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心律失常的治疗 ppt课件

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严重心律失常PPT课件

严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。

常用抗心律失常药PPT课件

常用抗心律失常药PPT课件

钙通道阻滞药----维拉帕米（异搏定）
[适应症]适用于中止折返性室上速及正常图形的
预激合并室上速的发作。可降低房颤或房扑的室 率。对室性心律失常效应差，但左室特发性室速 敏感。 [禁忌症]病窦综合征；II或III度房室传导阻滞； 重度心衰或低血压应禁用。 [不良反应]静脉注射可致低血压；偶可致窦性心 动过缓或停博，II度以上房室传导阻滞。 [用法]首次可用5mg或0.075mg/kg静脉注射23分钟，继以0,005mg-kg/（kg•min）静滴或 30分钟后重复5mg，口服40-80mg，8小时1次。 总量不宜超过720mg/d.
Β受体阻滞药----普萘洛尔（心得安）
[适应症]目前在抗心律失常方面已较少使用。可
以用于窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、 心房扑动心室率的控制。 [禁忌症]对哮喘患者不宜用。有房室传 [不良反应]治疗初期可出现眩晕、疲倦、失眠、 恶心、呕吐、肌肉痛和哮喘等。长期用药可能引 起严重心动过缓，诱发急性心衰。 [用法]开始剂量宜小，每次10~20mg，每日3~4次。

钠通道阻滞药----苯妥英纳
[适应症]主要适于洋地黄中毒所致室性及室上性心律失 常、对利多卡因无效或不能用的其它原因（电转复、心 脏术后，导管检查及麻醉药等）所致室性心律失常。 [禁忌症]血液系统疾病；II或III度房室传导阻滞（洋地黄 中毒所致II或III度房室传导阻滞除外）；病窦综合征；低 血压；严重心，肝功能不全均应禁用。 [不良反应]短期静脉用药主要为心血管及中枢神经系统 不良反应。 [用法]成人1次口服100-300mg或分2-3次服1015mg/kg，第2-4天7.5-10mg/kg，然后每日以26mg/kg维持。1次静注100mg,2-3分钟，以后根据需 要每10-15分钟重复1次，至心律失常中止或出现不良反 应为止，但总量不宜超过500mg。

心律失常ppt课件

心律失常ppt课件
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治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
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急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
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7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
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SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
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心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
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紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)

血液透析患者心律失常诊疗策略PPT课件

血液透析患者心律失常诊疗策略PPT课件

防治策略
3.对继发性甲状旁腺机能亢进致心律失常的对策
尿毒症患者 PTH 水平升高， 对心肌代谢和功能具有毒 性作用。对此应采取低钙透析液、 应用活性VitD3， 必要时给予活性 VitD3 冲击治疗、 行甲状旁腺全切后 再种植。
防治策略
4.对缺氧致心律失常的对策
在透析中预防性吸氧， 使用高分子合成膜， 纠正贫血， 如果是因为血压低引起的心绞痛，不应使用硝酸甘油类 药物
血液透析患者心律失常诊疗策略
血液透析相关心律失常发生率 血液透析相关心律失常的定义 透析发生心律失常的原因分析 血液透析相关心律失常的分类 血透相关心律失常的防治对策
血液透析相关心律失常发生率 血液透析相关心律失常的定义 透析发生心律失常的原因分析 血液透析相关心律失常的分类 血透相关心律失常的防治对策
一、透析相关操作当发生心律失常 2.动静脉内瘘成形术诱发
多发生在吻合口径大或近心端的高位瘘，在患者 合并贫血、电解质紊乱、高血压及其他器质性心 脏病等基础上发生。
原因
动静脉内瘘成形术诱发
原因
二、透析当中发生心律失常的原因很多， 包括冠 心病、 心肌炎、 心肌病、心力衰竭、 心包炎、 心肌钙化、严重贫血，电解质(钾、钙、镁)异常、 严重酸碱失衡、继发性甲状旁腺功能亢进、 低氧 血症、 低碳酸血症、低血压、 药物(洋地黄、 ACEI)及饮食等。
分类
透析相关心律失常分类：
2、室上性心动过速 发生率高达 32.4%～ 82.7%， 主要为心房扑动和 心房纤颤，其中阵发性心房纤颤最高，以老年患者居 多。 Vazquez连续观察 164 例窦性心律的透析患 者， 结果平均随访 4 7 月时， 2 0 例发生心房纤颤 (12.2%)， 之后 1 年和 2 年死亡率分别是 38% 与 53%； 然而本组仍为窦性心律者， 1 年和 2 年死亡率为 14%和 31%； 心房纤颤患者随访23.6月时血栓发生率15/100 患 者年， 而窦性组为 3/100 患者年。

