蓝青强运用小柴胡汤的经验_陈然

小柴胡汤临床运用心得《小柴胡汤临床运用心得之一》小柴胡汤，那可真是中医方剂里的一颗“明星”啊！就像武侠小说里那种到处都能派上用场的神奇武功秘籍一样。

我在临床运用小柴胡汤的过程中，那真是有一肚子的话想说。

我记得有一次，接诊了一个患者，那哥们儿看起来就像霜打的茄子——蔫儿了吧唧的。

他说自己老是感觉忽冷忽热的，就像处在冰火两重天之中，而且胃口也差得很，还时不时地恶心。

我当时就寻思着，这可能是小柴胡汤证啊。

小柴胡汤的组成那是相当精妙的。

柴胡就像是一个先锋队，要把邪气给赶出去；黄芩呢，就像个监察员，紧紧盯着那些热邪，不让它们兴风作浪。

半夏就负责镇住那些不听话的胃气，让它别老往上翻。

人参、甘草、大枣呢，就像是后勤保障部队，给身体补充能量。

这就像一支分工明确的作战队伍。

我给这位患者开了小柴胡汤，还叮嘱他要按时喝药，就像叮嘱小孩子要按时吃饭一样。

结果呢，喝了几天药之后，他就像换了个人似的，精神多了。

他自己都说：“大夫，你这药可真神了，我感觉自己从地狱回到人间了。

”当时我心里那叫一个美啊，就像自己种的花突然开得特别娇艳一样。

不过呢，在运用小柴胡汤的时候，我也有过犹豫的时候。

有时候看着患者的症状好像是又像又不像。

比如说，有个患者有类似小柴胡汤证的一些表现，但是又有一些别的症状夹杂在里面。

我就想啊，这到底能不能用小柴胡汤呢？这时候就特别纠结，就像站在十字路口不知道往哪儿走一样。

我可能会反复地查看患者的症状，重新审视小柴胡汤的适用范围，甚至还会去翻翻那些经典的医案，看看前辈们是怎么处理这种情况的。

我觉得小柴胡汤虽然好用，但也不是万能的。

就像一把钥匙只能开一把锁一样。

有时候看到一些同行不加辨别地就用小柴胡汤，我就忍不住想问：“你们就这么确定这是小柴胡汤证吗？”在临床运用小柴胡汤的时候，我们得小心翼翼地探索，就像在黑暗中摸索着找路一样，既要遵循经典，又要根据具体的患者情况灵活应变。

只有这样，小柴胡汤才能在我们的手里发挥出它最大的功效，而不是变成一种滥用的“万金油”。

·病例报告·方平临证应用小柴胡汤的医案4例王志军（南京中医药大学常熟附属医院急诊科，江苏　常熟　215500）[摘要]小柴胡汤具有和解少阳之功效，是《伤寒杂病论》中治疗伤寒少阳病证的经典验方。

本次研究主要是探讨方平应用小柴胡汤的4例医案，以便为小柴胡汤的临床应用提供参考。

[关键词]小柴胡汤加减方；临证经验；伤寒少阳病证[中图分类号]R289.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2019）24-0205-02小柴胡汤具有和解少阳之功效，是《伤寒杂病论》中治疗伤寒少阳病证的经典验方。

方平是常熟市的名中医，其师承江苏省名中医李葆华，擅长外感病、肺系疾患、脾胃病等疾病的诊治。

笔者有幸跟师学习，得起耳提面命，谆谆教导，受益匪浅。

在跟师学习过程中，方平主任擅用经方治疗杂病，小柴胡汤加减是其主要的核心治疗手段。

本次研究主要是探讨方平使用小柴胡汤加减方对4例患者进行治疗的临证经验。

病案1　月经不调李某，女，44岁。

该患者在2017年2月27日因月经到期未至来本院就诊。

其临床表现为手足冰凉、偶有头痛、双目干涩、平素月经量少、舌红、舌苔黄白腻、脉细。

其曾服用具有温补气血功效的中药进行治疗，但疗效不佳。

通过临床辨证，确定该患者的病情为月经不调，使用小柴胡汤加减方对其进行治疗。

该患者使用的小柴胡汤加减方的药物组成和用法是：北柴胡10 g、炒黄芩10 g、制半夏10 g、生赤芍10 g、生甘草5 g、生山栀10 g、茯苓20 g、炒当归10 g、川芎10 g、紫丹参15 g、川牛膝20 g和制香附10 g。

