吸入性肺炎的病因治疗与预防
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吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因
胃内容物的临床吸入,因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸,在儿童中更为常见。由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不容易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,也可以通过咳嗽排出。在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物可吸入气管,食物可通过食管直接进入气管;胃刺激咽呕吐等医疗因素;气管插管或气管切割影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎:胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物(常见的是羊水、胎粪、牛奶)引起的肺炎反应。是新生儿早期常见疾病之一,死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿,由于分娩过程长,胎盘或脐带影响胎儿血液循环,导致宫内缺氧,刺激胎儿呼吸中心兴奋,呼吸呼吸,导致羊水或胎粪吸入。也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。剖宫产新生儿口腔未经产道挤压,呼吸道羊水含量高于自然分娩,如果呼吸道清洁不彻底,新生儿呼吸早,新生儿吸入性肺炎的机会更多。 吸入性肺炎:吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状
临床表现与诱发因素和身体状况有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况;神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状,但在1~2h然后可以突然呼吸困难,发绀,经常咳出浆液泡沫痰,可以带血。两肺可闻湿罗音和哮鸣音,严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
检查吸入性肺炎 1.白细胞计数中度增加伴核左移,动脉血气分析显示低氧血症。
2、胸部X线示于吸入后1~在2小时内,你可以看到两个肺散落在不规则片状边缘的模糊阴影。肺病变的分布和吸收与姿势有关。阴影在中下肺野中很常见,右肺也很常见。如果发生肺水肿,两个肺的片状和云絮状阴影融合成大片状,从两个肺门向外扩散,两个肺内带明显,与心源性急性肺水肿有关X线性能相似,但心脏大小和形状正常,无肺静脉高压症状。
3.纤维支气管镜检查发现,食物颗粒和其他胃内容物在气管或支气管中可见。
1.治疗吸入性肺炎 在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,用纤支镜或气管插管吸出异物,用呼气末正压呼吸治疗""。白蛋白或低分子右旋糖酐可用于纠正血容量不足。利尿剂可用于避免左心室负担过重,胶体液渗入肺间质。抗生素仅用于控制继发性感染,而不提倡预防细菌感染,因为药物不能减少继发性细菌感染的发生,而且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原理与上述原理相同。
在医院以外发生吸入性肺炎的病人,一般有厌氧菌感染,但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物,包括革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染,常用药物为克林霉素。也可选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎,革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现,体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种:第3代头孢霉素、亚胺培南、抗假单孢的青霉素或β-氨曲南加克林霉素是青霉素过敏的患者。 下气道机械阻塞可由吸入中性液体或颗粒物引起(如溺水、严重意识障碍患者可吸入非酸性胃内容物或食物等)。这些患者需要立即吸入气管。
2、吸入性肺炎预后
老年反应性差,再加上多种疾病,更容易发生吸入性肺炎,一般预后差。
并发症为吸入性肺炎 并发细菌感染,产生肺不张、肺水肿、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、癫痫。严重者可发生呼吸衰竭。急性呼吸窘迫综合征是指以肺毛细血管弥漫性损伤和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
吸入性肺炎的预防措施
预防吸入性肺炎的主要措施是防止食物或胃容物的吸入。例如,胃应在手术麻醉前完全排空。昏迷患者可采取低头和侧卧位,尽快放置胃管,必要时插入或切割气管。加强护理更为重要。
吸入性肺炎患者可以摄入更多的高纤维素和新鲜蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维、肉类和蔬菜搭配、多样化的食物品种,充分发挥食物间营养的互补作用。