3
传导阻滞 的类型
窦房结
z

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右束支阻滞
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左束支阻滞
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•交替束支阻滞
•束支阻滞 •I度AVB •电轴左/右偏
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室内三支阻滞
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心动过缓症状
心动过缓程度 伴随的心动过速
• 晕厥或晕厥前症状 • 头晕、黑蒙 • 充血性心力衰竭 • 精神混乱 • 心悸气短 • 活动受限
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窦房结功能不全 --变时性功能不全
最大 快
心率
慢
不稳
静止
开始活动
时间
停止活动
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(二)、房室阻滞
部位 房室结 希氏束 双侧束支
程度
I II III
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房室阻滞(1)--房室结阻滞
病变部位在房室结 常表现为I度和II度I型阻滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善
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8
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群
正常
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9
Ⅲ°房室传导阻滞
特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相 等 2.P波与QRS波群无固定时 间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间 期<R-R间期) 4.QRS波群正常
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缓慢性心律失常的治疗
• 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、多 巴胺
• 起搏治疗：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症 状或血流动力学障碍的心动过缓

注意事项
起搏器植入后需要定期进行检查和维护，以确保其正常工作。同时，患 者应避免接触强磁场和高压环境，以免干扰起搏器的正常工作。
射频消融治疗
总结词
射频消融治疗是一种有效的非药物治疗手段，用于消除缓慢型心律失常的病因。
详细描述
射频消融是通过导管将高频电流引入心脏，对异常电信号进行消融，以消除心律失常的病 因。该治疗方法创伤小、恢复快，对于药物治疗无效的缓慢型心律失常患者具有较好的疗 效。
病因与病理生理
病因
缓慢型心律失常的常见病因包括心脏 器质性病变、内分泌紊乱、药物作用 等。
病理生理
缓慢型心律失常的病理生理机制主要 是心脏电信号传导系统的异常，导致 心脏收缩和舒张功能受损。
临床表现与诊断
• 临床表现：缓慢型心律失常的临床表现主要包括心悸、胸闷、 乏力、头晕等症状，严重时可出现黑�# 缓慢型心律失常护理 课件
患者及家属的健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍缓慢型 心律失常的病因、症状、 治疗方法及日常注意事项 等基本知识。
急救措施培训
指导患者及家属掌握基本 的急救措施，如心肺复苏 等，以备不时之需。
定期复查提醒
提醒患者定期到医院进行 复查，以便及时了解病情 变化和调整治疗方案。
05
预防与康复
预防措施与建议
01
02
03
04
阿托品
阿托品能够解除迷走神经对心 脏的抑制作用，提高心率。
肾上腺素
肾上腺素能够兴奋心脏，提高 心率。
茶碱类药物
茶碱类药物能够抑制迷走神经 ，降低迷走神经张力，改善心
律失常。
抗凝药
对于伴有血栓形成风险的患者 ，需要使用抗凝药预防血栓形
成。

*
缓慢性心律失常分类
窦性心动过缓
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
缓慢性心律失常
窦房结功能障碍（SND）
激动传导异常
变时功能不全
窦性停搏
窦房阻滞
*
缓慢性心律失常病因
生理性因素 迷走神经高张力 药物影响 继发性：神经系统、内分泌疾患 炎症 缺血 退行性病变 其他
*
缓慢性心律失常的诊断主要途径 ——心电资料的获取
*
病例：房早二联律未下传的处理？
*
房早二联律腔内图
*
短阵房速
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房速腔内图
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射频消融术后
*
Pulmonary Vein Isolation for Atrial Fibrillation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation and Prolonged Sinus Pause Conclusion: Prolonged sinus pauses after paroxysmal AF may result from depressed sinus node function, which can be eliminated by curative ablation of AF. (Int Heart J 2007; 48: 247-252) Case Reports
*
房颤伴长间歇如何把握安装 心脏起搏器指征？
症状性心动过缓 通过动态心电图监测，发现可以用来解释病人症状的长间歇，比如头晕、黑朦、晕厥等，建议植入起搏器 必须使用减慢心率的药物，而药物能抑制心率并引起症状性心动过缓。 如果需要使用减慢心率的药物，从安全性角度来说，只要长间歇引起相关的症状，而且长间歇是反复存在的，建议安装永久起搏器。 快慢综合症虽然可以首先考虑射频消融，但对窦房结功能的影响目前仍缺乏大规模的临床研究,临床处置仍应谨慎. 白天或活动时有长间歇≥3S或逸搏心率≤40BPM，无症状。 至少记录到一次心脏停搏时间≥5 s，无症状。

非药物治疗包括电刺激、心导管消融、手术治疗等。 对于药物治疗无效或病情较重的患者，非药物治疗可 能成为更好的选择。
非药物治疗的优点在于疗效较为显著，但同时也存在 一定的风险和并发症，如心脏损伤、出血等。因此， 需要在医生的指导下进行治疗。
心脏起搏器植入
对于严重缓慢性心律失常的患者，药物 治疗和非药物治疗可能无法有效缓解症
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其他相关检查
动态心电图
对于一些间歇发作的缓慢性心律失常，动态心电图可以帮助捕捉到心律失常的发 作，为诊断提供更多依据。
心向量图、心脏电生理检查等
对于一些复杂的心律失常，可能需要进一步进行心向量图、心脏电生理检查等特 殊检查，ห้องสมุดไป่ตู้明确心律失常的原因和机制。
03
治疗方案
药物治疗
药物治疗是缓慢性心律失常的常用治疗方法之一，主要通过 口服药物来缓解症状，改善心律。常见的药物包括抗心律失 常药、肾上腺素能受体拮抗剂等。
药物治疗的优点在于方便、快捷，适用于轻症患者。然而， 药物治疗也存在一定的副作用和风险，如头痛、恶心、呕吐 等，因此需要在医生的指导下使用。
非药物治疗
电刺激是通过电刺激心脏来提高心率的方法，适用于 症状较轻的患者。心导管消融是通过导管消融异常电 信号来治疗心律失常的方法，适用于症状较重的患者 。手术治疗则是通过切除或修复异常心脏组织来治疗 心律失常的方法。
个体化治疗策略
总结词
个体化治疗策略强调根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生活质量。
详细描述
随着精准医学的发展，个体化治疗策略在缓慢性心律失常的治疗中越来越受到重视。这 种策略强调根据患者的具体病情、年龄、性别、遗传背景等因素，制定个性化的治疗方 案。通过精准诊断和精准治疗，可以提高治疗效果，减少副作用，提高患者的生活质量。