将上述药物用清水煎煮后留取200 ml的药汁，每天服用1剂。

该患者在服用此药7天后，其月经来潮。

按：该患者的身体中等偏胖、面黄黯、经迟，在对其进行治疗时以疏肝补脾为原则。

中医认为，肝司血海，既可藏血又可泄血。

女性月经不调与其肝气疏泄不及或疏泄太过有关，气血不调致其月经不调，故在调经前需先理气、在理气前需先舒肝[1]。

绝对精华：小柴胡汤家族就这么用！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、引子中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。

即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。

正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。

好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。

中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。

文/何宽其大夫人生有大愿力，而后有大建树。

■小柴胡汤［方剂组成］柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半斤，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。

［方根分析］① 柴胡—黄芩：清胆热，疏肝利胆。

② 半夏—生姜：温胃和胃。

③ 人参—甘草—大枣：健脾益气。

小柴胡汤的维度分析［用量用法］① 外感病：柴胡15～30g（发热者用30g或以上），黄芩10～30g，姜半夏15g，生姜5～10片，党参15g，炙甘草5g，大枣15g，水煎服，每日一剂，分2～3次服用。

高热者宜每2小时服药一次，热退后减量。

② 内伤杂病：柴胡10～15g，黄芩5～10g，姜半夏10～15g，生姜3～5片，党参15～30g，炙甘草5～10g，大枣10～20g，水煎服，每日一剂，分2～3次服用。

［功效］疏肝利胆，清解少阳，益气健脾，温胃止呕。

［方证］肝胆郁热、脾胃虚寒证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

小柴胡汤是极为神奇之方，应用极为广泛。

一张小柴胡汤，成就了无数名医，当代四川名医马有度就以擅用该方见长，他在《一张小柴胡汤打天下》一文中写道：“笔者（指马有度先生——何宽其注）从医四十余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。

小柴胡汤：清肝和胃，祛邪外出法，治疗慢性浅表性胃炎清肝和胃，祛邪外出法——小柴胡汤【组成】（12克）（9克）（6克）（9克）炙（5克）（9克）（4枚）【方解】本方为和解少阳之主方。

少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。

少阳经脉起于目锐眦，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。

故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦，咽干，目眩而胸胁苦满。

胆热犯胃胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。

舌苦薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。

本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，为君药。

黄芩寒，善清少阳相火，故为臣配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。

半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，助君臣药攻邪之用。

人参、甘草为佐，生姜、大枣为使益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。

如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论》）。

或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。

【病案分析】张某，女，65岁，2003年4月13日初诊。

胃脘疼痛不适20天，素有慢性浅表性胃炎病史。

20天前因生气致胃脘疼痛不适，自服多潘立酮、斯达舒等药物疗效不佳。

纳差，眠差，大便干，2～3天一行，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

证属胆胃不和，气机郁滞。

治宜调和胆胃，舒畅气机。

处方：柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，郁李仁30克，干姜6克，枳实12克，茯苓30克，白术15克，陈皮9克，炙甘草6克，水煎服，每日1剂。

服12剂后疼痛消失，纳可，但胃脘部仍觉痞满不适，眠差，多梦，舌脉同前。

上方加赤芍15克，丹参20克，珍珠母30克，活血化瘀、镇静安神，继服12剂诸症消失，随访1年未复发。

按语：患者因情志不畅致肝胆气郁，胆胃不和，中焦气机不畅，不通则痛。

小柴胡汤的运用解析壹 | 少阳病的本质特征是“正气已显不足”少阳病是伤寒的一个病理阶段。

其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。

其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：1. 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。