心律失常PPT课件

心律失常PPT课件

2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传

危重病医学(心律失常)PPT课件

危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。

心律失常的全面解读PPT课件

心律失常的全面解读PPT课件
射频消融术：通过烧灼心脏组织治疗心 律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：戒烟限酒、合 理饮食、适量运动 心理压力管理：减少压力对心 脏的不良影响
预防心律失常的方法
定期体检：及时发现心律失常的早期症 状 避免刺激因素：如咖啡因、兴奋剂的摄 入
谢谢您的观赏聆听

传导阻滞
传导阻滞
窦房传导阻滞：窦性冲动不能 正常传导至心房 房室传导阻滞：心房冲动不能 正常传导至心室
传导阻滞
完全性房室传导阻滞：心房冲动完全无 法传导至心室
心律失常的诊 断与治疗
心律失常的诊断与治疗
临床症状观察：患者自述、心 电图等
药物治疗：抑制心律失常的药 物
心律失常的诊断与治疗
心脏起搏器：用于控制心律失常的电刺 激
心律失常的全 面解读PPT课件
目录 心律失常简介 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 心律失常的诊断与治疗 预防心律失常的方法
心律失常简介
心律失常简介
什么是心律失常：心脏节律异 常的病症
心律失常的分类：房性心律失 常、室性心律失常、传导阻滞
心律失常简介
心律失常的症状：心悸、胸闷、气短、 晕厥等
房性心律失常
房性心律失常
窦房结功能障碍：窦性心动过 缓、窦性心动过速 房性早搏：房性期前收缩，可 引发心律失常
房性心律失常
房颤：心房不规则收缩，常见房性心律 失常
室性心律失常
室性心律失常
室性早搏：室性期前收缩，可 引发室性心律失常
室性心动过速：室室间期均匀 缩短，心率加快
室性心律失常
室颤：心室快速不规则收缩，严重威胁 生命

心律失常科普讲座PPT课件

心律失常科普讲座PPT课件
这些治疗方法可以有效改善患者的生活质量 。
心律失常的治疗方法有哪些？
生活方式调整
建议患者改善饮食、增加锻炼、控制体重， 减少诱发因素。
健康的生活方式是预防心律失常的重要措施 。
如何预防心律失常？
如何预防心律失常？ 定期。
早期发现可以及时干预，降低并发症风险。
什么是心律失常？
分类
心律失常可以分为快速性心律失常和慢性心律失 常。
快速性心律失常有心房颤动，慢性心律失常有窦 性心动过缓等。
什么是心律失常？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、乏力或晕厥等症状 。
部分患者可能无明显症状，需要定期检查。
心律失常的原因是什么？
心律失常的原因是什么？ 生理因素
心脏结构的异常（如先天性心脏病）或心肌 病变（如心肌炎）可以导致心律失常。
如何预防心律失常？ 健康生活
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
避免过度疲劳和精神压力，有助于心脏健康。
如何预防心律失常？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少心律 失常发生的风险。
定期复查，遵循医嘱，按时服药。
谢谢观看
这些检查有助于判断心律失常的类型和原因。
心律失常的治疗方法有哪些？
心律失常的治疗方法有哪些？
药物治疗
常用的药物包括抗心律失常药、β-adrenergic blockers等。
药物治疗需要在医生指导下进行，以避免副 作用。
心律失常的治疗方法有哪些？
介入治疗
对于严重的心律失常，可能需要进行导管消 融术或安装起搏器。
年龄增长也会增加心律失常的风险。
心律失常的原因是什么？ 病理因素
高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病可 引发心律失常。

