中职《临床医学概要》第23章 颅脑损伤精品课件

临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气，甚至感染。
颅盖部线形骨折一般不需特殊处理。
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颅盖骨骨折
X线摄片
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颅底骨折－－解剖
解剖特点 1.硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密 2.颅底是颅神经、血管进出部位 3.颅底接近气窦（筛窦、蝶窦、乳突）
CT
MRI
CT、 MRI示: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、 脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小 片状出血灶。 MRI：能提高小出血灶的检出率
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脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)
病理
主要是指大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底 面。点状出血或片状血块.
意
识
障
碍
无原发昏迷
A
中间清醒期 意 识 障 碍
B
意 识
原发昏迷与继发昏迷重叠
障
碍
C
53
31
分类
开放性脑损伤 锐器、枪弹 硬脑膜破裂，脑脊液漏 闭合性脑损伤 钝器、间接暴力 无硬脑膜破裂，脑脊液漏
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一、闭合性脑损伤---机制
接触力: 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨 的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 特点：固定、局限，伤情较轻
惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内 急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、 小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 特点：分散、广泛，伤情较重
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颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤

⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨分离， 但在骨缝处紧密连接。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
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颅 骨 骨 折 图 示
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头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软， 无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后 期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足 时，应输血治疗。
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强
直，呼吸停止。
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Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺，损伤 后易污染。
颅脑损伤
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流行病学 Epidemiology

颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外 侧时，伤后1—2日出现乳突部 皮下瘀血斑，又称Battle征。
骨折在基底部，有枕下淤 血肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后
组颅神经的损害。
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颅底骨折的诊断
• 主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折 成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不 清。
在。称为多处伤。
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• (1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、
脑、各类血肿
• (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开
放性
• (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑
震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性 轴突损伤）和继发性（血肿、水肿）
• (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂
• 外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，
脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
• 以前认为其只有功能改变而无结构变化，
现在已完全否认。其结构改变是多方面的： 神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型 的弥漫性轴突损伤。
• 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的
神经病理改变。
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临床表现和治疗
• 临床表现：
• 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44
岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
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发生机理
• 颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生
和发展取决于致伤因素和损伤性质：
• (1) 致伤因素：外力作用方式， (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强
度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密 度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情 况亦不同。

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1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
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2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
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3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
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三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
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成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
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• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
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• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