2. 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。

3. 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。

4. 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。

其中弦属少阳，细为正气不足。

5. 热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。

而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。

妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。

贰 | 少阳病的治疗禁忌1. 少阳三禁，即禁汗、吐、下。

2. 李东垣根据第179条补充禁利小便。

3. 第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。

叁 | 《伤寒论》中的小柴胡汤《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。

1. 小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。

2. 小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。

3. 小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。

所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。

”以上加减法中的去人参不可从。

肆 | 小柴胡汤的运用方法《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。

（一）根据《伤寒论》中提示的主证➀发热在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。

小柴胡汤的胸胁苦满藤平健论“胸胁苦满”应当根据胸胁苦满的程度、腹力以及其他因素间的组合，综合判断使用哪个柴胡剂。

在多个柴胡剂中，最具有代表性者当属小柴胡汤，以小柴胡汤作为基准较为妥当。

1、小柴胡汤自觉症状有颈项强（有两种状态：从颈后与侧颈部的中间部位连至肩部僵凝症状，止于肩部；从肩中间部至肩胛骨中间附近僵凝症状），特别是起床等时候自觉口苦，口中发粘，或者是刷牙时，尤其要刷上颚部位时，出现恶心甚至呕吐。

有时鸠尾附近处出现痞塞或撑胀感。

他觉证候方面，腹力、脉力均为中等程度，心窝部有轻度抵抗和压痛（心下痞硬）、可触及中等度胸胁苦满。

舌诊多数可见略微干燥的中等度白苔。

以上是小柴胡汤证，为自觉和他觉证候的组合，但其自觉症状可多少有些程度差别，其他则均为柴胡剂共通证候。

2、大柴胡汤证所有证候均较小柴胡汤证强度更大，此外还有便秘倾向，并舌苔带有黄色。

小柴胡汤证脉弦，形成大柴胡汤证则脉呈弦紧或沉迟而紧。

3、柴胡加芒硝汤证，腹力比大柴胡汤证更强，胸胁苦满程度也重，便秘，有时于左下腹可触及大便结块。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤证，与大柴胡汤证基本相同，在自觉证候上还有失眠、多梦、忧郁、焦躁、易惊等神经症状，在他觉证候方面，于脐下或脐上1-2cm附近可触及腹主动脉搏动（即脐上悸或脐下悸）。

偶尔即使没有触及脐上悸或脐下悸，但总体上判断为柴胡加龙骨牡蛎汤证而投予本方也会取得良效。

5、柴胡去半夏加瓜蒌汤证，所有证候较小柴胡汤证略弱，除此之外还有轻度口渴。

6、柴胡桂枝汤证也是所有证候均较小柴胡汤证略弱，另外在自觉证候方面，在急性病症可见多少有些恶寒、发热，以及皮肤知觉过敏和关节疼痛，慢性病症会出现上冲症状，即多少有些头痛与眩晕倾向，有时自诉腹痛，也会有上半身易汗出。

7、柴胡桂姜汤证，其证候近似于柴胡桂枝汤证，但较柴胡桂枝汤证程度更弱，并且在自觉证候上，还有咽干、轻度小便不利、头部易汗出等证候，在他觉证候方面，可触及脐下或脐上部位的腹主动脉搏动。