心律失常护理PPT课件精选全文完整版

心律失常护理PPT课件精选全文完整版

心律失常的常见症状
心悸：感觉到心脏跳动快或不 规律 疲劳：容易感到疲劳或乏力
心律失常的常见症状
晕厥：突然昏倒或头晕 呼吸困难：呼吸急促或气短
心律失常的护 理管理
心律失常的护理管理
观察和评估：监测心率、血压 和呼吸状况 心电图监测：记录心脏电活动 的变化
心律失常的护理管理
药物治疗：使用药物来控制心律失常 环境管理：提供安静、舒适的环境，减 少刺激
心律失常的护理管理
心理支持：了解患者的情绪变 化，提供心理援助 教育患者：告知患者关于心律 失常的知识，如药物使用和饮 食建议
常见的心律失 常处理方法
常见的心律失常处理方法
使用心脏复律仪：通过电击恢复正常心 律 心脏手术治疗：对严重心律失常进行手 术干预
常见的心律失常处理方法
药物治疗：使用抗心律失常药 物来恢复正常心律 心脏起搏器植入：对心律失常 患者进行起搏器植入手术
心律失常护理 PPT课件
目录 介绍心律失常 心律失常的常见症状 心律失常的护理管理 常见的心律失常处理方法 预防心律失常的方法
介绍心律失常
介绍心律失常
什么是心律失常：心脏节律异 常 心律失常的分类：房性、室性 、传导阻滞等
介绍心律失常
心律失常的原因：心脏病、药物不良反 应、电解质紊乱等
心律失常的常 见症状
谢谢您的观赏聆听

常见的心律失常处理方法
心律调节术：通过消灭异常的电活动来 纠正心律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：保持健康的饮 食和适当的运动 控制慢性疾病：治疗高血压、 糖尿病等慢性疾病
预防心律失常的方法
避免刺激性物质：限制咖啡因和酒精的 摄入 应对心理压力：学会应对压力，保持心 理健康

心律失常ppt课件

心律失常ppt课件
检查心脏的节律和速率，以及是否有 心脏杂音或心包摩擦音。
辅助检查
01
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04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。

心律失常 PPT课件

心律失常 PPT课件

• 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（atrial tachycardia）
• 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及
各种代谢障碍 • 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 • 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～ 200次/分，可伴有房室传导阻滞
乙胺碘呋酮 • 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
• 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起 • 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分 • 一般针对原发病及诱因治疗
循环系统疾病
心律失常 （Arrhythmia）
学习目的
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、 心电图特征和治疗原则 2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断 方法和快速性心律失常的药物治疗 3. 了解心律失常的发病机制和射频消融 治疗方法
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组
成，包括窦房结，结间束与房间束、房
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）
2. 持续性（persistent）（>48h）
3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）

心律失常的急诊处理PPT课件

心律失常的急诊处理PPT课件
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房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
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房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
13
房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。

心律失常ppt课件

心律失常ppt课件

10/14/2023
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10/14/2023
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。