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18

患者，女性，68岁，因晕厥一次行动态心电监测记录到本图。图中可 见P波规律出现频率60bpm。第1、2、P波下传心室，PR间期0.20s。第
4～10个P波未下传心室为高度房室传导阻滞。

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由于房室交界区的绝对不应期极度延长，占 据整个心动周期，所有室上性激动不能下传 心室，便称完全性房室传导阻滞。完全性房 室传导阻滞时，心房心室分别由两个节律点 控制，通常心房由窦房结控制，心室由房室 交界区或心室的节律点控制。两者互不相干， 形成完全性房室分离；多具有双向阻滞特点， 即同时存在室房传导阻滞；按照频率优势控 制规律，一般由紧挨阻滞部位以下的起搏点 控制心室。一过性完全性房室传导阻滞可在 病情好转以后消失。持续性完全性房室传导 阻滞伴逸搏功能低下者，适应安装心脏起搏 器。
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7
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8

当窦房结因某种原因未能及时发出激动或产生激 动过缓，以及窦性激动传导发生障碍时，有下级 起搏点产生新的激动，暂时控制整个心脏或一部 分心脏的活动，称之为逸搏。逸搏是一种生理性 代偿机制之一，表明心脏具有产生激动的后备能 力。有时为了避免心室停搏过久，房室交界区便 发出一系列的激动，不得不永久的代替窦房结的 功能，成为基本节律点，形成房室交界性逸搏心 律。另外当窦房结与房室交界区同时受到抑制， 不能发出激动或发出的激动被阻不能下传至心室 时，则心室内节律点可被迫发出1～2次或一系列 激动，为室性逸搏或室性逸搏心律。临床上以房 室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸 搏较少见。逸搏是一种保护性机制，不需处理， 主要是积极寻找和处理造成逸搏的病因。


药物治疗 对于症状明显，心率显著降低的患者，应用提高心率的药物。如 阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等；一定要避免减慢心率的药物。 如倍它受体阻滞剂和钙拮抗剂等。

房室传导延迟，而且 PR 间期延长（> 200 毫秒 或 0.2 秒）
–心房率正常，心室率正常，节律规则 –QRS正常 –P波存在 –PR 间期异常
PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落
–心室率不规律，心房率正常 –心房节律规则，心室节律不规则 –QRS正常P波存在 –PR 间期 逐渐延长直到 P 波不能下传
性黄疸、药物（拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、 心律平、钙通道阻滞剂或洋地黄等）、窦房结病变及 下壁心肌梗死
治疗
无症状：无需治疗 如出现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾上
腺素等，考虑心脏起搏
Hale Waihona Puke 窦性停搏概念：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲 动。 心电图：较正常PP间期显著长的间期内无P波发 生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与 基本PP间期无倍数关系。 症状：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏 发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重 者可有Adams-Stokes综合征。 病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心 肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病 变，药物
未达到起搏器治疗标准 起搏器治疗前临时性药物治疗提高心率、改善 症状 重度，达到起搏器治疗标准，没有经济能力或 者主观不愿意接受起搏器治疗； 重度，达到起搏器治疗标准，当地医院不具备 安装条件和技术。
房室传导阻滞心电图特征（三
）
三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞 ，其特 点为
①P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波 无关。若基本心律为房扑或房颤，则F波或f波与QRS 波群无关
②P波频率较QRS频率为快
③在整帧常规12导联心电图中，QRS波群缓慢而规则 ，为被动出现的逸搏心律

护理措施与注意事项
根据患者的具体情况，制定个性 化的护理计划，包括饮食、运动
、心理等方面的指导。
指导患者正确使用药物，注意观 察不良反应，及时调整用药方案
。
对于严重缓慢性心律失常的患者 ，应密切监测病情变化，做好急
救准备。
04
缓慢性心律失常的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保 持心理平衡等。
经验总结与展望
01
总结缓慢性心律失常的诊疗经验 ，强调预防和早期干预的重要性 。
02
展望未来研究方向：探讨新型治 疗手段和技术的临床应用前景。
THANKS
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缓慢性心律失常的诊断及 治疗护理课件
• 缓慢性心律失常概述 • 缓慢性心律失常的治疗 • 缓慢性心律失常的护理 • 缓慢性心律失常的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
缓慢性心律失常概述
定义与分类
定义
缓慢性心律失常是指心脏传导系 统异常导致的心率减慢，通常低 于60次/分钟。
分类
根据心律失常的类型，可分为窦 性心动过缓、房室传导阻滞等。
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心律失常并采取相应措施。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病，避免病情加重导致心律失 常。
康复指导
01
02
03
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 、太极拳等，以增强心肺 功能和体质。
心理康复
通过心理咨询、放松训练 等方法，减轻焦虑、抑郁 等不良情绪对病情的影响 。
手术治疗包括导管消融和外科手术等，导管消融是通过导管插入心脏， 消除心律失常的病灶；外科手术则是开胸手术，直接修复或替换病变的