梅国强先生加减运用小柴胡汤的经验（上）肖相如按：这是高黎选的我的导师梅国强先生的文章。

文章详述了小柴胡汤的理法应用，希望对大家理解小柴胡汤有所帮助。

文章分三篇连载，敬请期待！小柴胡汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。

其方由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣组成，为和解少阳、疏泄胆火，扶正祛邪之主方。

上述证候已离太阳之表，未入阳明之里，故称半表半里证。

如成无己《注解伤寒论》云：“病有在表者，有在里者，有在表里之间者。

此邪在表里之间，谓之半表半里证。

五六日，邪气自表传里之时。

中风者，或伤寒至五六日也。

《玉函》曰：‘中风五六日，伤寒，往来寒热’。

即是或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也”。

还需说明的是：小柴胡汤证与半表半里证既有联系，又有区别。

所谓联系，即少阳半表半里证，在小柴胡汤证范畴之中；所谓区别，即小柴胡汤证含义较广，除前述证候外，还可治疗其他病证，如妇人热入血室、黄疸等。

本文意在拓展其临床运用，故以后者为侧重。

本方临床运用甚广，为历代所推崇，究其原因有四：1、第96条，原有加减法七种，每种加减法，可视为于和解法中，兼用某法。

若再结合大柴胡汤等柴胡五方考虑，则可见其变化之多，况且每一种变化，足以发人思考，使临床运用圆机活泼。

2、论中第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”。

说明第96条所载诸症，或第263条“口苦、咽干、目眩”等，但见部分脉症，而病机属少阳者，便可用之，不必拘泥。

3、第230条论述本方功效曰：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，则见其功效亦广。

4、功效既广，又能与他法相配，而衍生专方，是既宗本方之和解，又具本方之未备。

如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，是和而下；柴胡桂枝汤是和而兼汗，柴胡桂枝干姜汤是和而兼温化；柴胡加龙骨牡蛎汤是和解兼通阳泄热，重镇安神。

小柴胡汤温胆汤经验展开全文歌曰：当今运气，厥阴司天，少阳在泉，风火相煽，贻害肝胆。

甲午年始，少阳当值，厥阴辅之，又三十年。

若治少阳，小柴胡汤，宣胆解郁，补脾和胃，清热泻火，除湿化痰。

芍药当归，功在厥阴，舒肝解郁，滋肝平木，养血活血，补虚则安。

竹茹枳实，清热化痰，兼枢少阴，又可温胆。

再加白术，名逍遥，肝脾同治，枢机斡旋。

道遵岐黄，法从仲景，方依傅山，道法自然。

但有一证，不必悉俱，因证变化，祛病延年。

若治未病，无证亦用，风火之年，更需防范。

此乃天时，天人相应，故为正法，不可等闲。

当今病人，心神不定，肝胆苦累，横克脾胃，肾气不藏，龙雷飞扬，上忤心神，木火刑金，病在五藏。

依此思路，观其形证，病难逃遁。

小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草。

仲景原本是为治疗少阳病而立，凡邪气侵犯少阳，气机郁勃不疏，肝胆疏泄不利，少阳经腑功能失常，则为少阳病。

少阳包括足少阳胆与手少阳三焦，应时在春，五行属木，禀条达疏泄之性，具启陈致新之能，所以少阳之气喜条达而恶抑郁，喜疏泄而恶凝滞，有如春气之升发而万物生，则少阳之气对于人体周身气机的运动有促进并调节的作用。

所以少阳为枢，能为人体表里阴阳、内外上下、气血津液、脾胃三焦之枢，能枢转周身气机的升降出入运动，促进气血津液的运行。

如果少阳受邪，不但使少阳经腑功能失常而为病，而且每因少阳气郁不疏，枢转无力，使得周身气机动亦因之而郁，内外上下之气不通，气血津液不行，则诸病生焉。

小柴胡汤具解郁利枢之能，有推陈致新之功，善开少阳气郁以利枢机之用，所以，小柴胡汤为少阳枢机之剂，实乃仲景开郁利气之首方。

（四逆散则为少阴枢机之方）凡病及少阳，与少阳气郁，枢机不利有关，见有往来寒热，胸胁苦满等证，皆能用小柴胡汤治疗。

所以仲景指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

不可以此而非小柴胡汤为治疗少阳病的主方，亦不可以彼而非小柴胡汤解郁利枢的作用。

一般总把小柴胡汤的治疗作用说成是和解少阳，但“和解少阳”四个字决不能概括小柴胡汤治疗作用的方方面面。

蓝青强运用真武汤治验举隅
陈然;邓鑫
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2014(48)12
【摘要】介绍全国名老中医蓝青强教授运用真武汤的经验。