冠心病心律失常的诊治PPT课件

冠心病心律失常的诊治PPT课件
冠心病心律失常的诊治
中山大学附属第一医院心内科 唐安丽
冠心病是心律失常的常见原因，心律失常 为冠心病最常见的临床表现，也是冠心病 猝死的重要因素
VT/VF常见于器质性心脏病,冠心病列为首 位
2006.1120
心律失常类型（一）
（一）室性心律失常
室性心动过速(VT)与心室颤动(VF) 加速性室性自主心律 室性过早搏动 （二）房性心律失常 房性过早搏动 房性心动过速 心房颤动或心房扑动
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3.室 早
见于100％的冠心病人 见于冠心病的不同类型 有些为“良性” 有些恶性，如AMI或心绞痛时的复杂室早，
为室速室颤的先兆
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二.房性心律失常
房颤——冠心病临床有意义的心律失常 不明原因的房颤不是诊断冠心病的依据
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三.加速性交界性心律
多形性VT，200焦耳同步或非同步 VF--200~360焦耳非同步
药物 HR150次/分左右，血液动力学稳定
利多卡因 负荷量1.0~1.5mg/kg 5-10min 维持量1~4mg/min
普鲁卡因胺 负荷量12~17mg/kg 20-30min 维持量1~4mg/min
胺碘酮 负荷量150mg 维持量1.0mg/min 6 h 维持量0.5mg/min
补K+、补镁、-阻滞剂治疗重于抗心律失 常应用
3. 室速治疗
补钾、补镁，使血K+维持在4.1-4.5mH/L，血 Mg2+维持在2.0mM/L以上，适用于： 室性早搏,non-SVT，SVT，多形性VT
早期选用-阻滞剂 电复律，适用于：
持续性SVT，HR>150次/分，血液动力学不 稳定，同步50~100焦耳，低能量10-20焦耳 也能有效
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维拉帕米、普罗帕酮
维拉帕米用于终止室上速和控制快速房颤 的室率
普罗帕酮用于室性和室上性心律失常，终 止阵发房颤
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维拉帕米、普罗帕酮的用法
维拉帕米5mg+20ml水静推（总量 <20mg） 普罗帕酮70mg +20ml水静推（总量 <280mg）
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美西律
适用房室结以下的心律失常
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美西律用法
阿托品 异丙肾 肾上腺素
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窦过速的治疗：
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窦过速的治疗：
β受体阻滞剂 洋地黄制剂
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室上速的治疗：
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室上速的治疗：
按摩颈动脉
维拉帕米
普罗帕酮
胺碘酮
西地兰
电复律
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室速的治疗
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室速的治疗
捶击、电复律 利多卡因 胺碘酮 美西律 ICD
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室早的治疗
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室早的治疗
美西律 β受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮
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需要紧急处理的心律失常：
窦过缓、窦过速、室上速、房颤或房扑伴快 速心室率、室速、室颤、室早
主要是些会引起血流学异常的心律失常
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常见心律失常的用药位置：
窦房结：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋 地黄制剂 心房：心律平、胺碘酮 房室结: β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、洋地 黄制剂 心室：利多卡因、美西律、心律平、胺碘酮
200-300mg，日三或日四口服
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常见心律失常的治疗原则：
原发病、诱因的治疗 终止心律失常 改善血流动力学状态
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缓慢型心律失常的常见用药：
异丙肾上腺素 阿托品 肾上腺素 起搏器
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快速型心律失常的常用药：
利多卡因 美西律 普罗帕酮 β受体阻滞剂 胺碘酮 维拉帕米 西地兰
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窦性心动过缓、窦性停搏的治疗：源自11窦性心动过缓、窦性停搏的治疗
心律失常的治疗
常见心律失常的治疗
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常见的心律失常分类：
1、缓慢性心律失常：常用药物治疗有阿托 品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物 治疗主要是起搏器安置术 2、快速性心律失常：常用药物治疗有四大 类；非药物治疗也有电复律、起搏器、 ICD
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缓慢型心律失常：如窦性心动过缓、窦性停搏等
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常见快速型心律：室上速、室速等
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利多卡因
室早、室速和室颤 血流动力学影响的室早 血流动力学稳定的室速
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利多卡因用法
100-50mg稀释后静推 与稀释液1：1或1：2静点
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β受体阻滞剂
控制房颤和房扑的室率 异位性房早 窦速 室早
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β受体阻滞剂用法
大多数采用口服 艾司洛尔的用法： 0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静 脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后维持 量加至100 μg/kg/分钟。以此类推。最大维持量 300 μg/kg/分钟
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房颤、房扑的治疗
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房颤、房扑的治疗
胺碘酮 普罗帕酮 西地兰 维拉帕米 电复律
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预激综合症的治疗
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预激综合症的治疗
射频消融 胺碘酮 普罗帕酮
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常见的抗心律失常药物
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胺碘酮
室颤/室速 控制快速房颤、房扑、房速的室率
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胺碘酮用法
负荷量150mg，10分钟内注入，300mg静 点，只能用糖水稀释。室颤抢救时可给 300mg静注 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