认为凡是因阳虚引起的水液失调诸证,均可用真武汤治疗,舌质淡胖有齿痕、舌苔白滑是阳虚水饮证的辨证要点。

并举验案6则。

【总页数】3页(P11-13)
【作者】陈然;邓鑫
【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院科技科
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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小柴胡汤临床应用心得小柴胡汤最早见于《伤寒论》,为少阳之良方。

临床应用非常广泛,疗效显著，因此,一直沿用至今。

少阳病症以往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干,目眩为主要脉证。

本证因为邪入少阳经,位居于半表半里,正邪纷争,外与阳争为寒，内与阳争而为热,故寒热往来,是少阳病的特征性发热。

按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。

口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕,枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉.这些都是少阳病的主要表现,所以用小柴胡汤和解少阳,调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。

小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。

方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。

黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪,半夏和胃降逆，散结消痞。

参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效.是和法的代表方．1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是不必悉具.伤寒论指外感,只要是外感风寒之邪,风寒之邪袭表,已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表,恶寒发热,重者为太阳伤寒,轻者为太阳中风.伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之,重在发汗解表,若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来,永小柴胡汤解表和里,重在清解邪热,若经大经传变，变为阳明腑实证,就会选用通腑泄热的承气汤。

在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。

在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上.2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热,调其偏胜，，扶其不足的治疗原则。

后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。

目前广泛应用于临床。

和法是八法之一，是指通过和解的治法,如和解枢机，调和营卫,调和脾胃，调和升降,调和内外等,达到治疗的目的.小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要,正邪分手之地,故治少阳病以和解法，使枢机和畅,三焦通利,病邪得除,正气得复，脏腑安和,疾病可愈。

【小柴胡汤】运用之感悟小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更用黄苓加姜枣，少阳百病此方宗。

常用的剂量是：柴胡10〜3 0克、黄苓10〜2 0克、党参5〜10克、半夏6〜15 克、甘草6〜10克、生姜6〜10克、大枣6-1 5枚。

【方证提要】往来寒热，或疾病休作有时，胸肋苦满，心烦喜呕，，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒着。

【适用病症】(1)以发热为表现的疾病，(2)以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，(3)以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病，(4)以淋巴结肿大为特征的疾病，(5)反复发作的过敏性疾病，(6)反复发作的过敏性疾病，(7)自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。

(8)以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。

【加减与合方】小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来〃的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热〃，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来〃也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时〃。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来〃，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来〃常“如疟状〃，但“如疟状〃却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状〃，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕'；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热〃。

浅述柴胡汤方的加减和运用一、摘要：小柴胡汤为仲景名方，出自《伤寒论》第96条, 曰:"伤寒五六日中风，往來寒热，胸胁苦滿，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

" 本方为和解少阳的代表方，其主要组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。

临床上小柴胡汤主要用于少阳证，主和解少阳，调整机枢，解半表半里之邪。

同时，也被广泛应用于杂病的治疗，如黄疸病，疟疾，内科杂病，以及妇科杂病如妇人热入血室等。

小柴胡汤作为底方，可以被灵活地加减运用，或是与其它方剂组成复方，以适应不同的病症，临床疗效也是非常显著。

二、小柴胡汤的运用小柴胡汤证，在伤寒六经辩证属少阳，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。

主要包括两组病证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩，实包括胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证，代表病在半里的病机反应。

然不论其病因为何，只要有邪在半表半里的病机，“但见一证便是”，皆可投以小柴胡汤，尤其在外感热病中，小柴胡汤可外达透邪，起转枢的作用，疗效显著。

不仅如此，小柴胡汤治疗杂病，更是具有灵活性。

在《金匮要略》中，小柴胡汤被用以治疗黄疸，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。

必小柴胡汤。

”在呕吐哕下利病篇中，“呕而发热者，小柴胡汤主之。

”妇人产后病篇，“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

”“妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤。

”妇人杂病篇，“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如瘧状，发作有时，小柴胡汤主之。

”以上各篇，均体现了中医同病异治，异病同治的原则。

《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用《伤寒论》是中国古代著名医学家张仲景所著的一本医学经典，其中的小柴胡汤是非常常用的一种中药方剂。

它具有温中解表、调和气机、舒肝利胆等功效，被广泛使用于临床治疗不同类型的疾病。

这篇文章就围绕《伤寒论》中小柴胡汤的灵活运用来阐述一下它在临床应用中的重要性。

一、小柴胡汤的组方配伍小柴胡汤的组方配伍非常重要，其中柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣的比例是1：1：1/2：1/2：2，这种组方主要针对“太阳病”减轻症状。

此外，小柴胡汤还可加减药材，适应不同的疾病。

比如可以加入茯苓、甘草、枳实等治疗肝胆湿热、暑湿病及黄疸等疾病；也可以加减黄连、黄柏来治疗肝胆湿热、黄疸、脾胃湿困等疾病。

二、小柴胡汤适应症小柴胡汤作为一种传统的中药方剂，适用范围非常广泛，如下面的症状可以考虑用小柴胡汤治疗。

1. 感冒发烧小柴胡汤主要针对太阳病减轻症状，如表现为风寒感冒、身体发热，可以采用小柴胡汤加入生附子等药材来治疗。

2. 脾胃不和小柴胡汤也适用于治疗脾胃不和的症状，如肚子胀气、反酸、少食，可以加入干姜、木香等药材。

3. 月经不调对于女性来说，小柴胡汤是一种很好的调理月经不调的方剂，可以加入当归、川芎等药材。

三、小柴胡汤的注意事项虽然小柴胡汤是一种中药方剂，但是使用过程中还是需要注意一些事项的。

1. 禁忌大便干结不宜使用小柴胡汤。

2. 剂量剂量很重要，如果用量过大会导致过敏等不良反应，用量不足则无法发挥疗效。

一般建议成人每次15克左右。

3. 使用时间小柴胡汤用水煎出后，一定要在一定的时间内服用，否则会导致药效下降。

综上所述，小柴胡汤是一种非常重要的中药方剂，对于许多现代人的身体不适具有很好的调理作用。

但是使用前需要注意它的组方配伍，适应症和使用方法等问题，这样才能达到最佳的疗效。

小柴胡汤临床加减应用1、荆防小柴胡:小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2、二活小柴胡:小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3、杏苏小柴胡:小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4、止嗽小柴胡:小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

注:止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。

5、藿苏小柴胡:小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。

6、楂曲小柴胡:小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7、银翘小柴胡:小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8、四金小柴胡:小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9、四君小柴胡:小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。

适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10、二陈小柴胡:小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。

适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11、归芍小柴胡:小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12、四物小柴胡:小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13、枣仁小柴胡:小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14、龙牡小柴胡:小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。

仲景原方的剂量是:柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。

小柴胡汤运用的几点体会小柴胡汤是一种古老的药膳，也是中国民间医学最历史悠久的汤方之一。

经过几千年的历史发展，今天小柴胡汤已成为一种补血补脑的药膳，用来温补脾胃，养血安神，改善免疫功能的有效中草药汤料，被广泛传播在中国，日本，韩国和东南亚等地区。

小柴胡汤也是一种高营养价值食物，它由保健药膳中营养成分最为丰富的药材组成，以老枣（老横山枣）、枸杞子（黑枸杞子）、小柴胡等为主要成分，配以枫枝、桂枝、葛根、当归适量的混合汤补，以调理肝胃、改善睡眠、提高机体免疫力为主要功效。

上述成分的混合，让小柴胡汤的药效更加完善，作用更加强大，具有温补脾胃、补血养肝、益肺安神等多种功效。

一般情况下，当患者脾胃虚弱，乏力面无血色，反应迟钝，伴有失眠多梦时，我们可以针对性的使用小柴胡汤来进行治疗。

运用小柴胡汤有几点体会：1、首先，小柴胡汤的成分比较混合，药效比较完善，有明显的补血补脑功效，特别适合肝火旺盛，脾胃虚弱，血虚脱发，失眠多梦者。

2、其次，小柴胡汤所含的营养成分，可以很好的补充人体所需要的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，可以促进血液循环，维持脏腑健康。

3、此外，小柴胡汤可以提高机体免疫功能，增强抵抗力，有效抗病毒，预防各种病症的发生，尤其可以帮助患者恢复体力，提高康复能力。

自古以来，小柴胡汤多用于补血补脑，温补脾胃，调节气血，养血安神，改善免疫功能等。

作为药食两用的健康食品，小柴胡汤的抗病毒，不仅有利于疾病的恢复，而且还可以增强机体免疫力，延缓衰老，增进健康长寿。

在实践中，小柴胡汤有几点具体注意事项：1、小柴胡汤可以单独食用，也可以搭配其它药膳使用。

比如，我们可以将小柴胡汤搭配蜂蜜，添加薏仁或人参进行食用，这样既可以达到补血补脑的效果，又可以提高小柴胡汤的药效和口感。

2、服用小柴胡汤时，我们要根据自身的实际情况，控制好每次的服用量和频率。

不要贪多，否则容易因为服药量过多，引起肝肾负荷过大而增加毒副作用。

3、小柴胡汤有温补脾胃的作用，因此服用时一定要温热，以免引起脾胃不适，影响药效。

小柴胡汤临床体会小柴胡汤出自《伤寒论》，药仅七味，组织严谨，是著名的和解剂，常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病证，笔者扩大其方应用范围，获益非浅。

今据临床所得，举以数例，以窥一斑。

例1、虚为感冒张某，女，45岁，教师，1997年12月8日诊。

患者形瘦体弱，素易感冒。

近因疲劳受凉，致恶寒发热，全身酸楚，胸胁满闷，神疲科乏力，纳谷不香。

延医诊治，用祛风解表之剂，其病非但不减，反致动则汗出，泛泛欲吐。

应诊时面色苍白，少气懒言，口苦咽干，舌质胖润，边见齿印，脉数，沉取无力。

据证细审，断为虚人外感，系正气虚弱，卫外不固，邪气乘虚侵入少阳所致。

治当扶正祛邪，和解少阳。

处方：党参15克，柴胡12克，黄芩10克，法半夏6克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4枚。

连服2剂，寒热尽除，诸证大减，后合四君子汤调治数日而愈。

体会：虚人外感，方书皆针对其气、血、阴、阳之不足，在解表药中分别辅以益气，养血、滋阴、助阳之品，而治从少阳者鲜。

本患者素来体弱，肺脾两虚，卫外不固，外邪侵袭，直达腠理，与正相搏，与仲量论述少阳病之病因病机（“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博……”《伤寒论》第99条）理出一辙。

故借用小柴胡透其邪，转其枢，重用参、草、枣以扶正气，合柴、芩、夏、姜从少阳逐邪外出。

例2、痄腮刘某，男，7岁，学生，1998年4月7日诊。

一周前咳嗽发热，两则腮部红肿胀，边界弥漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽干，纳呆食少，体温38.2℃，舌苔薄黄，脉弦滑而数。

证属风热外束，少阳邪热郁闭。

治宜清透少阳郁热，解毒消肿。

药用：柴胡9克，黄芩9克，法半夏5克，板兰根9克，连翘9克，夏枯草6克，党参5克，甘草3克，生姜2片。

服药3剂后，体温已降至正常，两侧腮颊肿胀减轻，口渴，尿黄，舌苔黄，脉滑数。

前方减半夏、党参，加花粉、桔梗各10克，继进三剂而愈。

体会：痄腮，又名温毒发邪颐，属于温病范畴，其发病部在耳前下方，中医认为，少阳胆经下耳后，入耳中，出耳前，故腮颊部为少阳经所属也。

用小柴胡汤的4个主症四大主症：往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食“心烦喜呕”、单“心烦”不一定要用到柴胡，上焦有热气闷，一定就会影响到心神，就会有烦的感觉。

三焦郁火，上焦火郁，其实单是一味枙子就解决了。

“心烦”+“喜呕”才会形成柴胡症“呕”——太阳经的呕，人的正气都跑到表面去抵抗病邪了，消化系统的能量都不够，就会呕。

为什么会得的少阳病？——“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

“腠理”——“腠者，是三焦通会元真之处”，就是身体里面的元气，从三焦这边把你的身体的元气这样引导运转的地方，就是我们的身体的这个通气的这个缝隙，为气血所注，他说理的话，是皮肤脏腑的缝隙，就是纹理这样子。

当你的血跟气都不够，营卫都不足以形成战场的时候，那就有可能钻到我们身体营卫之间的缝隙里面，那这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域了，那就进入少阳区块了，进来了之后呢，就跟“正气相搏，结于胁下”。

“正邪纷争，往来寒热”“正邪纷争”，推到太阳区块，人就会恶寒，那推到阳明区块，人就会恶热，推到少阳区块，就会往来寒热。

“休作有时”——就是说，一阵一阵，有一个固定的周期。

“默默不欲饮食”——气闷在那里，影响食欲。

“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”——少阳区块是关系到整个人的自律系统的自我调节的机能，也可以说是人的消化的机能里面的各种信息的传导会混乱，所以这个人会吐，那这是少阳病的一个特征。

有的人是很容易吐，吐了之后会有苦味，然后常常“大息”——“大息”就是唉声叹气———柴胡芍药枳实甘草汤。

【7.73】伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

1.在太阳病框架下，只要有柴胡症的四大主症之一，都可以用柴胡汤2.再喝柴胡之前喝了很多其它方剂，身体虚，但又有柴胡症的应该喝小柴胡汤。

3.喝了柴胡汤有瞑眩反应，是身体虚，“必蒸蒸而振”即人会剧烈颤抖，然后发一阵热，身上挤出汗就好了，如有瞑眩眼前一黑就昏倒，然后一下就好的反应要提前跟患者说【7.69】血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

汪静应用小柴胡汤临床经验黄芹【摘要】小柴胡汤出自《伤寒论》,是少阳证的主方.张景岳在《伤寒论》中灵活运用小柴胡汤,其中对7个或然证的加减应用对临证处方有很大的指导作用.笔者总结了汪静教授临床辨证应用小柴胡汤的经验.汪静教授注重病症结合,谨遵仲景“但见一证便是,不必悉具”之训,灵活运用小柴胡汤治疗多种病证,如呕吐、肝着、积聚、咳嗽等,取得了满意的效果.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】3页(P61-63)【关键词】小柴胡汤;汪静;临床经验;呕吐;肝着;积聚;咳嗽【作者】黄芹【作者单位】四川医科大学附属中医医院肝胆病科,泸州 646000【正文语种】中文汪静，女，教授，主任中医师，硕士生导师，四川医科大学附属中医医院肝胆病科主任。

师从全国名老中医药专家、四川省十大名中医孙同郊教授。

全国肝病科普咨询专家，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，中国医师协会中西医结合医师分会肝病专家委员会委员。

四川省中医药管理局学术技术带头人，四川省首批优秀中青年中医师，第三批全国优秀中医临床人才。

从事中医、中西医结合教学、临床、科研工作20余年，注重病症结合，擅治肝胆疾病，对内科杂病的辨治也有独到见解［1］。

小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，是少阳病的主治方［1］，小柴胡汤临床应用广泛，该方不但治外感热病而且对内伤杂病也常显效。

只要其方证相应不论外感、内伤诸病均可运用本方治之［2］。

少阳病邪多变，常有兼挟，临证之时，须审证察因，辨证施治，灵活应用。

汪静教授注重病症结合，谨遵仲景“但见一证便是，不必悉具”之训，灵活运用小柴胡汤治疗多种病证，如呕吐、肝着、积聚、咳嗽等，取得了满意的效果。

笔者有幸跟师临证，现就汪老师运用小柴胡汤经验报道如下。

1.1 小柴胡汤方义小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草组成，方中柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐；邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。